超分子水楊酸聯(lián)合中藥自擬方治療玫瑰痤瘡的臨床觀察

賈麗梅,王翔韻,盧 鑫,曹 樂(lè)

(黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·黑龍江 哈爾濱 150036)

玫瑰痤瘡俗稱酒齄鼻,是一種好發(fā)于面中部隆突部位的慢性炎癥性皮膚病。 依據(jù)病程可分為4 個(gè)亞型:紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型、丘疹膿皰型、肥大增生型和眼型,不同亞型間可相兼表現(xiàn)或互為轉(zhuǎn)換,臨床發(fā)病率相對(duì)較高的是紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型(ETR)和丘疹膿皰型(PPR)[1]。玫瑰痤瘡病因復(fù)雜,纏綿難愈,目前臨床沒(méi)有特效的治療藥物。作為一種損容性疾病,嚴(yán)重影響患者的身心健康,患者多伴抑郁焦慮情緒,甚至出現(xiàn)自殺傾向[2]。本院門診根據(jù)多年診治玫瑰痤瘡的經(jīng)驗(yàn),選取30%濃度的超分子水楊酸聯(lián)合中藥自擬方治療紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型和(或)丘疹膿皰型玫瑰痤瘡,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年11月—2021年11月本院皮膚科門診76例紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型和(或) 丘疹膿皰型玫瑰痤瘡患者,以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,各38 例。觀察組男性患者15例, 女性患者23例, 平均年齡 (45.08±2.80) 歲,平均病程(50.03±1.97)月,毛細(xì)血管擴(kuò)張型患者20例,丘疹膿皰型患者18 例;對(duì)照組男性患者18 例, 女性患者20例, 平均年齡 (45.18±3.03) 歲,平均病程(49.27±2.12)月,毛細(xì)血管擴(kuò)張型患者19例,丘疹膿皰型患者19例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05), 具有可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合《中國(guó)玫瑰痤瘡診療指南(2021)》[3]中紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型和(或)丘疹膿皰型玫瑰痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn);2)年齡30～50歲;3)參與臨床觀察的全體患者均已知情同意,并認(rèn)可所采用的治療方案。

排除標(biāo)準(zhǔn):1)已生成鼻贅的患者;2)面部皮膚合并其他感染性、瘤性疾病者;3)對(duì)水楊酸過(guò)敏者;4)入選前1 個(gè)月內(nèi)有維A酸類或激素類藥物用藥史的患者;5)妊娠期及哺乳期女性;6)嚴(yán)重心、肝、腎功能異常患者;7)嚴(yán)重嗜酒及不能較好遵醫(yī)囑忌口者。

