正確處理踝關(guān)節(jié)急性扭傷

傅曉東

踝關(guān)節(jié)作為彈跳啟動(dòng)器，扭傷的發(fā)生比例居運(yùn)動(dòng)損傷第一位——約占所有運(yùn)動(dòng)損傷的15%。據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)報(bào)告，踝關(guān)節(jié)扭傷在人群中的發(fā)生比例可達(dá)每日萬(wàn)分之一。按照我國(guó)目前的人口規(guī)模估算，這一疾病的發(fā)病人數(shù)十分巨大——可達(dá)每日14萬(wàn)人。

在踝關(guān)節(jié)扭傷發(fā)生的急性期（疾病發(fā)展過(guò)程中比較嚴(yán)重的時(shí)期），如不能夠進(jìn)行正確處理，約有10%～30%的患者可發(fā)展為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，可導(dǎo)致反復(fù)踝關(guān)節(jié)扭傷、運(yùn)動(dòng)恐懼、慢性疼痛、功能障礙等系列并發(fā)癥。最終，部分患者需進(jìn)一步實(shí)施手術(shù)以重建踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。因此，每個(gè)人都需要掌握相關(guān)知識(shí)，在急性踝關(guān)節(jié)扭傷發(fā)生之后，快速判斷其嚴(yán)重程度，并進(jìn)行正確處理。

踝關(guān)節(jié)扭傷分級(jí)

踝關(guān)節(jié)主要由內(nèi)、外側(cè)韌帶構(gòu)成，內(nèi)側(cè)為三角韌帶（包括舟脛韌帶、跟脛韌帶、距脛前韌帶），外側(cè)為外側(cè)副韌帶（包括距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓后韌帶）。內(nèi)側(cè)的三角韌帶相對(duì)外側(cè)副韌帶更堅(jiān)韌，發(fā)生扭傷的可能性相對(duì)較小。文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，外側(cè)副韌帶損傷約占所有踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的85%。

踝關(guān)節(jié)扭傷依據(jù)韌帶損傷程度分為3度。I度踝關(guān)節(jié)扭傷：韌帶受到牽拉損傷，但沒(méi)有撕裂；II度踝關(guān)節(jié)扭傷：韌帶部分撕裂，有不同程度的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定；III度踝關(guān)節(jié)扭傷：一根或數(shù)根韌帶撕裂，可伴隨骨折和踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。

容易發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷的人群

1.曾經(jīng)發(fā)生過(guò)踝關(guān)節(jié)扭傷的人群，他們?cè)俅伟l(fā)生扭傷的風(fēng)險(xiǎn)比一般人高3.5倍。2.平時(shí)沒(méi)有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和基礎(chǔ)的人群。相對(duì)而言，他們的腳踝力量和關(guān)節(jié)柔韌度均較差。3.這類人群比較特殊，他們的關(guān)節(jié)天生過(guò)度松弛，各關(guān)節(jié)均已發(fā)生扭傷脫位。以上人群在參加運(yùn)動(dòng)時(shí)，需要特別注意預(yù)防踝關(guān)節(jié)扭傷，可以預(yù)防性地使用彈力護(hù)踝等護(hù)具，進(jìn)行主動(dòng)預(yù)防。

踝關(guān)節(jié)扭傷的表現(xiàn)

發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷后，會(huì)因損傷程度導(dǎo)致不同的癥狀，主要為疼痛、局部腫脹、皮下淤青、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定感、活動(dòng)功能障礙等。1.輕中度扭傷的相關(guān)癥狀：踝關(guān)節(jié)扭傷部位腫脹較輕，存在壓痛點(diǎn)，負(fù)重有疼痛感。但一般情況下，患者尚可行走，腳部沒(méi)有不穩(wěn)定、撐不住的感覺(jué)。2.重度扭傷的相關(guān)癥狀：踝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹明顯，常見(jiàn)皮下淤青，患者無(wú)法負(fù)重或者行走，甚至出現(xiàn)比較明顯的畸形。

當(dāng)發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷后，患者可以先進(jìn)行初步判斷，如果屬于重度扭傷，無(wú)法行走，建議不要強(qiáng)行行走，以免導(dǎo)致?lián)p傷加重，需及時(shí)就醫(yī)。

應(yīng)急處理措施建議

在踝關(guān)節(jié)扭傷急性期，建議按照“POLICE”原則進(jìn)行診治處理。

1.P（Protection）：保護(hù)。讓受傷的踝關(guān)節(jié)休息、制動(dòng)，使用拐杖輔助行走，或用護(hù)具固定踝關(guān)節(jié)等，對(duì)踝關(guān)節(jié)采取保護(hù)性措施，減少損傷加重的可能性。

