清氣化痰益肺湯治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病的臨床觀察

裘 垚,費(fèi) 娜

(嵊州市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科·浙江 紹興 312400)

以氣流進(jìn)行性受限為特征的慢性阻塞性肺疾病是一種常見(jiàn)的呼吸道疾病,該病對(duì)呼吸功能會(huì)造成較大損害,患者多會(huì)出現(xiàn)咳痰、咳嗽、氣喘和胸悶等癥狀,嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。慢性阻塞性肺疾病分為穩(wěn)定期和急性加重期,患者在氣候急劇變化或感染細(xì)菌、病毒后,患者多會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽和喘息加重等,此時(shí)患者的病情較為嚴(yán)重,是導(dǎo)致心肺衰竭的主要原因,并容易導(dǎo)致患者死亡,因此需要對(duì)患者實(shí)施積極的治療[2-3]。目前臨床上對(duì)急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者治療主要給予化痰、止咳、平喘、抗炎等治療,但是常規(guī)西藥治療雖然有一定效果,但存在耐藥性及不良反應(yīng)較多等問(wèn)題[4]。為了提高急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者的治療效果,筆者對(duì)選取的40例痰熱壅肺型急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者予以常規(guī)西藥治療聯(lián)合自擬清氣化痰益肺湯口服,取得較滿意效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 嵊州市中醫(yī)院于2019年1月—2022年1月收治的80例急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者,用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組40例和觀察組40例。對(duì)照組中男性患者23例、女性患者17例;年齡為44～72歲,平均年齡為(58.04±5.57)歲;慢阻肺病程為2～14年,平均病程為(8.05±3.67)年,急性加重1～5 d,平均(2.38±1.35)d。觀察組中男性患者24例、女性患者16例;年齡為44～73歲,平均年齡(58.11±5.59)歲;慢阻肺病程為2～15年,平均病程為(8.19±3.79)年,急性加重1～5 d,平均(2.43±1.24) d。經(jīng)比較2組患者上述資料差異不顯著(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)所有入選患者均符合“慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013 年修訂版)”[5]中關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)過(guò)檢查確診為急性加重期,同時(shí)符合“慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南(2011版)”[6]中痰熱壅肺型的辨證分型標(biāo)準(zhǔn);2)年齡范圍18～75周歲;3)對(duì)該臨床觀察患者及其家屬均知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病者或需呼吸機(jī)治療的急性期慢性阻塞性肺疾病患者及有心肺部手術(shù)史者;2)患有肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘等其他肺病者;3)合并傳染性疾病、惡性腫瘤、精神疾病者;4)伴免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及心、腦、肝、腎等臟器嚴(yán)重疾病或功能障礙者;5)過(guò)敏體質(zhì)者;6)對(duì)本次治療藥物有禁忌癥者;7)妊娠期或哺乳期女性。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組依照“慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013 年修訂版)”[5]采取西醫(yī)常規(guī)治療方案,包括氧療、化痰、止咳、平喘、抗炎等治療。觀察組采用自擬清氣化痰益肺湯與西醫(yī)常規(guī)治療方案(同對(duì)照組)聯(lián)合治療,自擬清氣化痰益肺湯組成為:魚(yú)腥草30 g,黃芩、瓜蔞、竹茹、淡竹葉、丹參、紅景天各15 g,陳皮、膽南星、枳實(shí)、沙參、麥冬各12 g,浙貝母、法半夏、苦杏仁、甘草各10 g,隨癥加減,日1劑,將上述藥材水煎煮兩遍,取藥汁400 mL,給予患者分早晚兩次服用。2組療程均為14 d。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 2組患者的臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)采用“中藥新藥治療慢性支氣管炎臨床研究指導(dǎo)原則”[7]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 觀察指標(biāo) 1)治療前后2組痰熱壅肺型慢阻肺患者主要癥狀評(píng)分:咳嗽、咯黃痰、喘息、發(fā)熱,每項(xiàng)按無(wú)(0分)、輕度(1分)、中度(2分)及重度(3分),分別記分,總分0～12分,分值越低表示癥狀越輕;2)治療前后2組痰熱壅肺型慢阻肺患者PaO2(動(dòng)脈血氧分壓)、PaCO2(二氧化碳分壓):血?dú)夥治鰞x檢測(cè)動(dòng)脈血PaO2、PaCO2;3)治療前后2組痰熱壅肺型慢阻肺患者炎性指標(biāo):空腹靜脈采血,血細(xì)胞分析儀檢測(cè)WBC(白細(xì)胞計(jì)數(shù)),全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清CRP(C反應(yīng)蛋白)和PCT(降鈣素原)水平。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì),取檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05,分別對(duì)計(jì)量與計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 清氣化痰益肺湯治療慢阻肺急性加重期痰熱壅肺型患者的臨床療效 見(jiàn)表1。

表1 2組患者療效比較[例(%)]

3.2 清氣化痰益肺湯對(duì)慢阻肺急性加重期痰熱壅肺型患者主要癥狀評(píng)分的影響 見(jiàn)表2。

表2 治療前后2組患者主癥評(píng)分比較分)

