益氣補血湯對維持性血液透析患者腎性貧血的改善作用

章 璐

(浙北明州醫(yī)院·浙江 湖州 313000)

對于尿毒癥患者而言,常采用血液透析進行治療,然而隨著治療時間的延續(xù),往往會引起腎性貧血等方面的并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。臨床上給予積極有效的治療對提高患者的生活質(zhì)量及改善預(yù)后具有重要價值。目前,臨床上常采用重組人紅細胞生成素(rhEPO)對尿毒癥維持性血透貧血進行治療,對機體缺乏的促紅細胞生成素加以補充,從而對患者貧血狀態(tài)加以改善[2]。中醫(yī)藥在貧血的治療上有其獨特的優(yōu)勢,以益氣補血、補益脾腎為主,扶正固本,常能取收獲良好的療效且價格低廉,安全性高[3-4]。本研究主要探討了自擬益氣補血湯治療維持性血液透析患者腎性貧血的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2018年11月—2020年11月本院收治的維持性血透并腎性貧血患者90例按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組,每組患者數(shù)均為45例。對照組:男、女性患者數(shù)分別為24例、21例;年齡24～68歲,平均(44.49±8.23)歲;病程最短為6個月,最長為5年,平均(2.77±0.75)年。觀察組:男、女性患者數(shù)分別為23例、22例;年齡22～69歲,平均(44.57±8.28)歲;病程最短為6個月,最長為5.5年,平均(2.79±0.86)年。2組患者基線資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南》[5]中終末期腎病的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),于本院透析室規(guī)律透析6 個月及以上,并符合《2014 年腎性貧血診斷與治療中國專家共識》[6]中腎性貧血西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);2)年齡18～70歲;3)患者及家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)對本觀察用藥過敏者或過敏體質(zhì)者;2)近1個月內(nèi)有輸血史者,或近2個月內(nèi)接受過腸道外鐵劑治療者;3)有腎臟手術(shù)史者;4)需要輸血治療的嚴(yán)重貧血者;5)白血病、腫瘤等其他原因引起的貧血者;6) 近2個月有活動性出血傾向相關(guān)疾病者;7)合并心、肺、肝、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者;8)精神障礙者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組根據(jù)患者的病情給予常規(guī)對癥支持治療,每周給予血液透析2～3次,每次透析時間為4 h,并于血液透析之后給予重組人促紅細胞生成素(rhEPO)(佳林豪,山東阿華生物藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20030024,3000 IU/1 mL/支)進行治療,劑量為100～150 IU/(kg·周),分2～3次皮下注射。治療時間為4周。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣補血湯進行治療,具體組方包括:黃芪、黨參各20 g,白術(shù)、當(dāng)歸、熟地黃、雞血藤、川芎、丹參、淫羊藿、何首烏、鹿角膠各15 g,茯苓、杜仲各10 g,炙甘草5 g,每日1劑,水煎煮兩遍,分早、晚2次服用。2組患者治療時間均為4周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《腎性貧血診斷與治療中國專家共識(2014 修訂版)》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)按顯效、有效、無效進行評價。

2.3 觀察指標(biāo) 1)2組患者治療前后主要中醫(yī)癥狀評分比較:參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對2組患者治療前后神疲乏力、虛煩不寐、頭暈、面色無華各項癥分別按無=0分、輕度=1分、中度=2分及重度=3分計分。2)2組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較:采用GQOLI-74(生活質(zhì)量綜合評定問卷)[7]對2組患者治療前后生活質(zhì)量進行評價,該問卷包含物質(zhì)生活功能、軀體功能、心理功能、社會功能4個方面,每方面分值 0～100分,生活質(zhì)量越好分值越高。3)2組患者治療前后相關(guān)實驗室指標(biāo)比較:2組患者分別于治療前后檢測Hb(血紅蛋白)、HCT(紅細胞比容)、RBC(紅細胞計數(shù))、SF(血清鐵蛋白)、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TSATF)。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計分析,P<0.05示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 益氣補血湯治療維持性血液透析腎性貧血的療效 見表1。

表1 2組患者腎性貧血的療效比較[例(%)]

3.2 益氣補血湯對維持性血液透析腎性貧血患者主要中醫(yī)癥狀評分的影響 見表2。

表2 2組患者治療前后主要中醫(yī)癥狀評分比較分)

3.3 益氣補血湯對維持性血液透析腎性貧血患者生活質(zhì)量的影響 見表3。

表3 2組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較分)

