健脾益肺止哮湯治療慢性持續(xù)期哮喘的臨床觀察

毛春亞

(余姚市臨山中心衛(wèi)生院·浙江 余姚 315460)

哮喘以廣泛多變的可逆性呼氣氣流受限、氣道慢性炎癥及高反應(yīng)性為主,呼吸道感染、過(guò)敏原或冷空氣刺激、長(zhǎng)期抽煙等均可導(dǎo)致支氣管痙攣而發(fā)病,哮喘分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期、臨床緩解期。成人哮喘可由幼年時(shí)期發(fā)展而來(lái),也可因職業(yè)、食物、藥物等變應(yīng)原引起[1]。本病不易治愈,臨床診療以緩解癥狀為主,糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑、緩釋茶堿等均能有效開(kāi)放氣道,提高患者的肺通氣量[2];但成人哮喘的病因復(fù)雜、復(fù)發(fā)率高,療效相對(duì)兒童哮喘差,常會(huì)出現(xiàn)變異表現(xiàn)或并發(fā)慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺源性心臟病[3]。中醫(yī)藥在減少急性發(fā)作、改善臨床癥狀及肺功能等方面具有一定優(yōu)勢(shì)[4-5]。筆者以隨機(jī)對(duì)照的方法觀察了自擬健脾益肺止哮湯對(duì)慢性持續(xù)期哮喘的作用效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院2019年12月—2020年12月96例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的慢性持續(xù)期哮喘患者作為觀察對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各48例。對(duì)照組男28例、女20例;年齡23～64歲,平均(42.82±7.13)歲;病程最短6個(gè)月,最長(zhǎng)13年,平均(6.57±1.05)年。觀察組男29例、女19例;年齡21～65歲,平均(42.31±6.87)年;病程最短7個(gè)月,最長(zhǎng)12年,平均(6.23±0.97)年。兩組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《支氣管哮喘中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)(2016 版) 》中“哮證”相關(guān)診斷和辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];2)西醫(yī)診斷:參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制訂的《支氣管哮喘防治指南(2016 版)》[7]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)患者年齡≥18歲;2)根據(jù)病史、臨床癥狀及輔助檢查符合上述支氣管哮喘慢性持續(xù)期西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),且中醫(yī)辨證屬肺脾氣虛兼痰濁阻肺型;3)患者以及其家屬簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)近2周內(nèi)使用過(guò)鎮(zhèn)靜催眠藥物者;2)合并心腦血管、肝腎、神經(jīng)系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者;3)存在呼吸道或肺部手術(shù)史、胃腸道出血、消化道潰瘍者;4)患有精神疾病、全身性傳染疾病、呼吸衰竭、心力衰竭者;5)對(duì)本臨床觀察用藥及其成分過(guò)敏者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組:布地奈德吸入氣霧劑(魯南貝特制藥有限公司,生產(chǎn)批號(hào):J20191108,規(guī)格:0.1 mg×200撳)2撳/次,3次/日;硫酸特布他林片(阿斯利康制藥有限公司,生產(chǎn)批號(hào):J20191022,規(guī)格:2.5 mg×20片)1.25 mg/次,3次/日,若1周后療效不佳可調(diào)整為2.5 mg/次,3次/日;孟魯司特鈉片(魯南貝特制藥有限公司,生產(chǎn)批號(hào):J20190925,規(guī)格:10 mg×12片)10 mg/次,1次/日,睡前服用。呼吸困難者給予吸氧治療,并根據(jù)患者的臨床癥狀及治療反應(yīng)調(diào)整用藥方案,酌情使用緩釋茶堿、抗生素、抗組胺藥等。觀察組:在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加服自擬健脾益肺止哮湯治療。湯方組成:黃芪15 g、太子參10 g、白術(shù)15 g、茯苓15 g、白術(shù)15 g、甘草6 g、陳皮9 g、川貝母12 g、山藥9 g、山茱萸12 g、黃精12 g、丹參9 g、五味子12 g、紫蘇子9 g、白芥子9 g、萊菔子9 g,日1劑,水煎兩遍取300 mL藥液,分早晚飯后溫服。兩組均以2周為1療程,治療2個(gè)療程。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照“支氣管哮喘防治指南(2020年版)”[8]進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效:哮喘臨床癥狀評(píng)分下降≥80%,肺功能正?；蚵?tīng)診有輕微哮鳴音,日?；顒?dòng)稍微受限;有效:哮喘臨床癥狀評(píng)分下降30%～79%,肺功能改善、聽(tīng)診哮鳴音減少,日常活動(dòng)中度受限;無(wú)效:以上均未達(dá)到甚至加重。

2.3 觀察指標(biāo) 1)治療前后兩組患者哮喘癥狀、體征評(píng)分比較:治療前后對(duì)兩組患者哮喘發(fā)作頻率、夜間癥狀、喘息及哮鳴音4項(xiàng)按照“支氣管哮喘防治指南”[6]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分,每項(xiàng)0～6分,分值越高表示病情越重。2)治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分比較:治療前后參照《支氣管哮喘中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)(2016 版)》對(duì)兩組患者治療前后主癥(氣短、動(dòng)則加重、喘息、胸悶、肢體困倦、神疲乏力、易感冒)按0分=無(wú)、2分=輕度、4分=中度、6分=重度分別積分,次癥(自汗、面色少華或無(wú)華、胃脘痞滿、腹脹、納呆、便溏)按0分=無(wú)、1分=輕度、2分=中度、3分=重度分別積分,計(jì)算主癥、次癥及證候積分(總積分)。3)治療前后兩組患者肺功能比較:治療前后采用肺功能儀分別檢測(cè)兩組患者FEV1(第1秒呼氣容積)、FVC(用力肺活量)、FEV1/FVC、PEF(呼氣峰值流速)。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者療效比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較(例)