3.3 清氣化痰益肺湯對(duì)慢阻肺急性加重期痰熱壅肺型患者PaO2、PaCO2的影響 2組患者在治療前,PaO2、PaCO2血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組患者的PaO2、PaCO2均改善(均P<0.05),并且觀察組患者的PaO2升高和PaCO2下降明顯于對(duì)照組,差異顯著(均P<0.05);見(jiàn)表3。

表3 治療前后2組患者PaO2、PaCO2比較

3.4 清氣化痰益肺湯對(duì)慢阻肺急性加重期痰熱壅肺型患者WBC、CRP、PCT水平的影響 兩組患者在治療前,WBC、CRP、PCT炎性指標(biāo)水平對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組患者WBC、CRP、PCT水平均顯著下降(均P<0.05),并且觀察組患者WBC、CRP、PCT水平均明顯低于對(duì)照組,差異顯著(均P<0.05);見(jiàn)表4。

表4 治療前后2組患者WBC、CRP、PCT水平比較分)

4 討論

近年我國(guó)呼吸道疾病的發(fā)病率不斷提升,其中較為常見(jiàn)的為慢性阻塞性肺疾病[8]。慢性阻塞性肺疾病會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的肺功能,患者的呼吸功能出現(xiàn)障礙[9]。慢性阻塞性肺疾病患者常因急性加重導(dǎo)致肺功能下降,因此,對(duì)慢阻肺急性加重的及時(shí)有效治療具有重要臨床價(jià)值[10]。中醫(yī)藥不僅在治療咳、痰、喘方面可整體調(diào)整、辨證論治,同時(shí)在減輕炎癥、改善肺功、提高免疫力方面也具有明顯優(yōu)勢(shì)[11-12]。慢性阻塞性肺疾病患者多正虛衛(wèi)外不固,導(dǎo)致外邪常反復(fù)侵襲,誘發(fā)該病反復(fù)急性發(fā)作。此類患者因肺病遷延日久,痰瘀稽留,病變以邪實(shí)為主。痰熱壅肺型臨床常見(jiàn),痰熱壅肺,肺氣脹滿,宣發(fā)肅降失常,肺氣上逆而咳,升降失常而喘,痰熱壅肺使得肺朝百脈功能受損,瘀血阻滯,痰熱日久耗傷氣津。故筆者認(rèn)為對(duì)于痰熱壅肺型慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者治療當(dāng)以清肺化痰、止咳平喘為主,佐以通肺絡(luò)、養(yǎng)肺陰,擬方清氣化痰益肺湯與西醫(yī)治療方案聯(lián)合用于此類患者治療。“氣有余則為火,液有余則為痰,故治痰者必先降其火,治火者必順其氣”(《醫(yī)方集解》),自擬清氣化痰益肺湯方中黃芩苦寒,有清熱燥濕、瀉火解毒之功,善清上焦之熱,用之以清瀉肺中實(shí)火;魚(yú)腥草微寒,入肺經(jīng),有清熱解毒、消癰排膿之功,常用于肺熱喘咳;浙貝母味苦、性寒,有清熱化痰止咳、解毒散結(jié)之功;竹茹味甘、性微寒,有清熱化痰、除煩之功;瓜蔞既有清熱滌痰、寬胸散結(jié)之功,又可通過(guò)潤(rùn)燥滑腸瀉肺熱、降上逆肺氣;膽南星味苦、微辛,性涼,有清火化痰之功,《本草再新》記載膽南星:“化痰消火,涼血生津”;淡竹葉味甘、淡,性寒,入心、肺、胃、膀胱經(jīng),可清熱瀉火、除煩;陳皮、法半夏燥濕化痰,祛除肺中痰濕、痰濁以絕夙根;陳皮還可有理氣健脾,與枳實(shí)共同理氣降逆、調(diào)暢氣機(jī);紅景天性寒,味甘、澀,入肺經(jīng),即可益氣活血通脈、又可清肺止咳平喘;丹參活血化瘀、涼血、清心除煩;沙參、麥冬滋養(yǎng)肺陰;甘草既可祛痰止咳,又可調(diào)和諸藥。

本觀察中對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療方案,觀察組在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬清氣化痰益肺湯口服,經(jīng)14 d治療后,觀察組總有效率為95.0%(38/40),明顯高于對(duì)照組的75.0%(30/40),差異顯著(P<0.05);治療后,觀察組患者的咳嗽、咳黃痰、喘息、發(fā)熱等癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組(均P<0.05),PaO2明顯高于對(duì)照組(P<0.05),PaCO2明顯低于對(duì)照組(P<0.05),WBC、CRP、PCT水平均明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)。結(jié)果表明,通過(guò)西醫(yī)常規(guī)結(jié)合自擬清氣化痰益肺湯治療可以更有效地改善痰熱壅肺型慢阻肺急性發(fā)作患者的主要癥狀,更顯著地增加PaO2、降低PaCO2,減輕炎癥反應(yīng),從而獲得更好的臨床療效。

綜上所述,對(duì)于急性加重期慢性阻塞性肺疾病痰熱壅肺型患者予以自擬清氣化痰益肺湯治療,能夠有效改善患者的臨床癥狀和通氣功能,減輕炎癥反應(yīng),臨床治療效果良好,值得在臨床上推廣應(yīng)用。