除痹通絡方在中、重度腕管綜合征術后康復中的應用

周 丹

(杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院骨科·浙江 杭州 311201)

腕管綜合征(carpal tunnel syndrome,CTS)多發(fā)于40歲以上女性,且近年發(fā)病率呈上升趨勢。主要是因外傷、勞損等因素,引起腕管腱滑膜非炎癥性纖維化、增生,進而出現(xiàn)腕管狹窄導致正中神經(jīng)受壓,表現(xiàn)為正中神經(jīng)相應支配區(qū)的感覺異常及功能障礙[1-3]。輕度CTS早期口服藥物治療有效,而中、重度CTS患者單純藥物治療效果欠佳,故仍以手術治療解除正中神經(jīng)卡壓為主[4-6];但術后神經(jīng)功能恢復仍需較長時間,甚至仍有部分患者恢復不理想。本研究在中、重度腕管綜合征術后應用自擬中藥復方除痹通絡方治療,并與單純口服甲鈷胺片治療做對照分析,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年10月—2021年11月杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院采用腕掌側小切口微創(chuàng)治療的60例中、重度腕管綜合征患者為研究對象。將所有患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組30例。對照組男性7例,女性23例;年齡36～76 歲,平均(47.6±5.3)歲;病程10～21 個月,平均(14.5±2.3)月;臨床分型:中度 15 例,重度 15例。觀察組男性8例,女性22例;年齡37～75 歲,平均(46.9±5.3)歲;病程10～22 個月,平均(14.5±2.4)月;臨床分型:中度 16 例,重度 14 例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準 1)符合腕管綜合征相關診斷標準[7-8]:①有腕關節(jié)勞損史;②橈側三個半手指麻木、刺痛或灼痛,夜間加重,活動后減輕;③拇對掌功能受限或伴有不同程度的大魚際萎縮;④腕管刺激試驗陽性征;⑤神經(jīng)電生理檢查顯示正中神經(jīng)各項電生理指標異常。臨床分型[9]屬于中、重度;2)手術操作由同一組醫(yī)生完成,年齡36～76 歲,未應用除本研究治療方法外的其他藥物和措施; 3)同意參加本研究,并配合隨訪;4)所有患者簽署治療知情同意書,并報醫(yī)院倫理委員會審查批準。

1.3 排除標準 1)腕管內有軟組織占位病變、骨質異常壓迫正中神經(jīng)者;2)合并有嚴重消化系統(tǒng)疾病,不能耐受口服中藥治療;3)資料不全、脫落病例;4)妊娠期及哺乳期婦女。

2 方法

2.1 治療方法 對照組于術后第1天開始給予甲鈷胺片[衛(wèi)材(中國)有限公司,國藥準字H20143107,規(guī)格:0.5 mg/片]口服,每次0.5 mg,每天3次。觀察組在對照組基礎上予除痹通絡方治療,除痹通絡方組方:生黃芪30 g,當歸10 g,川芎10 g,雞血藤15 g,路路通10 g,僵蠶10 g,蜈蚣2條,桑枝10 g,秦艽10 g,片姜黃10 g,白附子6 g,天仙藤15 g,每日1劑,水煎分早、晚2次飯后溫服。兩組患者以1個月為1個療程。

2.2 療效標準 參照CTS功能評定標準[10],主要包括麻木疼痛癥狀、感覺檢查、肌肉萎縮(大魚際肌)、瘢痕痛、對掌功能5個方面。麻木疼痛癥狀:完全消失為3分、明顯緩解為2分、仍有部分為1分、持續(xù)存在為0分; 感覺檢查: S4級為3分、S3級為2分、S2級為1分、S1～0級為0分;肌肉萎縮(大魚際肌): 無為3分、輕度為2分、中度為1分、重度為0分;對掌功能:正常為3分、輕度受限為2分、中度受限為1分、重度受限為0分;瘢痕痛:無為3分、輕度為2分、中度為1分、重度為0分。 總分13～15分計為優(yōu),總分8～12分計為良,總分3～7分計為可,總分<3分計為差。

2.3 觀察指標 檢測比較兩組治療前、后神經(jīng)電生理指標,主要包括正中神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導速度(SCV)、感覺神經(jīng)動作電位波幅(SNAP)、運動傳導末端潛伏期(DML)。

