益氣滋腎健脾湯治療早期糖尿病腎病氣陰兩虛證的效果觀察

汪美霞,王桂飛,徐 威,方百瑞

(浙江省淳安縣中醫(yī)院腎病科·浙江 淳安 311700)

糖尿病腎病是糖尿病患者常見的微血管并發(fā)癥之一,患者早期主要表現(xiàn)為微量尿蛋白,隨著病情的發(fā)展,可導(dǎo)致腎功能逐漸下降,最終致慢性腎功能衰竭,嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1-2]。目前西醫(yī)治療糖尿病腎病通過控制血糖、血壓、 RAS 阻斷等可以延緩病情進(jìn)展,提高患者生活質(zhì)量[3-4],效果尚不夠理想。中醫(yī)治病求本,辨證施治,個(gè)性化和針對(duì)性較強(qiáng),治療該病取得了較大進(jìn)展[5-6]。本文采用益氣滋腎健脾湯治療早期糖尿病腎病氣陰兩虛證42例,總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年7月—2021年7月本院收治的氣陰兩虛型早期糖尿病腎病患者84例,隨機(jī)數(shù)字法分成2 組,每組42例。觀察組男26例,女16例;平均年齡(51.03±8.49)歲;平均糖尿病病程(9.49±2.26)年,平均腎病病程(5.04±0.83)年。對(duì)照組男28例,女14例;年齡36～67歲,平均年齡(51.47±8.58)歲;平均糖尿病病程(10.02±2.41)年,平均腎病病程(5.13±0.81)年。2 組患者基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病診斷參照《2014年美國糖尿病指南:糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)》[7];糖尿病腎病診斷符合《糖尿病腎病防治專家共識(shí)(2014 年版)》[8]制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn),患者空腹血糖≥7 mmol/L,餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L;糖尿病腎病微量白蛋白期;尿微量蛋白20～200 μg/min,持續(xù)時(shí)間>3個(gè)月。氣陰兩虛型中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《糖尿病中醫(yī)防治指南》[9],主癥為尿濁、咽干口燥、氣短懶言、神疲乏力;次癥為心悸不寧、自汗盜汗、手足心熱,或頭暈多夢、尿頻尿多,大便溏薄,脈沉細(xì)無力,舌體薄瘦,舌質(zhì)淡紅或紅,苔少而干。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);2)年齡18～70歲;3)患者知情同意,自愿配合研究;4)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并感染性疾病者;2)參與研究前接受過其他治療者;3)精神疾病患者;4)凝血機(jī)制異常者;5)惡性腫瘤患者;6)腦血管疾病患者;7)合并急性并發(fā)癥者,如急性心肌梗死、酮癥酸中毒等;8)妊娠及哺乳期女性;9)藥物過敏者。

2 方法

2.1 治療方法

兩組均接受常規(guī)降糖、降壓藥物治療,維持餐后2 hFPG<10 mmol/L,FPG 6～7 mmol/L,血壓<130/80 mm Hg。對(duì)照組予以纈沙坦膠囊(樂普恒久遠(yuǎn)藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20133189,80 mg/粒),每次80 mg口服,1次/天。觀察組在上述用藥基礎(chǔ)上采用益氣滋腎健脾湯治療,組方包括炙黃芪30 g、懷山藥30 g、黨參15 g、生地黃15 g、芡實(shí)20 g、牡丹皮15 g、女貞子15 g、金櫻子15 g、茯苓15 g、山茱萸10 g、澤瀉10 g、川芎10 g;隨癥加減:如惡心、納差者加砂仁、麥芽各15 g;失眠者加柏子仁15 g、炒酸棗仁10 g;血瘀重者加桃仁15 g、紅花10 g;尿多而濁加益智仁10 g、桑螵蛸10 g;1劑/日,加水浸泡0.5 h后煎煮2次,棄藥渣合并濾汁共300 mL,均分2 份,早晚溫服,連續(xù)治療2 個(gè)月。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:患者臨床癥狀得到明顯改善,70%≤臨床癥狀積分減少<95%,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯改善;有效:患者臨床癥狀好轉(zhuǎn),30%≤臨床癥狀積分減少<70%,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有改善;無效:患者臨床癥狀未得到明顯改善甚或加重,臨床癥狀積分減少<30%,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)為改善。

2.3 觀察指標(biāo) 1)證候積分:主癥、次癥均按照病情嚴(yán)重程度評(píng)分,分為無、輕、中、重4個(gè)等級(jí),主癥分別計(jì)0、2、4、6分,次癥分別計(jì)0、1、2、3分,計(jì)算總分為證候積分,證候積分越高提示病情越嚴(yán)重。2)腎功能:Beckman LX-10全自動(dòng)生化分析儀測定24 h尿蛋白定量(UTP)、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)。3)血清 Hcy (同型半胱氨酸)檢測:電化學(xué)發(fā)光法檢測。4)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS23.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料差異性比較用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 益氣滋腎健脾湯治療早期糖尿病腎病的療效 見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 益氣滋腎健脾湯對(duì)早期糖尿病腎病氣陰兩虛證候的改善作用 見表2。

