耳穴壓豆對產(chǎn)后尿潴留的治療作用及對產(chǎn)婦情緒的影響

鄒水娟,祝志娟,馬銀芬,俞 纓

(紹興第二醫(yī)院醫(yī)共體總院·浙江 紹興 312000)

產(chǎn)后尿潴留(postpartum urinary retention,PUR)是產(chǎn)后常見的并發(fā)癥之一,是指產(chǎn)后膀胱中潴留大量尿液無法自主排出,臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛、不能排尿或時有尿液從尿道溢出等,如不及時處理,可影響產(chǎn)婦子宮收縮,影響子宮功能恢復(fù),嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的情緒,因此要做到及時治療和預(yù)防[1-2]。隨著現(xiàn)代年輕人生育觀念的改變,高齡產(chǎn)婦的占比逐年增長,陰道分娩會造成盆底肌肉、神經(jīng)及周圍組織的損傷,更易發(fā)生尿潴留[3]。目前尚無特效的治療方法,臨床常采用肌肉注射新斯的明、常規(guī)誘導(dǎo)排尿、低頻脈沖電療等,雖有一定臨床療效,但仍有部分產(chǎn)婦療效欠佳,需要接受導(dǎo)尿術(shù)治療。傳統(tǒng)中醫(yī)療法治療PUR方法較多,包括針灸、穴位敷貼、按摩、艾灸、耳穴按壓等[4]。耳針療法指用針刺或其他方法刺激耳廓穴位以防治疾病的方法,具有操作簡便、作用時間長、療效顯著、不良反應(yīng)小等優(yōu)勢[5]。楊瑰艷等[6]探討耳針療法對剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦術(shù)后的影響,研究結(jié)果顯示耳針療法可減輕剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛,降低多種產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率,促進(jìn)產(chǎn)后排氣和縮短住院時間,有利于產(chǎn)后康復(fù)?；诖?本研究觀察耳穴壓豆對產(chǎn)后尿潴留的治療作用以及對產(chǎn)婦情緒的影響,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取在紹興第二醫(yī)院醫(yī)共體總院產(chǎn)科2019年11月—2022年2月順產(chǎn)分娩后出現(xiàn)尿潴留的產(chǎn)婦(均為單胎頭位)110例,采用奇偶數(shù)分組法分為對照組和觀察組,2組產(chǎn)婦一般資料比較,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[7]中PUR相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]中“癃閉”的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);2)經(jīng)陰道分娩的足月(孕37～41周)妊娠產(chǎn)婦;3)無尿潴留病史以及其他可導(dǎo)致尿潴留的疾病;4)未曾使用利尿劑;5)產(chǎn)婦及家屬均簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并尿路感染者;2)伴有精神障礙或感染性疾病者;3)伴有心、肝、腎等臟器嚴(yán)重疾病者;4)嚴(yán)重凝血功能障礙者。

2 方法

2.1 治療方法 2組產(chǎn)婦均接受排尿相關(guān)知識宣教,囑其多飲水,鼓勵產(chǎn)婦自行排尿。對照組產(chǎn)后給予新斯的明注射液(上海信誼金朱藥業(yè)有限公司;H2131110;2 mL∶1 mg)肌肉注射,1 mg/次,1次/天,連續(xù)治療3 d。觀察組給予耳穴壓豆療法,產(chǎn)婦取舒適體位,取耳穴腎、膀胱、輸尿管、尿道、三焦、腎上腺、肺、脾、腰骶椎、心、神門、肝、腹穴,75%酒精消毒雙耳耳穴部位,用鑷子取王不留行籽用醫(yī)用膠布貼于耳穴上,并用拇、食二指指腹面相對揉按壓,使耳穴出現(xiàn)酸、麻、脹、痛的感覺,每次每穴1～2 min,3次/日,雙耳交替進(jìn)行,連續(xù)治療3 d。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]中“癃閉”相關(guān)療效評定標(biāo)準(zhǔn)評定,分為治愈、好轉(zhuǎn)、未愈。

2.3 觀察指標(biāo) 1)記錄2組產(chǎn)婦產(chǎn)后首次排尿時間以及排尿量。2)焦慮抑郁情緒量表評分:2組產(chǎn)婦分別于治療前后用焦慮自評量表(SAS)[9]和抑郁自評量表(SDS)[10]評價焦慮抑郁情緒的變化,SAS共20個條目,標(biāo)準(zhǔn)分≥70分為重度焦慮、≥60分為中度焦慮、≥50分為輕度焦慮、<50分為無焦慮;SDS共20個條目,>72分為重度抑郁、63～72分為中度抑郁、53～62分為輕度抑郁、<53分無抑郁。

3 結(jié)果

3.1 耳穴壓豆對產(chǎn)后尿潴留患者的治療效果 見表2。

表2 2 組產(chǎn)婦療效比較[例(%)]

3.2 耳穴壓豆對產(chǎn)后尿潴留患者首次排尿時間以及排尿量的影響 見表3。

表3 2 組產(chǎn)婦首次排尿時間以及排尿量比較

3.3 耳穴壓豆對產(chǎn)后尿潴留患者焦慮抑郁情緒的影響 見表4。

表4 2組產(chǎn)婦治療前后焦慮抑郁評分比較分)

