逐瘀通痹湯聯(lián)合推拿治療腰椎間盤突出癥49 例

卞順東,王碧超

(浙江省嘉善縣中醫(yī)醫(yī)院·浙江 嘉善 314100)

腰椎間盤突出癥(LDH)為臨床常見病,多發(fā)病,隨著生活方式的改變,該病的發(fā)生率逐年增高。流行病學調(diào)查顯示該病無地域性、民族、性別差異性,各地患病率普遍較高,以25～55 年齡段高發(fā),與勞動量大、工作負荷強、久坐、久立有一定關(guān)聯(lián)性,車輛駕駛、教師、重體力勞動屬高危職業(yè)[1-2]。目前臨床治療大部分患者經(jīng)非手術(shù)治療均可得到改善,其成功率在80%～90%[3];因此,不伴有顯著神經(jīng)損害的患者首選保守治療。非甾體類抗炎藥可緩解慢性腰痛并改善功能狀態(tài),為治療腰背痛的一線用藥;但是因副作用影響患者依從性。中醫(yī)在治療LDH方面經(jīng)驗豐富,具有簡便廉驗的特點,無論中藥內(nèi)服、外敷、熏蒸,還是針灸、推拿及小針刀等手段均能獲效,得到醫(yī)家和患者的認可[4]。筆者應(yīng)用自擬中藥方——逐瘀通痹湯聯(lián)合推拿治療腰椎間盤突出癥患者,觀察臨床改善效果,報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2021年2月—2022 年2 月于本院疼痛科接受治療的腰椎間盤突出癥患者100 例,簡單隨機化分組。對照組50 例患者中男性29 例,女性21 例;平均年齡(44.28±9.05)歲;平均病程(3.64±1.48)年;病變節(jié)段:L2～3節(jié)段1例,L3～4節(jié)段4例,L4～5節(jié)段28例,L5～S1節(jié)段17例。觀察組50 例患者中男性30 例,女性20 例;平均年齡(42.79±9.21)歲;平均病程(4.07±1.52)年;病變節(jié)段:L2～3節(jié)段2例,L3～4節(jié)段2例,L4～5節(jié)段27例,L5～S1節(jié)段19例。對照組50例患者中脫落2例,最終完成48例;觀察組50例中脫落1例,最終完成49例。兩組患者一般資料比較差異無顯著性(P>0.05)。本方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 1)符合腰椎間盤突出癥西醫(yī)診斷標準[5],且中醫(yī)辨證為“血瘀型”[6],疼痛視覺模擬評分≥4 分;2)年齡18～65 歲;3)患者本人自愿接受保守治療并簽署相關(guān)文件。

1.3 排除標準 1)既往腰椎手術(shù)史;2)保守治療超過6 周;3)出現(xiàn)手術(shù)指征;4)合并其他腰椎疾病;5)合并肝腎功能不全;6)消化道潰瘍活動期;7)凝血功能障礙;8)冠狀動脈搭橋手術(shù)、重度心力衰竭;9)嚴重骨質(zhì)疏松;10)服用阿司匹林;11)對使用藥物過敏或過敏體質(zhì)。

2 方法

2.1 治療方法 對患者進行LDH相關(guān)的健康宣教,疼痛嚴重者需臥床休息,但盡量減少臥床時間,疼痛緩解后適當活動,注意姿勢,避免扭轉(zhuǎn)或屈曲及負重,注意保暖。對照組給予塞來昔布膠囊(西樂葆,輝瑞制藥有限公司,國藥準字J20120063)口服,100 mg/次,每日2 次;同期配合傳統(tǒng)推拿治療:患者取俯臥位下由醫(yī)生雙手放置于腰部,自上而下推揉脊柱兩側(cè)緩解痙攣,重復(fù)8～10次;其次雙手交叉以掌根按壓腰尾部4～5下;再換位至患者左側(cè)自上而下對患側(cè)下肢后外側(cè)膀胱、膽經(jīng)循行部位進行拿捏,重復(fù)6～8次;最后醫(yī)生以兩拇指重疊緩慢重壓、揉及拔按以下諸穴:阿是、腎俞、關(guān)元俞及大腸俞,以肘部按壓環(huán)跳穴,每個穴位按壓力度以患者可接受為宜,每穴按壓30 s;手法推拿每次15 min左右,每兩天1次。觀察組給予上述治療同時口服中藥逐瘀通痹湯配合治療,組方如下:乳香15 g、沒藥15 g、川芎15 g、紅花15 g、延胡索15 g、牛膝12 g、雞血藤12 g、杜仲12 g、秦艽15 g、獨活10 g、當歸10 g、狗脊10 g、續(xù)斷10 g、肉桂3 g;每日1 劑,水煎取汁約300 mL,分早晚溫服。兩組療程均為4周。

