清火散結(jié)消癭湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥30 例

張小鴿

(浙江省蒼南縣中醫(yī)院·浙江 蒼南 325800)

甲狀腺功能亢進(jìn)癥(簡稱甲亢)為內(nèi)分泌科常見病、多發(fā)病,好發(fā)于精神緊張、長期熬夜、高碘飲食的20～50歲人群,女性患病率高于男性,有明顯的家族聚集傾向,約85%由Graves病引起,而亞急性甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫所致甲亢者少見[1]。該病表現(xiàn)為甲狀腺腫大、怕熱多汗、多食消瘦、心慌手抖等,嚴(yán)重者可并發(fā)甲亢性心臟病、甲亢危象,影響患者的生存質(zhì)量,甚至危及生命[2]。西醫(yī)常使用甲巰咪唑等抗甲狀腺藥物作為基礎(chǔ)治療,但療程較長,一般需要1～2年,甚至長達(dá)數(shù)年,長期服用上述藥物,可發(fā)生白細(xì)胞減少、惡心嘔吐、皮疹等不良反應(yīng);部分甲亢患者可采用放射性碘和手術(shù)治療,前者雖然治愈率高,復(fù)發(fā)率低,但治療后癥狀消失緩慢,發(fā)生永久性甲減較為常見,后者也可能導(dǎo)致甲減,同時(shí)易損傷喉返神經(jīng)[3]。祖國醫(yī)學(xué)在治療甲亢方面,方法靈活,可依據(jù)患者具體情況進(jìn)行個(gè)體化辨證施治,安全性高[4-5]。筆者于2019年10月—2021年10月自擬清火散結(jié)消癭湯治療心肝火旺型甲亢患者30例,收效明顯,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院就診的甲亢(心肝火旺證)患者60例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組30例患者中男性9例,女性21例;年齡23～62 歲,平均年齡(37.45±6.58)歲;病程2～10個(gè)月,平均病程(5.78±1.26)月;甲狀腺腫大程度: Ⅰ 度13例,Ⅱ 度17例。觀察組30 例患者中男性8例,女性22例;年齡25～65歲,平均年齡(37.56±6.49)歲;病程3～12個(gè)月,平均病程(5.69±1.32)月;甲狀腺腫大程度: Ⅰ 度12例,Ⅱ 度18例。2 組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國甲狀腺疾病診治指南-甲狀腺功能亢進(jìn)癥》[6]的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]中“甲狀腺功能亢進(jìn)”之心肝火旺證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合甲亢西醫(yī)診斷和中醫(yī)辨證屬心肝火旺證;2)年齡23～65歲,且病程≤12個(gè)月;3)甲狀腺腫大程度為Ⅰ、Ⅱ 度;4)近2個(gè)月未服用過免疫抑制劑、碘劑等藥物;5)患者簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)甲亢危象者;2)甲狀腺Ⅲ 度腫大壓迫臨近器官者;3)碘缺乏或甲狀腺炎等其他原因引起的甲狀腺腫大者;4)伴有心、肝、腎功能嚴(yán)重不全者;5)伴有精神類疾病或合并帕金森等神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;6)對(duì)甲巰咪唑或其他藥物過敏者;7)妊娠或哺乳期婦女。

2 方法

2.1 治療方法 2組患者均給予常規(guī)西藥治療,具體如下:甲巰咪唑片(Merck KGaA,國藥準(zhǔn)字J20171078,規(guī)格:10 mg/片)口服,視病情輕重調(diào)整初始劑量和維持量,初始劑量為20～40 mg/次,1次/日,病情改善后逐漸減量,維持量為2.5～10 mg/日。觀察組加服清火散結(jié)消癭湯(牡丹皮12 g、玄參12 g、梔子12 g、柴胡10 g、郁金10 g、丹參15 g、白芍10 g、五味子6 g、龍膽草6 g、夏枯草15 g、龍骨30 g、牡蠣30 g、黃藥子6 g、浙貝母10 g、生甘草6 g),煎取300 mL藥汁,1日1劑,分早晚2次溫服。2組患者均連續(xù)治療2個(gè)月。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[7]中“甲狀腺功能亢進(jìn)”的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 觀察指標(biāo) 1)心肝火旺證癥狀評(píng)分:2組患者治療前后頸前腫大、頭暈?zāi)垦?、目脹多淚、心悸不寧、煩躁易怒、胸脅脹痛、口苦舌痛、手指震顫等癥狀無、輕、中、重,分別計(jì)0、2、4、6分;2)甲狀腺功能:2組患者治療前后采用化學(xué)發(fā)光法檢測血清FT3、FT4、TSH;3)不良反應(yīng):記錄2組患者皮疹、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前后癥狀評(píng)分比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后癥狀評(píng)分比較分)

3.3 2 組患者治療前后甲狀腺功能指標(biāo)比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后甲狀腺功能指標(biāo)比較

