解毒清心湯配合常規(guī)西藥治療小兒皰疹性口腔炎47 例

葛 赟

(浙江省寧波市奉化區(qū)婦幼保健院·浙江 寧波 315500)

曾婷婷

(浙江省寧波市奉化牙科醫(yī)院·浙江 寧波 315500)

小兒皰疹性口腔炎是由單純皰疹病毒(HSV)感染所致急性口腔黏膜感染性疾病,多發(fā)于0.5～6 歲幼兒,冬春兩季為高發(fā)期。起病時發(fā)熱可達38～40°C,持續(xù)2 d后,口腔黏膜出現(xiàn)單個或成簇小皰疹,周有紅暈,主要分布在頰黏膜、齒齦、唇內(nèi)、唇黏膜及鄰近口周皮膚,直徑大小約2 mm,皰疹破裂后形成潰瘍病灶,患兒表現(xiàn)出拒絕進食、流涎、煩躁不安、口腔疼痛等癥狀,嚴重者甚至引發(fā)腦炎、全身感染等,對患兒生命構(gòu)成較大威脅,家屬往往也焦慮不安。加強口腔、咽部癥狀控制為治療該病的關(guān)鍵[1-2]。目前,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在小兒皰疹性口腔炎診治及發(fā)病原因等方面均獲得了長足進展,以抗病毒、對癥支持為主要治療手段,可有效改善患兒癥狀;但抗病毒藥物具有一定毒副作用,尤其在兒童應(yīng)用受限[3]。近些年來,中醫(yī)藥在小兒皰疹性口腔炎治療方面也顯示出獨特的優(yōu)勢,不僅可快速改善臨床癥狀,還可綜合調(diào)節(jié)患兒體質(zhì),且不良反應(yīng)小,獲得了諸多學(xué)者的認可[4]?？祻?fù)新不具有刺激性,作為小兒皰疹性口腔炎的聯(lián)合用藥尤為適宜[5]。本文主要探討了自擬解毒清心湯配合康復(fù)新液用于小兒皰疹性口腔炎的療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取94例皰疹性口腔炎患兒,病例均采集于2019年2月—2020年2月,隨機數(shù)字表法分為觀察組(常規(guī)西藥配合解毒清心湯治療)與對照組(常規(guī)西藥治療)各47例。對照組中男性25例,女性22例;年齡1～9歲,平均(4.52±1.13)歲;病程1～3 d,平均(1.37±0.41)d。觀察組中男性24例,女性21例;年齡1～8歲,平均(4.48±1.10)歲;病程1～2 d,平均(1.32±0.36)d。2 組患兒一般資料比較差異不顯著(P>0.05)。

1.2 納入標準 1)符合“小兒皰疹性口腔炎”的診斷標準[6];2)年齡1～10歲;3)患兒家長知情同意。

1.3 排除標準 1)合并其他口腔疾病者;2)嚴重營養(yǎng)不良、凝血功能障礙者;3)肝腎等重要臟器功能不全者;4)入組前接受過相關(guān)藥物治療者;5)對使用藥物或成分過敏、過敏體質(zhì)者;6)未按要求服用藥物者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組采用常規(guī)西藥治療,阿昔洛韋片(康普藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H43020286)口服,10 mg/kg,每6 h1次;注射用單磷酸阿糖腺苷(廣東先強藥業(yè)有限公司,國藥準字H20059896),按照5 mg/(kg·d)劑量加入250 mL濃度為5%的葡萄糖溶液中靜脈滴注,每天1次;康復(fù)新液(四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準字Z51021834)用浸透藥液紗布搽拭患處,1～2 h1次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上配合解毒清心湯治療,藥物組成:板藍根10 g、金銀花10 g、生地黃10 g、玄參10 g、牡丹皮10 g、牛蒡子10 g、黃芩9 g、淡竹葉5 g、黃柏5 g、五倍子5 g、甘草6 g;取上方水煎服,取汁200 mL,具體服藥量依據(jù)患兒年齡而定,1～2歲患兒,每3 d1劑;3～6歲患兒,每2 d1劑,6歲以上患兒,每天1劑。2 組患兒均連續(xù)治療5 d。囑患兒家長注意保持口輕清潔,多喝水,半流食,禁食刺激性食物,進食富含維生素C的蔬菜果品。

2.2 療效標準 顯效:治療5 d內(nèi)患兒水腫、口腔潰瘍等癥狀基本消失,體溫恢復(fù)正常;有效:治療后5 d內(nèi)患兒水腫、口腔潰瘍等癥狀明顯改善,體溫接近正常;無效:治療后未達上述標準甚至病情加重。

2.3 觀察指標 1)癥狀、體征積分:觀察患兒發(fā)熱、皰疹分布、口腔疼痛、咽部體征,由輕到重依次對應(yīng)0～6分,得分越低,癥狀恢復(fù)得越好;2)癥狀、體征消失時間:記錄患兒高熱、口腔疼痛、口腔皰疹等癥狀和體征消失時間及住院時間;3)血清CRP水平:清晨空腹抽取靜脈血,免疫比濁法檢測。