表2 2 組患者治療前后證候積分比較分)

3.3 益氣滋腎健脾湯對(duì)早期糖尿病腎病患者腎功能的改善效果 見表3。

表3 2 組患者治療前后SCr、BUN、UTP比較

3.4 益氣滋腎健脾湯對(duì)早期糖尿病腎病患者血清Hcy的影響 見表4。

表4 2 組患者治療前后血清Hcy水平比較

3.5 2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 組間不良事件發(fā)生情況比較,差異不顯著(P>0.05)。見表5。

表5 2 組患者不良反應(yīng)比較[例(%)]

4 討論

糖尿病患者在長期高血糖狀態(tài)下會(huì)引起機(jī)體糖代謝異常、脂質(zhì)代謝紊亂,導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚、腎小球硬化、腎小球系膜基質(zhì)增生等病理變化,損害腎臟,引發(fā)糖尿病腎病[10-11]。目前西醫(yī)尚無特效藥物治療。近年來,隨著國家層面對(duì)中醫(yī)藥的不斷扶持和鼓勵(lì),醫(yī)學(xué)界對(duì)中醫(yī)治療早期糖尿病腎病的研究取得了較大進(jìn)展。早期糖尿病腎病在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中屬于“消渴病”“腎病”“虛勞”“水腫”等范疇,患者發(fā)病在于素體腎虛,消渴日久,致使氣陰兩虛,氣虛則血運(yùn)無力,陰虛則陽衰,脾腎俱虧,導(dǎo)致瘀阻腎絡(luò),精微滲漏,故應(yīng)以健脾益氣、補(bǔ)腎養(yǎng)陰為治療原則。益氣滋腎健脾湯中黃芪可益衛(wèi)固表、補(bǔ)氣升陽、利水消腫,助脾氣運(yùn)化,阻止精微下泄;黨參能夠補(bǔ)中益氣,與黃芪配伍可益氣補(bǔ)中、健脾生津;生地黃可養(yǎng)陰生津、清熱涼血;女貞子補(bǔ)養(yǎng)肝腎;山藥歸腎、肺、脾經(jīng),可補(bǔ)脾胃、益肺腎、補(bǔ)腎固精;山肉萸補(bǔ)益肝腎、固腎澀精;芡實(shí)健脾除濕、澀精固腎;金櫻子補(bǔ)腎攝精,多與芡實(shí)同用;茯苓可健脾滲濕利水;澤瀉可清利下焦、利水滲濕;牡丹皮可清熱涼血、活血消瘀;川芎活血行氣,諸藥配伍共奏滋腎健脾、益氣養(yǎng)陰、活血固精之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí),黃芪含有黃芪黃酮、黃芪皂苷、黃芪多糖,可調(diào)節(jié)水鈉代謝和脂質(zhì)代謝,抑制高糖誘導(dǎo)下腎小管上皮細(xì)胞凋亡,增加腎組織細(xì)胞自噬活性,保護(hù)腎組織[12];黨參可調(diào)節(jié)血糖水平,改善胰島素抵抗,增強(qiáng)機(jī)體免疫力[13];山藥具有降血糖,降血脂,抗氧化,促進(jìn)腎組織細(xì)胞再生修復(fù),調(diào)節(jié)機(jī)體免疫等作用[14];生地黃具有調(diào)節(jié)糖代謝和血壓,降低蛋白尿,改善腎功能,增強(qiáng)造血功能,調(diào)節(jié)免疫等作用[15];茯苓具有抗炎抑菌、抗過敏、增強(qiáng)免疫功能作用,其所含的茯苓素是醛固酮受體拮抗劑,能利尿消腫,消除蛋白尿,恢復(fù)保護(hù)腎功能[16]。

Hcy 是半胱氨酸與蛋氨酸的中間產(chǎn)物,與微量蛋白尿的發(fā)生關(guān)系密切,血清Hcy水平與蛋白尿嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[17]。其機(jī)制為Hcy 異常增高可影響細(xì)胞自由基的清除功能,破壞細(xì)胞膜,進(jìn)入血液,其水平增高,形成惡性循環(huán)。Hcy水平不受年齡、性別及炎癥反映的影響,是 DN 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一,也是評(píng)估腎損傷的敏感和特異性指標(biāo)[18]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05);經(jīng)治療后2 組患者氣陰兩虛證候積分均較治療前降低(P<0.05),觀察組較對(duì)照組顯著降低(P<0.05);2 組患者治療后與治療前相比腎功能指標(biāo)SCr、BUN、UTP及血清Hcy均顯著下降(P<0.05),觀察組較對(duì)照組下降更顯著(P<0.05);2 組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率未見顯著性差異,且均可耐受,自行恢復(fù)。說明觀察組臨床證候及腎功能改善優(yōu)于對(duì)照組,療效更顯著,而且加用中藥并未增加不良事件發(fā)生。