3 結果

3.1 兩組患者療效比較 見表1。 觀察組療效優(yōu)于對照組,其優(yōu)良率為83.3%,明顯高于對照組的56.7%,組間比較有顯著性差異(χ2=5.027,P<0.05)。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

3.2 兩組患者治療前后神經(jīng)電生理指標比較 見表2。治療前兩組患者各項神經(jīng)電生理指標(SCV、SNAP、DML)值接近,差異比較均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);與治療前比較,治療后兩組患者SCV、SNAP值明顯升高(P<0.05),DML值明顯下降(P<0.05);且觀察組改善程度比對照組更為顯著,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)電生理指標比較

4 討論

腕管綜合征(CTS)是一種較為常見的周圍神經(jīng)卡壓性疾病,主要表現(xiàn)為1～4指麻木、感覺異常,嚴重者可伴有大魚際肌萎縮、拇指對掌功能障礙。目前隨著手工業(yè)的飛速發(fā)展和電子產(chǎn)品的廣泛使用,CTS的發(fā)病率呈上升趨勢,并給患者的工作和生活帶來不同程度的影響[11]。對于輕度CTS患者,可采用口服神經(jīng)營養(yǎng)藥物及制動休息等保守治療措施。但對于中、重度CTS患者,正中神經(jīng)松解術仍然是主要治療手段,手術治療雖然可有效解除神經(jīng)壓迫,但中、重度CTS患者正中神經(jīng)多表現(xiàn)為較為嚴重的水腫、粘連,甚至發(fā)生神經(jīng)軸索變性,術后神經(jīng)功能康復仍需一個較長階段。因此,在中、重度CTS術后采取有效地促進神經(jīng)功能恢復的治療手段,對提高臨床療效具有非常重要的意義和價值。目前臨床中術后主要輔助治療手段包括口服神經(jīng)營養(yǎng)藥物、體外沖擊波及超聲波治療等方法[12-14],雖然有一定的臨床療效,但是部分患者仍然存在術后恢復時間長、效果不理想等問題;究其原因是因為周圍神經(jīng)再生所需的微環(huán)境并不是單一因子的作用,而是需要多因子、多因素聯(lián)合作用的生物共濟環(huán)[15-16]。因此,嘗試在CTS術后應用中醫(yī)藥辨證輔助治療,具有重要的臨床研究價值。

中醫(yī)學認為,CTS屬“痿證”范疇。多為慢性勞損、外傷等因素作用下導致腕管內經(jīng)脈受損、血脈不通、氣機閉阻,手術干預耗傷氣血,氣虛無以推動血行,氣血運行不暢,經(jīng)脈失于濡養(yǎng)。故其病機主要為氣虛血虧,血脈瘀滯,筋脈失養(yǎng)[17]。中醫(yī)治療主要包括中藥口服、針灸和推拿等方法[18-19]。臨床上中醫(yī)藥辨證治療主要宜采用益氣活血、祛瘀通絡之法。除痹通絡方中重用生黃芪益氣行血;當歸、川芎、雞血藤補血活血、行氣祛瘀;路路通、僵蠶、蜈蚣、白附子、秦艽祛風止痛、通經(jīng)活絡;片姜黃、天仙藤活血止痛;桑枝祛風通路、行氣消腫,并引諸藥上行,為引經(jīng)藥。諸藥合用共起益氣活血、祛瘀通絡之效。文獻報道,益氣活血類中藥能有效改善神經(jīng)損傷區(qū)域的微循環(huán),增強單核吞噬細胞的吞噬作用,加速清除崩解的軸突和髓鞘,并協(xié)助胞體向軸突末端輸送神經(jīng)再生所需的結構蛋白和營養(yǎng)物質,促進軸突再生和神經(jīng)傳導功能的恢復[20-21]。本研究結果顯示,治療前兩組患者各項神經(jīng)電生理指標值接近,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后觀察組神經(jīng)電生理指標SCV、SNAP值高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),觀察組DML值低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。此外,觀察組療效優(yōu)良率也明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上表明,除痹通絡方輔助治療可有效促進中、重度腕管綜合征術后康復和改善神經(jīng)電生理指標,療效優(yōu)于單純口服甲鈷胺片治療。