疏風(fēng)清熱止癢湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療急性濕疹風(fēng)熱蘊(yùn)膚證患者42 例

柯 存

(寧波市海曙區(qū)西門望春社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心·浙江 寧波 315010)

急性濕疹是一種常見的炎性皮膚病,好發(fā)于過敏體質(zhì)者,其病因較為復(fù)雜,由環(huán)境、遺傳和免疫等多種因素共同作用所致[1]。該病具有起病急驟、病程纏綿、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn),因瘙癢劇烈,反復(fù)抓撓,不僅可繼發(fā)皮膚感染,且嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用抗組胺和激素類藥物,短期療效尚可,但停藥后易復(fù)發(fā),同時(shí)該類藥物副作用大,長(zhǎng)期使用患者難以耐受[3]。尋求一種安全、高效的治療急性濕疹的方法,是目前研究的重點(diǎn)。中醫(yī)藥治療濕疹歷史悠久,在控制癥狀、降低復(fù)發(fā)率等方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),且不良反應(yīng)少,患者易于接受[4]。筆者于2019年8月—2021年8月采用自擬疏風(fēng)清熱止癢湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療風(fēng)熱蘊(yùn)膚型急性濕疹患者42例,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院收治的急性濕疹(風(fēng)熱蘊(yùn)膚證)患者84例,隨機(jī)(數(shù)字表法)分為2組,每組42例。對(duì)照組男性23例,女性19例;平均年齡(45.28±6.94)歲;平均病程(4.57±0.89)d。觀察組男性24例,女性18例;平均年齡(45.39±6.81) 歲;平均病程(4.63±0.78) d。2 組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《濕疹(濕瘡)中醫(yī)診療專家共識(shí)(2016年)》中“急性濕疹”的診斷標(biāo)準(zhǔn)和風(fēng)熱蘊(yùn)膚證的辨證標(biāo)準(zhǔn)[5];2)18 歲≤年齡≤60歲,病程≤1周;3)首次發(fā)作,皮損總面積<10%,且無其他臟器疾病;4)患者依從性良好,臨床資料完整。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)亞急性濕疹或慢性濕疹急性發(fā)作者;2)接觸性皮炎、手足癬等其他類型皮膚病者;3)伴有糖尿病、自身免疫性疾病等內(nèi)科疾病者;4)對(duì)本研究所用藥物過敏者;5)從事車船駕駛或操作精密儀器等工作者;6)妊娠或哺乳期婦女。

2 方法

2.1 治療方法 2組患者均外涂糠酸莫米松乳膏(拜爾醫(yī)藥上海有限公司,國藥準(zhǔn)字H19991418,5 g/支),取適量涂于患處,1次/天;口服馬來酸氯苯那敏片(浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H33020466,4 mg/片),4 mg/次,3次/天,兩者連用14 d。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上加服疏風(fēng)清熱止癢湯(荊芥10 g、防風(fēng)10 g、赤芍12 g、牡丹皮12 g、紫草9 g、蟬蛻6 g、牛蒡子12 g、地膚子15 g、蛇床子10 g、白鮮皮15 g、馬齒莧12 g、苦參9g、土茯苓30 g、黃芩10 g、甘草6 g),水煎取汁400 mL,日1劑,早晚飯后溫服,連服14 d。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中“濕瘡”的療效判定標(biāo)準(zhǔn),分為治愈、好轉(zhuǎn)、未愈。

2.3 觀察指標(biāo) 1)皮損形態(tài)積分:包括紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲出、結(jié)痂,按癥狀無、輕、中、重,分別計(jì)0、2、4、6分;2)血清指標(biāo):2組患者治療前后嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(EOS)、免疫球蛋白E(IgE)的變化情況;3)2組患者治療后皮損和瘙癢消失時(shí)間。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前后皮損形態(tài)積分比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后皮損形態(tài)積分比較分)

3.3 2 組患者治療前后EOS和IgE水平比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后EOS和IgE水平比較

3.4 2組患者皮損和瘙癢消失時(shí)間比較 見表4。

表4 2 組患者皮損和瘙癢消失時(shí)間比較

4 討論

急性濕疹是皮膚科常見病,臨床表現(xiàn)為皮疹伴滲出、劇烈瘙癢等,因癥狀嚴(yán)重且易反復(fù)發(fā)作,常給患者帶來較大痛苦與困擾,嚴(yán)重危害患者的身心健康。該病的發(fā)病機(jī)理復(fù)雜,至今尚未完全明確,普遍認(rèn)為與免疫紊亂、遺傳因素、周邊環(huán)境和飲食結(jié)構(gòu)等有關(guān),是多因素共同作用的結(jié)果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,變態(tài)反應(yīng)參與急性濕疹的發(fā)生和發(fā)展,且以Ⅳ型超敏反應(yīng)為主,通過抗原刺激T細(xì)胞,T細(xì)胞隨之增殖分化,形成效應(yīng)T細(xì)胞,然后與宿主細(xì)胞相結(jié)合,再激活溶體酶,進(jìn)而造成組織損傷;此外,效應(yīng)T細(xì)胞可釋放出大量白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子等炎性因子,可激活血管內(nèi)皮細(xì)胞,造成血管通透性增大,皮膚滲出增多,最終引發(fā)炎癥性皮損,導(dǎo)致疾病遷延難愈。部分細(xì)胞因子,如白介素-4,亦可通過刺激感覺神經(jīng),或刺激肥大細(xì)胞釋放組胺,導(dǎo)致皮膚瘙癢[7-8]。急性濕疹皮損,包括丘皰疹、糜爛和滲出等,具有對(duì)稱性、多形性的特點(diǎn),因該病累及皮膚表皮與真皮淺層,臨床根治難度較大,西醫(yī)主要以局部用藥為主,如糖皮質(zhì)激素藥膏、止癢劑等,可適當(dāng)應(yīng)用系統(tǒng)性藥物,如抗組胺類藥、葡萄糖酸鈣、維生素C等,與局部用藥配伍,有協(xié)同增效的作用,部分嚴(yán)重病例,可短期使用抗生素、全身性糖皮質(zhì)激素,甚至免疫抑制劑等控制重癥皮膚感染,阻斷疾病進(jìn)展[9]。