2.2 療效標準 依據(jù)文獻[6]中療效判定標準。

2.3 觀察指標 1)腰腿疼痛程度評價:采用視覺模擬(VAS)評分[7],分值0～10分,由患者自行評估,分值越高提示腰腿疼痛越嚴重。2)腰椎功能評定:采用改良Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)[8]評價,共10項,每項5 分,計算最后評分占總分(50 分)的百分比,百分比越高表示功能障礙越重。3)腰椎活動度:采用量角器測量患者前屈、后伸曲度。4)RMDQ評分:采用RMDQ(Roland-Morris殘疾調(diào)查問卷)[9]評價腰痛對日常生活的影響,包括5個維度24 個問題(限制活動范圍4 個,限制體位2 個,限制自理能力12個,限制勞動2 個,其他4 個),每個問題是計1 分,否計0 分,總積分24 分,分數(shù)越高對日常生活影響越大。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者療效比較 見表1。

表1 兩組患者療效比較(例)

3.2 兩組患者治療前后腰腿疼痛程度評分和腰椎功能障礙指數(shù)(ODI)比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分和ODI比較

3.3 兩組患者治療前后腰椎活動度比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后腰椎活動度比較

3.4 兩組患者治療前后RMDQ評分比較 見表4。

表4 兩組患者治療前后RMDQ評分比較分)

4 討論

腰椎間盤突出癥(LDH)的病因以腰椎間盤退行性改變?yōu)榛疽蛩?積累性損傷是其發(fā)生的重要因素,免疫炎性反應(yīng)和細胞外基質(zhì)代謝失衡可促進其發(fā)生發(fā)展[10]。盡管LDH的診療理念在不斷地進步和完善,非手術(shù)保守治療仍然是無顯著神經(jīng)損害患者的首選方案。塞來昔屬非甾體抗炎藥,屬保守治療一線用藥,能夠通過抑制環(huán)氧酶的活性,減少前列腺素的生成,發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛作用,緩解疼痛效果顯著[11]。臨床常與中醫(yī)各種療法聯(lián)合應(yīng)用于腰椎間盤突出癥的治療,效果良好[12-14]。中醫(yī)傳統(tǒng)推拿能夠改善腰部骨性結(jié)構(gòu)及其應(yīng)力關(guān)系,調(diào)節(jié)肌肉軟組織張力,減輕神經(jīng)刺激癥狀,增加微循環(huán)灌注,恢復(fù)脊柱三維平衡,促進間盤突出物自發(fā)吸收等作用[15],是治療LDH常用手段。

LDH在中醫(yī)屬于“腰痛”“痹證”范疇,病位在腰,與腎關(guān)系密切,臨床證素包括寒、濕、熱、瘀、氣滯、陰虛、陽虛等,其中虛為病變基礎(chǔ),血瘀為關(guān)鍵要點,常與其他證素相兼而見[16-17]。無論寒濕外邪侵襲,還是閃挫勞損均可致腰部經(jīng)脈瘀滯,氣血運行不暢,不通則痛,即所謂“諸痛皆由氣血瘀滯不通而致”(《外科證治全書》)。筆者以活血逐瘀、通痹止痛為法治之,兼以補肝腎、強腰膝、祛寒濕。藥用乳香、沒藥、紅花活血化瘀、消腫止痛,川芎、延胡索活血行氣止痛,牛膝活血祛瘀消腫、補肝腎、強筋骨,雞血藤、當歸行血補血,杜仲補肝腎、強筋骨,尤宜于腰痛患者,秦艽辛散苦泄,通痹止痛,獨活除濕散寒止痹痛,狗脊補肝腎、調(diào)百脈、強腰膝、堅脊骨,驅(qū)痹著,續(xù)斷補肝腎、強筋骨、利血脈,肉桂溫經(jīng)助陽,行氣血、運經(jīng)脈、散寒止痛,尤宜于寒痹腰痛治療。

本文觀察結(jié)果顯示,治療4 周后兩組患者VAS評分、ODI指數(shù)顯著降低,腰椎前屈、后伸曲度明顯增大,24 項生活能力RMDQ評分顯著降低,聯(lián)合中藥逐瘀通痹湯治療的觀察組患者VAS評分、ODI指數(shù)、腰椎前屈和后伸曲度、RMDQ評分改善均較對照組顯著,療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。提示逐瘀通痹湯聯(lián)合推拿治療血瘀型腰椎間盤突出癥患者可明顯減輕腰腿疼痛和腰椎功能,增加腰椎活動度,提高患者的生活能力,與非甾體抗炎藥聯(lián)用具有協(xié)同增效作用。