3.4 2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)2例皮疹,3例白細(xì)胞減少,3例消化道反應(yīng),1例肝功能異常,不良反應(yīng)發(fā)生率為30.0%;對(duì)照組出現(xiàn)1例皮疹,4例白細(xì)胞減少,2例消化道反應(yīng),3例肝功能異常,不良反應(yīng)發(fā)生率為33.3%;2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況無顯著差異(P>0.05)。

4 討論

甲亢是一種自身免疫性疾病,由彌漫性甲狀腺腫、高代謝癥候群、皮損和眼征等組成的多系統(tǒng)綜合征,其病因和發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚,可能與發(fā)熱、精神緊張、長期熬夜、過度勞累和進(jìn)食過多碘食品等多種因素有關(guān),正常甲狀腺分泌的反饋控制機(jī)制減弱或喪失,甲狀腺分泌過多甲狀腺激素,致使循環(huán)中甲狀腺激素異常增多,從而出現(xiàn)一系列代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮為主要特征的臨床癥候群[8]。甲狀腺激素過度釋放,勢(shì)必影響患者免疫功能,導(dǎo)致機(jī)體免疫功能紊亂,加之淋巴細(xì)胞廣泛浸潤甲狀腺組織,若不及時(shí)有效治療,病情可快速進(jìn)展,引發(fā)甲亢危象、浸潤性突眼等并發(fā)癥,極大威脅患者的身心健康[9]。本研究西藥采用甲巰咪唑,該藥又名他巴唑,是一種甲狀腺抑制劑,具有起效快、作用時(shí)間長和代謝緩慢等優(yōu)點(diǎn),適用于各種類型甲亢,對(duì)病情較輕,甲狀腺輕、中度腫大患者尤為適用,現(xiàn)已成為內(nèi)分泌科醫(yī)生首選的抗甲狀腺藥物[10]。該藥主要在肝臟代謝,可致肝功能異常,與其他甲狀腺抑制劑一樣,服藥期間引發(fā)的白細(xì)胞減少、皮疹或皮膚瘙癢、胃腸道副作用較為常見,嚴(yán)重者可出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏,甚至引起再生障礙性貧血,因此需監(jiān)測血常規(guī)、肝功能等指標(biāo),關(guān)注患者是否存在皮損以及消化道不良反應(yīng),及時(shí)調(diào)整藥物劑量,必要時(shí)更換藥物。

甲亢中醫(yī)學(xué)歸屬于“癭病”“郁證”等范疇。概因患者煩勞過度,情志不遂,肝氣不疏,氣郁化火,熱傷心陰,心神失養(yǎng),則心悸失眠;郁怒傷肝,肝火旺盛,煉液為痰,痰氣結(jié)于項(xiàng)下頸前而成癭;或先天稟賦異常,后天飲食失宜,加之環(huán)境變遷,致臟腑功能失調(diào),濕熱毒瘀阻滯,痰濁內(nèi)蘊(yùn),氣血不暢,痰濁瘀血濕熱聚于頸前,而發(fā)為癭腫[11-12]。筆者多年臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),自擬方清火散結(jié)消癭湯,用治甲亢心肝火旺證,方中牡丹皮味苦微辛,氣寒無毒,辛可散結(jié),苦寒除血熱,治血中伏火;玄參乃咸寒之品,質(zhì)潤液多,滋陰降火,解毒除煩,療胸膈心肺郁熱;梔子苦寒泄降,涼血清心熱;柴胡行肝經(jīng)逆結(jié)之氣,除肝家邪熱,理氣解郁;郁金涼心熱,散肝郁;丹參破癥除瘕,祛瘀止痛,寧心神,止煩滿;白芍調(diào)養(yǎng)心肝經(jīng)血,斂陰收汗;五味子酸可柔肝,斂汗生津,寧心除煩;龍膽草配柴胡、梔子,善清肝膽之火;夏枯草清熱散結(jié),與牡蠣、浙貝母配伍,善治瘰疬、癭瘤;龍骨能引逆上之火歸其宅,入肝斂魂破結(jié);牡蠣咸澀入腎,清熱除煩,軟堅(jiān)化痰;黃藥子涼血降火,解毒消腫,散結(jié)消癭;浙貝母味苦性寒,化痰散結(jié),主郁氣痰核、癭瘤;生甘草偏涼而瀉火,調(diào)和藥性。諸藥合用,共奏清肝瀉火、疏肝理氣、化痰散結(jié)、安神定悸之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),黃藥子中有效成份具有抗炎、抗甲狀腺腫等多種作用[13]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05);觀察組治療后心肝火旺癥狀評(píng)分、FT3、FT4明顯低于對(duì)照組(P<0.05),而TSH明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。以上研究表明,清火散結(jié)消癭湯可提高甲亢心肝火旺證患者的治療總有效率,緩解心悸不寧、胸脅脹痛等癥狀,改善甲狀腺功能。