3.2 兩組患者治療前后哮喘臨床癥狀、體征評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后哮喘臨床癥狀、體征評(píng)分比較分)

3.3 兩組患者治療前后證候積分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

3.4 兩組患者治療前后肺功能比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后肺功能比較分)

4 討論

哮喘是支氣管管道內(nèi)壁膨脹,引起氣道狹窄,導(dǎo)致通氣量減少的慢性疾病,以反復(fù)發(fā)作的喘息、胸悶、氣促等為典型癥狀,需規(guī)律、長(zhǎng)期的用藥才能達(dá)到臨床控制。西醫(yī)對(duì)于慢性持續(xù)期尚缺乏特效治療方法,多以吸入性糖皮質(zhì)激素和β2受體激動(dòng)劑治療,在一定程度上可控制病情[9]。布地奈德吸入氣霧劑是糖皮質(zhì)激素類藥,有抗炎、抗過(guò)敏、解除氣道平滑肌痙攣的效果,可在較短時(shí)間內(nèi),緩解哮喘癥狀,搭配硫酸特布他林片一起使用,能有效擴(kuò)張支氣管,抑制內(nèi)源性痙攣物質(zhì)的釋放[10-11]。孟魯司特鈉片是一種白三烯受體拮抗劑,可特異性的抑制氣道中的半胱氨酰白三烯受體,從而降低炎癥反應(yīng)、減少氣道分泌物[12]。因此,對(duì)照組選用此治療方案。

支氣管哮喘屬中醫(yī)學(xué)“哮證”“喘證”范疇,患者大多體質(zhì)虛弱,宿痰伏肺,加之感受外邪等引動(dòng)伏痰,致肺失宣發(fā)與肅降,痰氣膠結(jié)阻遏氣道而為哮喘。慢性持續(xù)期大多虛實(shí)兼夾,氣虛痰阻,筆者文中討論的為肺脾氣虛兼痰濁阻肺證。筆者認(rèn)為治療當(dāng)以健脾益肺、祛痰平喘為法,故自擬健脾益肺止哮湯與對(duì)照組西醫(yī)療法相配合治療慢性持續(xù)期成人哮喘證屬肺脾氣虛兼痰濁阻肺。培土生金法是防治哮喘的重要方法,肺為貯痰之器,脾為生痰之源,“治痰法,實(shí)脾土,燥脾濕,是治其本也”(《丹溪心法》)。黃芪有補(bǔ)益肺脾、補(bǔ)虛固表、利水消腫之功效;研究表明黃芪可減輕炎癥反應(yīng)、改善氣道重塑、調(diào)控免疫狀態(tài),還能改善激素類藥物的不良反應(yīng)[13]。白術(shù)健脾益氣燥濕;茯苓健脾滲濕,使?jié)袢テ⑼?痰無(wú)由生。太子參益氣健脾、潤(rùn)肺生津;現(xiàn)代研究顯示,太子參有減輕氣道炎癥反應(yīng)、改善肺功能的作用[14]。山藥味甘、性平,歸脾、肺、腎經(jīng),健脾補(bǔ)肺,固腎益精。黃精味甘、性平,歸脾、肺、腎經(jīng),平而不偏,作用緩和,有補(bǔ)氣養(yǎng)陰、健脾潤(rùn)肺益腎之功效。五味子味酸、甘,性溫,入肺、心、腎經(jīng),上能斂肺止咳平喘,內(nèi)能寧心安神,還可益氣生津;山茱萸補(bǔ)益元?dú)?與五味子配伍不僅可減輕哮喘的嚴(yán)重程度,也可下氣消腫、安養(yǎng)五臟,從而增強(qiáng)體質(zhì),提高機(jī)體耐受性[15]。半夏善燥濕化痰,又可降逆和胃;陳皮理氣燥濕,使氣順痰消。川貝母有潤(rùn)肺化痰止咳、散結(jié)消癰之功效,可有效降低哮喘的發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間,減少支氣管的應(yīng)激反應(yīng)[16]。紫蘇子、白芥子、萊菔子三藥配伍為三子養(yǎng)親湯,紫蘇子降氣、消痰、平喘、潤(rùn)腸,白芥子化痰逐飲、散結(jié)利氣,萊菔子消食化痰、降氣導(dǎo)滯,現(xiàn)代研究顯示三子養(yǎng)親湯可通過(guò)多成分、多靶點(diǎn)、多通路治療哮喘[17-18]。肺脾氣虛日久可致血瘀,故用丹參活血祛瘀,丹參還有清心除煩、涼血消癰之用,能在一定程度上緩解患者的抑郁、焦慮情緒[19]。甘草調(diào)和藥性、止咳化痰。

觀察結(jié)果顯示,治療后觀察組患者哮喘發(fā)作頻率、夜間癥狀、喘息癥狀及哮鳴音評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05),觀察組患者主癥、次癥和總的證候積分明顯低于對(duì)照組(P<0.05),FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF提升程度均明顯大于對(duì)照組(均P<0.05),觀察組總有效率也明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果提示,健脾益肺止哮湯用于慢性持續(xù)期哮喘(肺脾氣虛兼痰濁阻肺型)可以顯著減輕哮喘癥狀、體征,更好地改善中醫(yī)證候,促進(jìn)肺功能的恢復(fù)。