舒筋健骨湯熏洗結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)周?chē)钦坌g(shù)后康復(fù)的影響

張博哲,鄭 漢,蔡 航

(義烏市中心醫(yī)院·浙江 義烏 322000)

膝關(guān)節(jié)周?chē)钦凼枪强瞥Ｒ?jiàn)的骨折癥狀,為關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折,短時(shí)間內(nèi)易出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連,導(dǎo)致活動(dòng)受限,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。目前,臨床治療多以手術(shù)為主,由于其生理解剖部位特殊,手術(shù)固定存在一定難度,極易出現(xiàn)組織壞死,并發(fā)關(guān)節(jié)功能障礙、感染等現(xiàn)象,且手術(shù)需較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù),患者長(zhǎng)期臥床肌肉活動(dòng)量下降,骨組織循環(huán)不良,易引起褥瘡、骨質(zhì)疏松等現(xiàn)象,導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、肌腱萎縮及膝關(guān)節(jié)功能減退,進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙[3],具有一定的致殘性,是臨床較難處理的骨折[4-5]。中醫(yī)認(rèn)為,該病由外傷引經(jīng)脈不通、氣血壅塞,導(dǎo)致筋骨失養(yǎng),關(guān)節(jié)不利,臨床治療上多以活血化瘀止痛為主,以改善膝關(guān)節(jié)周?chē)钦坌g(shù)后患者的膝關(guān)節(jié)功能以及活動(dòng)度,促進(jìn)康復(fù)[6-7]。中藥熏洗是中醫(yī)特有的外用療法之一,筆者選取91例膝關(guān)節(jié)周?chē)钦坌g(shù)后患者進(jìn)行了中藥熏洗加康復(fù)訓(xùn)練與單純康復(fù)訓(xùn)練的隨機(jī)對(duì)照臨床觀察,報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院2018年3月—2019年12月收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的91例膝關(guān)節(jié)周?chē)钦刍颊?隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組(45例)和觀察組(46例)。對(duì)照組男、女病例數(shù)為31例、14例;年齡最大74歲,最小26歲,平均(50.15±7.37)歲;骨折部位:髕骨、脛骨平臺(tái)、股骨髁上、股骨髁間、股骨中段分別11例、15例、9例、7例、3例。觀察組男、女病例數(shù)為29例、17例;年齡最大75歲,最小27歲,平均(50.61±7.98)歲;骨折部位:髕骨、脛骨平臺(tái)、股骨髁上、股骨髁間、股骨中段分別12例、16例、8例、6例、4例。2組患者基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《骨與關(guān)節(jié)損傷》[8]中膝關(guān)節(jié)周?chē)钦鄣脑\斷標(biāo)準(zhǔn),單側(cè)骨折,無(wú)神經(jīng)功能損傷者;2)年齡18～75歲;3)患者及家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)存在其他器官或系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;2)病理性骨折者;3)有溝通障礙者或依從性差者;4)有凝血功能障礙者;5)創(chuàng)面未愈合、嚴(yán)重破潰者; 6)伴有下肢深靜脈血栓形成者;7)中途退出者;8)對(duì)所用藥物過(guò)敏者;9)臨床資料不全者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。內(nèi)固定術(shù)后2 d,行股四頭肌、踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練;3～5 d,行膝關(guān)節(jié)準(zhǔn)備下肢伸直訓(xùn)練;6～8 d,行腿部抬高練習(xí)、床邊屈伸膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練;10 d后訓(xùn)練兩手抱股部準(zhǔn)備屈髖屈膝訓(xùn)練。結(jié)合患者病情狀況,逐漸增加訓(xùn)練難度和角度,術(shù)后3個(gè)月觀察病情恢復(fù)情況,確定良好后行坐位抱腿、仰臥牽伸。觀察組加用中藥舒筋健骨湯熏洗,基礎(chǔ)方為透骨草、五加皮、伸筋草、雞血藤、桑寄生各20 g,續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、牛膝、海風(fēng)藤、紅花、桂枝各15 g;日1劑,飲片浸泡30 min,用紗布包好,加水約2 L煎煮1 h后熏蒸骨折膝關(guān)節(jié),溫度降至適中后,用紗布蘸取藥液反復(fù)擦洗膝關(guān)節(jié)及周?chē)?當(dāng)藥液溫度<38 ℃后,將毛巾敷在患處按摩;熏洗時(shí)間30 min/次,每日熏洗 1 次。兩組療程均為12周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]中“外傷性骨折”相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。

2.3 觀察指標(biāo) 1)治療前、后膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分[10]:應(yīng)用美國(guó)特種外科醫(yī)院(HSS)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià),HSS系統(tǒng)包含疼痛(30分)、功能(22分)、活動(dòng)范圍 (18分)、肌力(10分)、穩(wěn)定性(10分)、屈曲畸形(10分),分值0～100分,得分越高膝關(guān)節(jié)功能越好,≥85 分(優(yōu)),60～84 分(良),≤59 分(差)。2)治療前、后膝關(guān)節(jié)LKSS評(píng)分[11]:Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分(LKSS)包括不穩(wěn)定(25分)、疼痛(25分)、絞鎖(15分)、腫脹(10分)、上下樓各(10分)、跛行(5分)、需要支持(5分)、下蹲(5分),分值0～100分,膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好得分越高。3)治療前、后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)情況:通過(guò)Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分表[12]進(jìn)行評(píng)定,該表中膝關(guān)節(jié)伸直缺失程度、穩(wěn)定度的得分越低表示膝關(guān)節(jié)功能越好,膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度得分越高表示功能越好。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計(jì)分析,P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者療效比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