2 方法

2.1 治療方法 觀察組:予超分子水楊酸(上海瑞志醫(yī)藥科技有限公司;劑型:30%水楊酸煥顏面膜;批號(hào):K505-1)換膚術(shù)聯(lián)合中藥自擬方水煎服。換膚術(shù)操作流程:①使用凡士林軟膏涂抹患者眼周、鼻翼、唇周以保護(hù)皮膚黏膜;②取適量30%超分子水楊酸,均勻快速涂在患者面部,停留1～2 min;③以水和酒精交替輕柔按摩面部促滲;④患者面部出現(xiàn)均勻性紅斑或白霜即為終點(diǎn)反應(yīng),此時(shí)停止按摩;⑤清水潔面后,予醫(yī)用面膜冷敷15 min;每2周1 次。中藥自擬方藥物組成:陳皮10 g,麩炒白術(shù)15 g,甘草10 g,金銀花30 g,連翹15 g,生地黃15 g,當(dāng)歸10 g,赤芍10 g,牡丹皮10 g,蒲公英20 g,紫花地丁20 g,蜜桑白皮15 g,蜜枇杷葉15 g,黃芩15 g,生薏苡仁30 g,生山楂15 g,浙貝母25 g,焦山楂20 g,炒麥芽20 g,炒神曲20 g;每日1 劑,水煎,2次/日,飯后溫服,療程為8周。對(duì)照組:予超分子水楊酸換膚術(shù)同觀察組,復(fù)方甘草酸苷片(樂(lè)普藥業(yè)股份有限公司,批號(hào):B201017B1,規(guī)格:每片含甘草酸苷25 mg、甘氨酸25 mg、蛋氨酸25 mg)口服,3片/次,3次/日,飯后溫服,療程為8周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 分別于治療前、治療第2、4、8周對(duì)患者拍照存檔(同一光源、角度下的正、側(cè)臉照片),對(duì)比兩組患者治療前后面部皮損的改變情況,計(jì)算及判定療效指數(shù)。計(jì)算公式=(治療前皮損癥狀總積分-治療后皮損癥狀總積分)/治療前皮損癥狀總積分×100%。痊愈:皮損基本消退,自覺(jué)癥狀消失,療效指數(shù)≥95%;顯效:皮損大部分消退,自覺(jué)癥狀明顯減輕,70%≤療效指數(shù)<95%;有效:皮損部分消退,自覺(jué)癥狀改善,30%≤療效指數(shù)<70%;無(wú)效:臨床癥狀無(wú)明顯改善或反惡化,療效指數(shù)<30%;總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2.3 觀察指標(biāo) 1)痤瘡皮損評(píng)分:參照美國(guó)玫瑰痤瘡協(xié)會(huì)制訂的評(píng)分體系[4]。選取紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、丘疹膿皰、瘙癢4個(gè)觀察指標(biāo),評(píng)分0～3分。紅斑:無(wú),0分;輕度(輕微分布,分布于面中部或全面部),1分;中度(明顯病變,分布于面中部或全面部),2分;重度(嚴(yán)重病變,廣泛分布于整個(gè)面部),3分。毛細(xì)血管擴(kuò)張:無(wú),0分;輕度(直徑<0.2 mm的小血管,面積<面部 10%),1分;中度(較多小血管和/或少量直徑>0.2 mm 的大血管,面積為面部 10%～30%),2分;重度(大量小血管和/或大血管,面積>面部 30%),3分。丘疹膿皰:無(wú),0分;少量,1分;中度,2分;明顯,3分。瘙癢:無(wú),0分;輕微瘙癢,1分;瘙癢可以忍受,2分;瘙癢難以忍受,3分?？偡肿罡呖蛇_(dá)12分,分?jǐn)?shù)越高代表皮損情況越重。2)不良反應(yīng)觀察。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者治療第2、4、8 周療效比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療第2、4、8 周療效比較(例)

3.2 兩組患者治療前及治療第2、4、8 周痤瘡皮損評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前、治療第2、4、8 周痤瘡皮損評(píng)分比較分)

3.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。觀察組患者術(shù)中有2例輕微瘙癢、疼痛感,但可耐受, 敷面膜后緩解。術(shù)后3例出現(xiàn)輕微的干燥、脫屑現(xiàn)象,在加強(qiáng)基礎(chǔ)保濕之后癥狀消失。對(duì)照組患者出現(xiàn)1例輕微腹瀉,對(duì)癥治療后緩解。兩組不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

玫瑰痤瘡的發(fā)病機(jī)制目前仍未全然明了,有研究進(jìn)展認(rèn)為,其發(fā)病是基于遺傳背景下,以免疫功能過(guò)度激活和神經(jīng)血管失調(diào)為主,兼有皮膚屏障破壞、毛囊蠕形螨感染、菌群過(guò)度繁殖、紫外線照射等因素的相互作用[5]。超分子水楊酸通過(guò)影響花生四烯酸級(jí)聯(lián)反應(yīng),抑制前列腺素合成,抗炎作用佳[6];對(duì)細(xì)菌、真菌都有殺滅作用[7],且可破壞毛囊蠕形螨的生存環(huán)境;在阻斷UVA、隔絕紫外線對(duì)皮膚屏障損害的同時(shí)[8],能夠增加表皮含水量及油脂含量,減緩經(jīng)皮水分流失[9],提高皮膚完整性,更有利于恢復(fù)表皮的正常穩(wěn)態(tài)。復(fù)方甘草酸苷能夠產(chǎn)生類激素樣作用,且有抗炎、抗病毒、調(diào)節(jié)免疫作用,為臨床治療玫瑰痤瘡常用藥[10]。

本文結(jié)果顯示,使用超分子水楊酸聯(lián)合中藥治療的觀察組患者治療總有效率為89.5%,高于超分子水楊酸聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片治療的對(duì)照組的65.8%,在治療過(guò)程中,觀察者患者的紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、丘疹膿皰等癥狀改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)義;兩組患者的瘙癢情況均得到一定改善。

綜上,超分子水楊酸聯(lián)合中藥自擬方治療玫瑰痤瘡安全性優(yōu),療效顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。