生化湯加味聯(lián)合扶陽(yáng)罐治療產(chǎn)后血瘀型惡露不絕的療效觀察

裘瓊琪

(杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院,杭州市婦幼保健院婦產(chǎn)科·浙江 杭州 310008)

產(chǎn)后惡露不絕是指產(chǎn)后血性惡露持續(xù)超過10 d仍淋漓不斷的情況,是子宮復(fù)舊不全的主要臨床表現(xiàn),是產(chǎn)科多發(fā)病、常見病。屬晚期產(chǎn)后出血,發(fā)生率為1%～2%[1]。其發(fā)生與胎盤或胎膜殘留、蛻膜殘留、子宮胎盤附著面復(fù)舊不全、宮腔內(nèi)感染、先天凝血功能異常、剖宮產(chǎn)后切口感染或裂開、子宮血管異常等多種因素相關(guān)[2]。西醫(yī)臨床治療常用縮宮素、抗感染等措施,手段單一,效果也不夠理想。中醫(yī)藥治療產(chǎn)后惡露不絕具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[3]。生化湯出自《傅青主女科·產(chǎn)后篇》,在婦產(chǎn)科疾病治療中應(yīng)用極其廣泛,治療產(chǎn)后病、月經(jīng)病、妊娠病、婦科雜病均有良好的效果[4]。網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)研究顯示生化湯可通過多靶點(diǎn)、多通路、多成分治療惡露不絕[5]。扶陽(yáng)罐是基于中醫(yī)理論發(fā)展的特色療法,集推拿、溫灸、刮痧、紅外線、磁療為一體,具有溫腎助陽(yáng)、行氣、散寒、通絡(luò)等功效[6]。在治療慢性盆腔炎、卵巢儲(chǔ)備功能下降、原發(fā)性痛經(jīng)等婦科疾病有肯定療效[7-9],尚未見在產(chǎn)后病方面的應(yīng)用。本文將生化湯與扶陽(yáng)罐聯(lián)合應(yīng)用于血瘀型產(chǎn)后惡露不絕的治療,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

選取2021年1月—2022年3月本院收治的產(chǎn)后惡露不絕患者作為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合西醫(yī)關(guān)于子宮復(fù)舊不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]及中醫(yī)血瘀型惡露不絕的的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)[11];2)初產(chǎn)婦,足月經(jīng)陰道分娩;3)年齡20～40歲;4)患者和家屬對(duì)研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):1)雙胎或多胎妊娠者;2)合并造血功能、凝血功能異常者;3)合并惡性腫瘤者;4)精神疾病或嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者;5)胎盤早剝、子宮肌瘤、子宮息肉、產(chǎn)后盆腔感染、軟產(chǎn)道損傷等導(dǎo)致的惡露不盡者;6)對(duì)研究所用藥物過敏者;7)腹部存在皮膚破損或感染者;8)合并糖尿病者;9)血瘀化熱者。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn),共納入患者94例,采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組,每組47例。對(duì)照組平均年齡(28.54±4.46) 歲,孕周(38.62±1.52) 周,惡露持續(xù)時(shí)間(16.16±237) d;觀察組平均年齡(16.08±2.75) 歲,孕周(38.51±1.54) 周,惡露持續(xù)時(shí)間(19.38±4.41) d;兩組間一般資料比較差異不顯著(P>0.05)。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者均接受縮宮素肌肉注射和抗感染藥物常規(guī)治療。對(duì)照組予生化湯治療,藥物組成:當(dāng)歸25 g,川芎10 g,桃仁6 g,干姜3 g,甘草3 g;伴氣虛者加黃芪、黨參;伴氣滯者加香附、荔枝核;每日1 劑,水煎2遍取汁300 mL,分兩等份早晚溫服。觀察組在接受上述治療基礎(chǔ)上行扶陽(yáng)罐治療,扶陽(yáng)罐(溫灸磁療罐,湘食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20160024,株洲扶陽(yáng)醫(yī)療器械有限公司),患者俯臥位,扶陽(yáng)罐溫灸子宮、氣海、中極、關(guān)元各穴,每個(gè)穴位操作2～3 min,以皮膚微紅為度,每日1次。兩組均治療7 d評(píng)價(jià)療效。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 依照“中醫(yī)婦科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”[12]之“產(chǎn)后惡露不絕”相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定。

