平肝祛瘀通絡(luò)湯聯(lián)合針刺治療高血壓腦出血術(shù)后患者35 例

蔡夢斐

(杭州市第九人民醫(yī)院·浙江 杭州 311225)

高血壓腦出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)是神經(jīng)外科常見病,發(fā)病率、病死率和致殘率均較高,好發(fā)于50～70歲的高血壓患者,也是高血壓病常見的嚴(yán)重并發(fā)癥,具有起病急、變化快、預(yù)后差等特點[1]。該病的發(fā)生,與情緒激動、精神緊張、運動過度等多種因素有關(guān),常表現(xiàn)為突發(fā)頭痛、頻繁嘔吐、意識障礙、二便失禁等,屬于急癥、危重癥,若未得到及時有效的治療,危及患者生命。手術(shù)是目前治療HICH最常用的手段,可以快速清除血腫、終止出血、緩解腦水腫等,但術(shù)后患者常遺留偏癱、失語等后遺癥,而常規(guī)西醫(yī)干預(yù)手段在肢體運動功能和日常生活自理能力恢復(fù)方面效果不甚理想,遠(yuǎn)期預(yù)后不佳,嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。針對HICH術(shù)后患者,中藥口服、針刺等中醫(yī)治療措施,與常規(guī)西藥和康復(fù)訓(xùn)練有協(xié)同增效的作用[2-3]。為給臨床提供更多的借鑒,筆者自擬平肝祛瘀通絡(luò)湯聯(lián)合針刺治療HICH術(shù)后患者35例,療效滿意,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年5月—2021年8月本院就診的HICH患者70例,隨機(數(shù)字表法)分為2組,每組35例。對照組男性20例,女性15例,平均年齡(59.74±10.63)歲,BMI(28. 07±1. 83) kg /m2,出血部位:基底節(jié)區(qū)23例,丘腦7例,腦葉5例。觀察組男性21例,女性14例,平均年齡(59.87±10.49)歲,BMI(27. 95±1. 91)kg /m2,出血部位:基底節(jié)區(qū)25例,丘腦6例,腦葉4例。2組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《中國腦出血診治指南(2014)》中“腦出血”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],且均有高血壓病史;2)發(fā)病至入院時間≤24 h,且在48 h內(nèi)完成手術(shù);3)腦出血量20～50 mL,且符合相關(guān)手術(shù)指征[5];4)患者家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)腦出血破人腦室者,或術(shù)后生命體征不穩(wěn)定者;2)顱內(nèi)動靜脈瘤或顱腦外傷等其他原因致腦出血者;3)頸椎病、腰突癥等其他原因致肢體功能障礙者;4)伴有顱內(nèi)腫瘤或顱內(nèi)感染者;5)既往有腦出血或腦梗死病史者;6)心、腎等重要臟器功能不全者;7)伴有血液病或凝血功能明顯障礙者;8)針刺部位皮膚感染者。

2 方法

2.1 治療方法 2組患者均在CT定位下行顱內(nèi)血腫清除術(shù);予合理控制血壓、降低顱內(nèi)壓、預(yù)防感染、營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)紊亂、制酸護胃等常規(guī)基礎(chǔ)治療;肢體、語言等功能康復(fù)訓(xùn)練。對照組在術(shù)后5 d加用針刺治療,選用華佗牌0.30 mm×40 mm毫針,穴取雙側(cè)手三里、外關(guān)、合谷、曲池、肩髃、足三里、三陰交、陽陵泉、太沖、伏兔,采用平補平瀉手法,1次/日,得氣后留針30 min,連續(xù)針刺28 d。觀察組于術(shù)后5 d在對照組基礎(chǔ)上口服或鼻飼平肝祛瘀通絡(luò)湯,方藥如下:鉤藤12 g(后下)、天麻9 g、石決明15 g(先煎)、黃芪30 g、當(dāng)歸10 g、石菖蒲9 g、郁金10 g、三七粉3 g(沖服)、生大黃6 g(后下),全蝎6 g、地龍9 g、牛膝15 g、白術(shù)15 g、茯苓12 g、膽南星6 g,日1劑,水煎服,連續(xù)治療4周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》“中風(fēng)病”的臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)[6],分為基本痊愈、顯著進步、進步、無變化。

2.3 觀察指標(biāo) 1)神經(jīng)功能缺損評分:采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[7]進行判定,評分越高則表明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。2)肢體運動功能評分:采用Fugl-Meyer評定量表(FMA)[8]進行評估,分值越低則表明肢體運動功能越差。3)日常生活活動能力(ADL)評分:采用改良Barthel指數(shù)量表[9]進行判定,得分越高則表明日常生活能力越強。4)腦血腫量比較:2組患者治療前后均行頭顱CT檢查,采用多田公式[10]計算腦血腫量。5)記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前后NIHSS、FMA、ADL評分比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后NIHSS、FMA、ADL評分比較分)