4 討論

產(chǎn)后尿潴留多見于首次分娩產(chǎn)婦,其發(fā)生與器械助產(chǎn)、會陰側(cè)切、第二產(chǎn)程延長、分娩鎮(zhèn)痛、分娩方式、新生兒體質(zhì)量過大等多種因素有關(guān),發(fā)病機理主要有孕期腹壓增加、孕期激素波動、精神因素等[11]。正常情況下副交感神經(jīng)從脊髓骶段發(fā)出支配內(nèi)括約肌,其傳出沖動能支配膀胱完成排尿功能;尿潴留的發(fā)生與大腦及腦干中樞異常有關(guān),引起膀胱逼尿肌和尿道括約肌痙攣、支配膀胱的盆叢神經(jīng)異常。當(dāng)發(fā)生尿潴留時,膀胱逼尿肌和尿道括約肌痙攣、影響膀胱逼尿肌和尿道括約肌。新斯的明是一種膽堿酯酶抑制劑,可通過阻斷膀胱頸部的α受體松弛膀胱頸部以及骨盆神經(jīng)節(jié)中的雙受體傳導(dǎo),興奮膀胱平滑肌、增強膀胱逼尿肌收縮,松弛尿道內(nèi)口,促使順利排尿[12-13]。陳梅娟等[14]運用新斯的明三陰交穴位注射聯(lián)合艾灸神闕穴治療產(chǎn)后尿潴留療效好,可縮短產(chǎn)婦首次排尿時間。

產(chǎn)后尿潴留屬傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇。產(chǎn)婦素體虛弱,產(chǎn)時勞力氣傷,使氣血不足、氣機逆亂、脈絡(luò)受損等致腎失蒸騰,膀胱氣化不利?！端貑枴れ`蘭秘典論》謂“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣”“膀胱不利為癃,不約為遺溺”。因此調(diào)理腎與膀胱的功能,能夠調(diào)理氣機、利水滲濕、化氣行水、通利水道;本研究筆者運用耳穴壓豆療法治療產(chǎn)后尿潴留患者。耳穴壓豆療法為中醫(yī)特色療法之一,采用王不留行籽刺激耳廓上的穴位,通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo),調(diào)整臟腑功能,從而達(dá)到預(yù)防或者治療疾病的目的[15]。耳穴直接或間接與十二經(jīng)相連,刺激耳部穴位可治療多種疾病?！鹅`樞·口問》篇指出“耳為宗脈之所聚”。按照全息理論刺激耳穴對人體的內(nèi)臟有雙向調(diào)節(jié)以及整體調(diào)節(jié)作用?，F(xiàn)代研究顯示耳穴與人體器官和神經(jīng)中樞相關(guān)聯(lián),刺激耳穴能直接通過神經(jīng)中樞作用于膀胱及腎臟,改善腎臟、膀胱以及尿道的相互協(xié)調(diào)功能,調(diào)節(jié)排尿功能[16]。筆者選用耳部的腎、膀胱、輸尿管、尿道、三焦、腎上腺、肺、脾、腰骶椎、腹穴、心、神門、肝等穴。腎在對耳輪下腳下方后部,為先天之本,主水,有司氣化、利尿之功,與膀胱相表里,刺激腎可補腎培元、通利水道;膀胱在對耳輪下腳下方中部,為津液之府,具有排泄尿液的作用,刺激其可升高膀胱內(nèi)壓力,促進(jìn)膀胱收縮與排尿;輸尿管在腎區(qū)與膀胱區(qū)之間,尿道在直腸上方的耳輪處,輸尿管與尿道是輸送尿液的主要通道,刺激其能調(diào)通水道,運化水濕,促進(jìn)排尿;三焦在外耳門后下,肺與內(nèi)分泌區(qū)之間,有疏通水道、通行利氣之功,三焦水道不通則氣化失職,水液溢出則為水腫,刺激三焦以通尿閉、調(diào)三焦之機,《素問·靈蘭秘典論》 曰:“三焦者,決瀆之官,水道出焉”;腎上腺在耳屏游離緣下部尖端,是調(diào)節(jié)腎上腺機能的經(jīng)驗穴,刺激其能改善腎功能,促進(jìn)產(chǎn)婦排尿;肺在心、氣管區(qū)周圍處,主通調(diào)水道;脾在BD線下方,耳甲腔的后上部,主運化水濕,按壓此二穴可疏通肺、脾經(jīng)氣而利濕熱;腰骶椎在腹區(qū)后方,相當(dāng)于低位排尿中樞,刺激之以加強膀胱排尿功能;腹穴在對耳輪體前部上2/5處,刺激其可增加腹壓而有利于膀胱的收縮;心位于耳甲腔正中凹陷處,刺激之可清心瀉火,寧心安神;神門位于耳三角窩中,可解郁理氣,改善負(fù)性情緒;肝位于耳窩外側(cè)正中,可舒暢情志。

本文觀察結(jié)果顯示,觀察組總有效率為92.7%,高于對照組的76.4%;治療后觀察組產(chǎn)婦首次排尿時間較對照組縮短(P<0.05),排尿量較對照組增加(P<0.05),治療后2組產(chǎn)婦SAS、SDS評分均較治療前降低(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05);提示耳穴壓豆治療產(chǎn)后尿潴留療效確切,能夠縮短首次排尿時間,增加首次排尿量,改善產(chǎn)婦的焦慮抑郁情緒。