3 結(jié)果

3.1 2組患兒療效比較 見表1。

表1 2 組患兒療效比較[例(%)]

3.2 2 組患兒治療前后癥狀體征評分比較 見表2。

表2 2 組患兒治療前后癥狀體征評分比較分)

3.3 2 組患兒癥狀、體征消失時間及住院時間比較 見表3。

表3 2 組患兒癥狀、體征消失及住院時間比較

3.4 2 組患兒治療前后血清CRP水平比較 見表4。

表4 2 組患兒治療前后血清CRP水平比較

4 討論

小兒皰疹性口腔炎主要由單純皰疹病毒感染引發(fā),自然病程為7～10 d,初期時口腔黏膜充血、皰疹,破潰后逐漸形成大小不一的糜爛潰瘍灶,嚴重影響患兒進食和睡眠[7-8]。中醫(yī)學(xué)將小兒皰疹性口腔炎歸屬于“口糜”“口瘡”范疇,認為飲食、外邪、體質(zhì)等多種因素相互作用導(dǎo)致發(fā)病,內(nèi)因為小兒臟腑嬌嫩,血少氣弱,心脾積熱,外因為平素調(diào)護不當,外邪入侵,風(fēng)熱之邪侵襲,與積熱相搏,熱毒熏蒸口腔而發(fā)病;風(fēng)熱不去,心脾火毒難解,則口瘡難除。因此臨床治療小兒皰疹性口腔炎應(yīng)以解毒利咽、清心瀉火、燥濕斂瘡為原則?？祻?fù)新液由美洲大鐮提取制成,含有多種生物活性物質(zhì),例如多元醇、氨基酸、黏糖氨酸、促生長因子等,具有養(yǎng)陰生肌、通利血脈之功;且康復(fù)新液藥物無刺激性,增加了患兒用藥的依從性,患兒及家長接受程度高[9]。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實,康復(fù)新液所含黏糖氨酸能夠活化非特異性細胞免疫,增強多形核白細胞及巨噬細胞吞噬病原微生物的作用,同時還可促進類白細胞介素-1、干擾素、白三烯等活性物質(zhì)分泌,具有抗炎、減少局部紅腫熱痛的治療作用;此外,其他有效成分例如多元醇類、肽類活性物質(zhì)能夠加速病變部位的核酸、蛋白質(zhì)膠原合成,提高巨噬細胞、淋巴細胞及中性粒細胞游走增殖,促進表皮細胞及新生肉芽組織生長,加速創(chuàng)面壞死組織脫落,達到修復(fù)潰瘍創(chuàng)面的功效[10-13]。

解毒清心湯藥方中板藍根、黃芩、金銀花為君藥,具有清熱解毒、消炎退腫功效;玄參具有滋陰降火、解毒散結(jié)功效;牡丹皮、淡竹葉、生地黃具有清熱涼血散瘀、滋陰瀉火功效;黃柏清熱燥濕解毒;牛蒡子疏散風(fēng)熱、利咽消腫、解毒療瘡;五倍子斂肺降火、散熱毒瘡腫功效;甘草具有補脾益氣、清熱解毒、緩急止痛功效,同時調(diào)和諸藥;眾藥共奏解毒利咽、燥濕斂瘡之功。清心解毒湯中金銀花可抑制皰疹病毒及流感病毒的繁殖,具有良好的解熱、抗炎、抗病毒、抗氧化、調(diào)節(jié)免疫功能作用[14];黃芩具有廣譜抗病毒、抑菌、抗炎作用,并可抗過敏,清除氧自由基,抗氧化[15];板藍根對多種病毒均有較好的抑制作用,并可清除內(nèi)毒素,抑菌消炎,增強機體免疫力[16];五倍子含有多種有效成分,能夠抑制多種病原體生長,促進傷口愈合,減少滲液、抗炎、止痛[17];玄參具有抗炎鎮(zhèn)痛作用,增強免疫等藥理活性[18]。本文結(jié)果顯示,觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對照組(P<0.05);癥狀和體征積分均顯著低于對照組(P<0.05)。提示采用清心解毒湯配合康復(fù)新液治療可明顯改善患兒臨床癥狀,兩者聯(lián)合應(yīng)用,從不同途徑發(fā)揮協(xié)同作用,提高療效,促進潰瘍愈合,加速患兒的康復(fù)進程。本文結(jié)果顯示,觀察組相關(guān)癥狀消失時間均顯著短于對照組(P<0.05),表明聯(lián)合用藥有利于縮短患兒癥狀消失時間。

CRP屬于一種急性期反應(yīng)蛋白,機體組織遭受損傷或出現(xiàn)感染時,血CRP水平在短時間內(nèi)顯著升高,直接參與局部和全身的炎癥反應(yīng),其高低與疾病的炎癥反應(yīng)程度密切相關(guān)[19]。本研究顯示,治療后觀察組CRP水平較對照組降低明顯(P<0.05)。表明聯(lián)合用藥可顯著減輕患兒炎癥反應(yīng)。

綜上所述,采用解毒清心湯配合康復(fù)新液治療小兒皰疹性口腔炎,效果顯著,安全性高,可聯(lián)合應(yīng)用。