3.2 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)HSS和LKSS評(píng)分比較 治療后,觀察組HSS評(píng)分、LKSS評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者HSS、LKSS評(píng)分比較分)

3.3 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)Rasmussen評(píng)分比較 治療后,觀察組屈伸缺失程度、穩(wěn)定度評(píng)分高于對(duì)照組,活動(dòng)度評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組患者Rasmussen評(píng)分比較分)

4 討論

膝關(guān)節(jié)周?chē)钦凼桥R床上較為常見(jiàn)的骨折類(lèi)型,近年來(lái)發(fā)病率逐漸上升,以脛骨平臺(tái)骨折、股骨遠(yuǎn)端骨折和髕骨骨折較為常見(jiàn),多屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,常導(dǎo)致關(guān)節(jié)周?chē)浗M織充血水腫及炎性反應(yīng),臨床多選取手術(shù)治療。對(duì)術(shù)后患者行康復(fù)訓(xùn)練尤其是手術(shù)后早期進(jìn)行,可以改善膝關(guān)節(jié)周?chē)∪獾难貉h(huán),提高肌肉力量,有效降低肌肉萎縮,提高關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[13]。

膝關(guān)節(jié)周?chē)钦邸?nèi)固定手術(shù)在中醫(yī)上屬外傷、金創(chuàng)傷,加之手術(shù)后制動(dòng)均導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)及周?chē)M織氣血運(yùn)行不暢,瘀血阻滯,不通則痛,瘀血影響局部水液代謝,出現(xiàn)腫脹,筋骨、經(jīng)脈、肌肉失養(yǎng),不容則痛,筋脈不舒、拘攣、粘連,屈伸不利。治療上當(dāng)活血化瘀、舒筋活絡(luò)同時(shí)強(qiáng)筋健骨,故筆者根據(jù)此治法自擬舒筋健骨湯對(duì)術(shù)后患肢進(jìn)行中藥熏蒸,配合康復(fù)訓(xùn)練以期更好地促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。中藥熏蒸療法是中醫(yī)傳統(tǒng)特色治療方法之一,中藥熏洗具有用藥直接、針對(duì)性強(qiáng)、見(jiàn)效快、副作用小等優(yōu)勢(shì)[14],針對(duì)不同疾病選用相應(yīng)中藥制劑,通過(guò)熏蒸藥物,使其滲入到皮膚中,可起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)功能的作用[15]。舒筋健骨湯中紅花具有活血散瘀止痛之功效,《本草綱目》言紅花能“活血潤(rùn)燥,止痛散腫”;雞血藤活血補(bǔ)血、舒筋活絡(luò);川牛膝活血逐瘀止痛、通利關(guān)節(jié);桂枝有溫通經(jīng)脈之效,助陽(yáng)化氣增強(qiáng)化瘀之功;透骨草可祛風(fēng)除濕、舒筋活血、散瘀消腫止痛,常用于筋骨攣縮、痹證的治療;伸筋草祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò);海風(fēng)藤祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、止痹痛,常用于跌打損傷、關(guān)節(jié)疼痛、筋脈拘攣;五加皮可補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨、利水消腫;桑寄生祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨;續(xù)斷能補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、通血脈、續(xù)折傷;骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎強(qiáng)骨、療傷止痛。中藥舒筋健骨湯熏洗療法通過(guò)藥液及溫?zé)岽碳?能有效使藥液在皮膚、孔竅、腧穴等部分吸收下向全身分布,溫?zé)嵝?yīng)可加快皮膚對(duì)藥物的吸收,改善血液循環(huán),緩解肌肉萎縮,達(dá)到活血化瘀、消腫止痛效果。

本文結(jié)果顯示,治療后康復(fù)訓(xùn)練加中藥熏洗組(觀察組)患者HSS評(píng)分、LKSS評(píng)分分別由(53.05±4.61)提升至(85.42±4.64)分,(56.58±3.47)分提升至(89.71±5.16)分;康復(fù)訓(xùn)練組(對(duì)照組)患者HSS評(píng)分、LKSS評(píng)分分別由(53.19±4.73)分提升至(75.29±5.03)分,(57.06±3.24)分提升至(80.14±6.54)分,康復(fù)訓(xùn)練加中藥熏洗組患者HSS評(píng)分、LKSS評(píng)分提升幅度明顯大于對(duì)照組(P均<0.05);治療后康復(fù)訓(xùn)練加中藥熏洗組患者Rasmussen評(píng)分中屈伸缺失程度、穩(wěn)定度評(píng)分分別由(24.59±3.51)分降至(10.25±2.66)分、(16.69±3.57)分降至(4.62±2.05)分,活動(dòng)度評(píng)分由(57.30±5.62)分升至(88.76±7.24)分,康復(fù)訓(xùn)練組患者屈伸缺失程度、穩(wěn)定度評(píng)分分別由(23.54±3.38)分降至(15.52±3.15)分、(16.70±3.26)分降至(10.57±2.18)分,活動(dòng)度評(píng)分由(57.25±5.48)分升至(75.75±8.31)分,康復(fù)訓(xùn)練加中藥熏洗組患者Rasmussen評(píng)分中屈伸缺失程度、穩(wěn)定度、活動(dòng)度評(píng)分改善幅度均明顯大于對(duì)照組(P均<0.05);中藥熏洗組總有效率明顯高于康復(fù)訓(xùn)練組(P<0.05)。該結(jié)果提示,中藥熏洗與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合可更好地促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),減少關(guān)節(jié)僵硬現(xiàn)象,加快骨折愈合。

綜上所述,采取舒筋健骨湯熏洗結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療膝關(guān)節(jié)周?chē)钦刍颊咝Ч@著,能有效改善患者膝關(guān)節(jié),促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù),值得臨床借鑒。