3.3 2 組患者治療前后腦血腫量比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后腦血腫量比較

3.4 2 組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 2組患者治療4周期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表4。

表4 2 組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

4 討論

HICH是威脅老年人生命健康的急性腦血管疾病,也是一種常見的卒中類型。隨著生活節(jié)奏的加快,工作壓力的增大,該病呈現(xiàn)年輕化趨勢。近年來,該病的發(fā)生率明顯升高,可能與全球人口老齡化加劇有關(guān),如何緩解人口老年化,減少該病發(fā)生率,已成為一個社會公共問題。手術(shù)療法是該病的主要治療方式,直接影響患者死亡率和復(fù)發(fā)率。手術(shù)通過迅速清除血腫,減少對正常組織的損傷,在穩(wěn)定患者生命體征、提高患者生存率、減少患者致殘率等方面,有著獨特的優(yōu)勢;然而對術(shù)后患者神經(jīng)功能缺損的修復(fù),西醫(yī)缺乏特效的治療手段,術(shù)后后遺癥發(fā)生率較高,且再次腦出血多見。因此,提高HICH術(shù)后康復(fù)效果,有著重大的意義,如何減少后遺癥,提高生存質(zhì)量,改善患者預(yù)后,是神經(jīng)外科及康復(fù)科醫(yī)務(wù)人員努力的方向。

HICH中醫(yī)學(xué)歸屬于“中風(fēng)”范疇,病位在腦,多為本虛標(biāo)實之證。常因肝陽暴亢,化火生風(fēng),風(fēng)火相煽,臟腑功能紊亂,氣機升降失常,氣血逆亂,上犯于腦,損傷腦絡(luò),血溢腦外,瘀阻腦竅,引發(fā)本病,治當(dāng)以平肝息風(fēng)、祛瘀通絡(luò)、醒腦開竅為要[11]。筆者自擬平肝祛瘀通絡(luò)湯,用治HICH術(shù)后患者35例,療效頗為滿意。方中鉤藤輕清而涼,平肝陽、息肝風(fēng)、清肝火、止眩暈,天麻味甘性平,主入肝經(jīng),平抑肝陽、息風(fēng)止痙,兩者常用治半身不遂、四肢拘攣、頭痛眩暈;石決明專入肝經(jīng),質(zhì)重長于平肝潛陽、清利頭目;黃芪為補氣之要藥,當(dāng)歸補血活血,兩者配伍,補氣生血,氣旺血行;石菖蒲開竅豁痰、醒神益智;郁金行氣解郁、涼血破瘀;三七粉能補能通,補血止血、祛瘀生新,生大黃活血逐瘀生新,兩者具有止血不留瘀、行血不傷新的特點;全蝎祛風(fēng)止痙、通絡(luò)止痛;地龍清熱平肝、通經(jīng)活絡(luò);牛膝活血祛瘀、引血下行,善降上炎之火,療肝陽上亢之頭痛眩暈;白術(shù)燥濕利水、健脾益氣;茯苓利竅去濕、益脾逐水;膽南星息風(fēng)定驚、清火化痰。諸藥配伍,共奏息風(fēng)通絡(luò)、祛瘀止血、醒腦開竅之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明,鉤藤、地龍具有降壓、神經(jīng)保護作用[12-13];天麻具有抗驚厥、降低血壓、營養(yǎng)神經(jīng)元等作用[14];石決明具有降壓、抗氧化等作用[15];黃芪具有保護神經(jīng)、調(diào)節(jié)血壓、改善腦水腫等作用[16]。

本文觀察組同時聯(lián)合針刺療法,選取手三里、三陰交和伏兔等10個穴位。針刺手陽明大腸經(jīng)之手三里、合谷、肩髃、曲池三穴能疏經(jīng)通絡(luò)、理氣活血、消腫止痛,常用治上肢不遂;針刺手少陽三焦經(jīng)之外關(guān)穴能通經(jīng)活絡(luò)、解痙止痛;針刺足陽明胃經(jīng)之足三里、伏兔穴能疏風(fēng)化濕、活血通絡(luò),常用治下肢痿痹、虛勞羸瘦;針刺足太陰脾經(jīng)之三陰交穴能調(diào)補肝腎、健脾益血;針刺八會穴之筋會陽陵泉能舒筋壯筋,配三陰交活血,常用治下肢筋病、半身不遂;針刺肝之原穴太沖能疏肝解郁、通絡(luò)止痛,常用治肝郁脅痛、下肢癱瘓。諸穴配伍,共奏舒筋通絡(luò)、活血止痛之功效。

本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率、FMA和ADL評分顯著高于對照組(P<0.05);觀察組治療后NIHSS評分和腦血腫量明顯少于對照組(P<0.05)。綜上所述,平肝祛瘀通絡(luò)湯可提高HICH術(shù)后患者的治療總有效率,促進神經(jīng)功能恢復(fù)和術(shù)后血腫吸收,改善肢體運動功能,提高生活自理能力,值得臨床推廣應(yīng)用。