本研究西藥采用糠酸莫米松乳膏,該藥為局部外用糖皮質(zhì)激素,具有抗過敏、止癢、抗炎和減少滲出等多種作用,常用治濕疹、神經(jīng)性皮炎等皮膚病,短期小劑量使用,則副作用極少見,但長(zhǎng)期大量應(yīng)用,可出現(xiàn)皮膚浸潤、皮膚萎縮、繼發(fā)感染等不良反應(yīng),且禁用于皮膚破損者。馬來酸氯苯那敏片為組織胺H1受體拮抗劑,能拮抗過敏反應(yīng)所致毛細(xì)血管擴(kuò)張,改善毛細(xì)血管通透性,且抗組胺作用較持久,常用治濕疹、蕁麻疹等皮膚過敏癥,但長(zhǎng)時(shí)間服用,可出現(xiàn)嗜睡、口渴、困倦等副反應(yīng),且該藥主要在肝臟代謝,服藥期間需監(jiān)測(cè)肝功能,若患者從事高空作業(yè)、操作精密儀器或駕駛車船等職業(yè),則禁止服用本藥物。以上兩種藥物雖然在一定程度上能減輕瘙癢和改善皮損,但副作用較大,均不宜長(zhǎng)期使用。

祖國醫(yī)學(xué)將急性濕疹歸屬于“浸淫瘡”“急性濕瘡”等范疇,初發(fā)者以“風(fēng)熱蘊(yùn)膚證”較為常見[10]。概因風(fēng)熱之邪侵襲肌膚,體表經(jīng)絡(luò)受阻,局部氣血壅遏,發(fā)為本病;或過食辛辣肥甘,濕熱內(nèi)生,復(fù)感風(fēng)熱濕邪,內(nèi)外相搏,濕毒挾熱,蘊(yùn)阻肌膚而成;或平素情志不遂,肝郁化火生風(fēng),血分蘊(yùn)熱傷陰,內(nèi)風(fēng)、火熱之邪浸淫肌膚,肌膚郁閉,腠理開闔失司而發(fā)病[11-12]?！帮L(fēng)勝則癢”,治當(dāng)祛風(fēng)止癢為主;“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”,少佐活血祛瘀之品,使體內(nèi)瘀血得消,稽留之風(fēng)熱得解。筆者通過多年實(shí)踐和摸索,自擬疏風(fēng)清熱止癢湯,用治急性濕疹風(fēng)熱蘊(yùn)膚證患者,方中荊芥性輕揚(yáng),為血中風(fēng)藥,長(zhǎng)于散風(fēng)清血,是治療風(fēng)病、血病之要藥;防風(fēng)以祛風(fēng)解表為長(zhǎng),兼除濕止癢,與荊芥合用,常用治皮膚瘙癢、風(fēng)瘡疥癬;赤芍、牡丹皮均為苦寒之品,除血熱,行血滯;紫草性寒味苦,為涼血之要藥,清熱活血,解毒透疹;蟬蛻、牛蒡子散風(fēng)除熱、透疹止癢;地膚子苦辛而寒,洗皮膚之風(fēng),去皮膚中熱氣,為治風(fēng)疹、濕疹之常用藥;蛇床子燥濕祛風(fēng)、殺蟲止癢;白鮮皮勝濕除熱,祛風(fēng)解毒,濕熱瘡毒、皮膚癢疹用之尤宜;馬齒莧涼血解毒、清利濕熱;苦參蕩滌濕火,解熱毒;土茯苓清熱除濕,解毒殺蟲;黃芩除濕熱,善祛肌表之熱;甘草清熱解毒,調(diào)和諸藥。諸藥合用,共奏疏風(fēng)清熱、涼血活血、解毒止癢之功效。現(xiàn)代藥理研究顯示,白鮮皮、土茯苓、地膚子和蛇床子等多種藥物具有抗炎、抑菌、抗過敏、止癢等多種藥理活性[13-16]。

本觀察結(jié)果顯示,觀察組患者治療后總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05);2組患者治療后皮損形態(tài)積分、EOS和IgE均明顯下降,觀察組下降更顯著(P<0.05);觀察組治療后皮損消失時(shí)間、皮膚瘙癢消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組P<0.05)。綜上所述,疏風(fēng)清熱止癢湯可提高急性濕疹風(fēng)熱蘊(yùn)膚證患者的治療總有效率,降低EOS和IgE水平,促進(jìn)皮損消退,加快止癢,值得臨床推廣使用。