3.4 益氣補血湯對維持性血液透析腎性貧血患者RBC、Hb、HCT的影響 見表4。

表4 2組患者治療前后RBC、Hb及HCT水平比較

3.5 益氣補血湯對維持性血液透析腎性貧血患者血清SF、TSATF水平的影響 見表5。

表5 2組患者治療前后血清SF、TSATF水平比較

4 討論

終末期腎臟病患者在接受維持性血液透析后,常會出現(xiàn)紅細胞破壞增加、促紅素生成不足、甲狀旁腺功能亢進、骨髓纖維化等[8],加之透析器黏附等損耗、缺乏恰當(dāng)?shù)牟僮鞯惹闆r下腎性貧血會加重[9-10]。腎性貧血不僅會對患者臨床治療產(chǎn)生一定的影響,而且還會導(dǎo)致機體中各組織氧含量水平降低,從而對各相關(guān)臟器產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷,甚至還會導(dǎo)致患者死亡。

維持性血液透析并發(fā)腎性貧血在中醫(yī)學(xué)上可歸屬為“虛勞”“腎勞”“血虛證”等范疇,在臟主要責(zé)之脾腎,脾胃乃后天之本、氣血生化之源,腎乃先天之本,腎藏精主骨生髓,精血同源;維持性血液透析患者腎病日久,脾腎虧虛,脾失運化,氣血生化不足,腎精虧虛,精不能生血,血不能養(yǎng)精,腎精與氣血無力互化,故而易成血虛之證;脾虛失于運化水濕,腎虛蒸騰氣化失常,濕濁內(nèi)聚,濕濁積于體內(nèi)日久化熱,耗傷陰血,故又會加重貧血。因此,筆者在臨床治療上以益氣補血、益腎健脾、兼化濕祛瘀為治法。自擬益氣補血湯用于維持性血液透析并發(fā)腎性貧血患者的治療。益氣生血湯中黃芪益氣健脾,補氣以裕生血之源,有形之血生于無形之氣,正如《名醫(yī)方論》載:“有形之血不能自生,生于無形之氣故也”,黃芪還可利水消腫;黨參補中益氣、生津養(yǎng)血;白術(shù)健脾益氣、燥濕利水;茯苓健脾利水滲濕、寧心安神;當(dāng)歸養(yǎng)血活血和營,當(dāng)歸與黃芪相配為當(dāng)歸補血湯之意;熟地黃益精填髓、補血滋腎,配合當(dāng)歸以養(yǎng)血;制首烏入肝、腎經(jīng),有補益精血之功效;雞血藤補血活血,使諸藥補而不滯;川芎行氣活血祛瘀;丹參活血祛瘀、清心除煩;鹿角膠味甘、咸,性溫,歸腎、肝經(jīng),為血肉有情之品,起溫補肝腎、益精養(yǎng)血之功效;淫羊藿、杜仲溫補肝腎、強筋骨,于陽中求陰;炙甘草補中益氣、調(diào)和諸藥。諸藥相配陽生陰長,氣旺血生。

本觀察結(jié)果顯示,加服益氣補血湯的觀察組臨床總有效率為86.7%,顯著高于對照組的66.7%(P<0.05);經(jīng)治療后,2組患者神疲乏力、面色無華、頭暈、虛煩不寐等主要癥狀評分較治療前均明顯減低(P均<0.05),觀察組患者各項癥狀改善更顯著(P均<0.05);經(jīng)治療后,2組患者生活質(zhì)量評分(GQOLI-74)所包含的物質(zhì)生活、軀體、心理、社會功能4方面評分均較治療前提升(P均<0.05),且治療后觀察組患者4方面評分皆明顯高于對照組(P均<0.05)。

SF可反映體內(nèi)儲備鐵的情況,轉(zhuǎn)鐵蛋白可反應(yīng)體內(nèi)鐵的利用情況[11]。治療后,2組患者RBC、Hb和HCT水平以及血清SF、TSATF水平較治療前均顯著升高(P均<0.05),且觀察組治療后上述指標(biāo)水平提升幅度均顯著大于對照組(P均<0.05)。結(jié)果提示,益氣補血湯配合西醫(yī)常規(guī)療法治療尿毒癥維持性血液透析腎性貧血可顯著提高總有效率,更有效地減輕患者各項中醫(yī)癥狀,更顯著提高血清SF、TSATF水平,從而更好地糾正貧血,改善生活質(zhì)量。