2.3 觀察指標(biāo) 1)惡露評(píng)分:治療前、治療7 d后對(duì)兩組患者惡露進(jìn)行評(píng)分,包括惡露量(0～6 分)、血性惡露持續(xù)時(shí)間(0～2 分)、惡露顏色(0～3 分)、血質(zhì)(0～3 分),計(jì)算總分[13]。2)血瘀證積分:治療前、治療7 d后對(duì)兩組患者血瘀證癥狀(惡露不盡、色暗有塊、少腹疼痛拒按、舌紫暗或邊有瘀點(diǎn)、脈沉澀)按無(0 分)、輕度(2 分)、中度(4 分)、重度(6 分)計(jì)分,總分即為血瘀證積分。3)止血時(shí)間。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料均符合正態(tài)分布,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn)處理;計(jì)數(shù)資料采用卡方(χ2)檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者治療7 d療效比較 見表1。

表1 兩組患者治療7 d療效比較[例(%)]

3.2 兩組患者治療前、治療7 d惡露評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組患者治療前、治療10 d惡露評(píng)分比較分)

3.3 兩組患者治療前、治療7 d血瘀證候評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組患者治療前、治療7 d血瘀證候評(píng)分比較分)

3.4 兩組患者止血時(shí)間比較 對(duì)照組47 例患者平均止血時(shí)間為(9.45±2.09)d;觀察組47 例患者平均止血時(shí)間為(5.83±2.14)d;組間比較差異顯著(P<0.05)。

4 討論

產(chǎn)后惡露不絕的發(fā)生是由沖任為病,氣血運(yùn)行失常。惡露不絕血瘀證患者或因產(chǎn)后胞脈空虛,寒邪乘虛侵入胞脈,血為寒凝;或因情志所傷,氣滯血瘀;或素體陽(yáng)虛,有失溫煦,血寒則凝,沖任壅滯;或因胞衣胎膜殘留成瘀,瘀阻沖任,新血難安,不能歸經(jīng),而致惡露不盡;治療以活血化瘀止血。生化湯為理血?jiǎng)?具有養(yǎng)血祛瘀、溫經(jīng)止痛功效,用于產(chǎn)后惡露不絕有較好的治療效果[14]。扶陽(yáng)罐是中醫(yī)傳統(tǒng)療法與現(xiàn)代科技相結(jié)合的創(chuàng)新性療法,將溫灸、溫刮、推拿、磁療、熱療、拔罐和遠(yuǎn)紅外線等7 種功效集為一體,能夠激發(fā)人體經(jīng)氣,促進(jìn)氣血運(yùn)行,增強(qiáng)新陳代謝,緩解疼痛[6]。選取子宮、氣海、中極、關(guān)元各穴運(yùn)罐,子宮穴可通胞宮、化瘀滯;氣海補(bǔ)元?dú)?、行氣散滯調(diào)經(jīng);中極補(bǔ)腎氣、調(diào)沖任;關(guān)元補(bǔ)腎固元、溫陽(yáng)固脫;上穴均位于下腹部,氣海、中極、關(guān)元皆屬任脈,施以扶陽(yáng)罐可扶陽(yáng)消瘀、溫養(yǎng)沖任、溫暖下焦。本文結(jié)果可見生化湯與扶陽(yáng)罐聯(lián)合治療血瘀型惡露不絕可顯著降低惡露評(píng)分和血瘀證候評(píng)分,縮短止血時(shí)間,總有效率明顯高于單用生化湯治療對(duì)照組(100.0% VS 80.9%,P<0.05)。提示扶陽(yáng)罐可用于輔助生化湯治療產(chǎn)后惡露不絕。