2.OL（Optimal Loading）：適量進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。患者應(yīng)在保護(hù)的基礎(chǔ)上，適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉，如肌肉等長(zhǎng)收縮，足趾自主屈伸，在有限的范圍內(nèi)主動(dòng)屈伸踝關(guān)節(jié)等，可以減輕踝關(guān)節(jié)腫脹、僵硬的程度，有利恢復(fù)血液循環(huán)。

3.I（Ice）：冰敷或冷療。患者在受傷后的72小時(shí)內(nèi)，進(jìn)行冰敷或冷療，可以減輕腫脹和疼痛。推薦每次冰敷15～30分鐘，每2～3小時(shí)重復(fù)1次。建議冰敷時(shí)，在冷源與皮膚之間墊一層棉布或毛巾，避免對(duì)皮膚形成直接刺激。

4.C（Compression）：加壓?；颊呤褂脧椓噹Щ驈椓ψo(hù)具對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行加壓包扎，可以有效減輕腫脹，同時(shí)起到相對(duì)限制活動(dòng)的作用。

5.E（Elevation）：抬高。即將受傷的關(guān)節(jié)抬高，推薦的有效抬高高度是將踝關(guān)節(jié)抬高至心臟水平面也就是胸部平面以上。這樣做可以有效加強(qiáng)血液回流，減少血液淤積與腫脹。

建議患者盡快至就近的醫(yī)院就診，由專業(yè)的醫(yī)生判斷損傷程度。如果為輕度損傷，損傷的第一周以休息、保護(hù)踝關(guān)節(jié)為主，可適量進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，應(yīng)避免過(guò)度負(fù)重及跑跳。之后，可按醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行適應(yīng)性恢復(fù)訓(xùn)練，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉力量訓(xùn)練。

恢復(fù)周期

大多數(shù)情況下，踝關(guān)節(jié)扭傷經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)闹委熆梢匀??？祻?fù)所需的時(shí)間取決于損傷的嚴(yán)重程度，大部分的踝關(guān)節(jié)扭傷一般可在3～6周痊愈。重度扭傷患者需要數(shù)月甚至更長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間。

受傷的腳踝即便康復(fù)了，多數(shù)情況下也沒(méi)有健康的腳踝那么穩(wěn)定。后續(xù)仍應(yīng)加強(qiáng)足踝肌肉力量訓(xùn)練，以避免發(fā)生二次損傷。當(dāng)出現(xiàn)反復(fù)扭傷和慢性疼痛后，患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)，完善相關(guān)影像學(xué)檢查，必要時(shí)考慮手術(shù)治療，以免延誤治療，導(dǎo)致嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)病。

藥物治療建議

進(jìn)行藥物治療需要具體考慮個(gè)體差異，建議患者用藥前咨詢醫(yī)生以獲得最適合自己的方案。大部分皮膚完整、無(wú)過(guò)敏史及皮膚病的患者，可應(yīng)用皮貼劑（新型非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物）進(jìn)行局部治療，以減輕疼痛和炎癥?；颊哂盟幥皯?yīng)確保自己沒(méi)有相關(guān)的使用禁忌癥。

康復(fù)治療建議

踝關(guān)節(jié)扭傷后，患者定期進(jìn)行正規(guī)的康復(fù)治療，對(duì)于疾病痊愈至關(guān)重要。I度損傷患者，疼痛和腫脹已減輕，能夠完成簡(jiǎn)單踝關(guān)節(jié)活動(dòng)的情況下，應(yīng)當(dāng)開(kāi)始康復(fù)鍛煉，包括足部對(duì)抗性內(nèi)翻、外翻、踝背屈、跖屈等動(dòng)作。鍛煉需保證一定的連續(xù)性。

對(duì)于II度和III度損傷的患者而言，疼痛和腫脹減輕后，應(yīng)在專業(yè)康復(fù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉，內(nèi)容包括力量訓(xùn)練、感覺(jué)訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等。需注意的是，患者不可自行貿(mào)然提高訓(xùn)練強(qiáng)度，以免加重原有損傷，導(dǎo)致病情遷延不愈，并影響最終預(yù)后。

這些患者需要手術(shù)治療

當(dāng)損傷較重或者經(jīng)正規(guī)保守治療（通常為半年）后仍存在嚴(yán)重踝關(guān)節(jié)慢性疼痛或關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，且患者對(duì)運(yùn)動(dòng)功能要求較高時(shí)，建議及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)方式為微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡或傳統(tǒng)切開(kāi)術(shù)式，進(jìn)行韌帶修復(fù)或韌帶重建?；颊咝g(shù)后通?？色@得比較滿意的效果，恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)的可能性很高。