活血解毒消癰湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療早期闌尾周圍膿腫38例

張澍漾,沈?qū)W香

(浙江省紹興市中醫(yī)院外科·浙江 紹興 312000)

闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎未得到及時、有效治療的常見并發(fā)癥,早期闌尾周圍膿腫臨床多采取保守治療,待膿腫完全吸收3個月后再進行手術(shù)[1-2]。西醫(yī)保守治療以大劑量、長時間使用抗生素為主,副作用大、費用高,且易產(chǎn)生耐藥性,臨床療效及患者滿意度欠佳。隨著對抗生素研究的不斷深入及中醫(yī)中藥治療本病優(yōu)勢的不斷凸顯,中西醫(yī)結(jié)合治療早期闌尾周圍膿腫在臨床中得到越來越多的應(yīng)用[3]。筆者自擬活血解毒消癰湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療早期闌尾周圍膿腫患者38例,獲得顯著療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年3月—2021年7月紹興市中醫(yī)院外科收治的早期闌尾周圍膿腫患者76例。采用隨機數(shù)字表法分為對照組(西醫(yī)常規(guī)治療)38例和觀察組(西醫(yī)常規(guī)聯(lián)合活血解毒消癰湯治療)38例。對照組:男21例,女17例;年齡18～76歲,平均(46.28±7.93)歲;病程3～14 d,平均(7.53±1.41)d。觀察組:男22例,女16例;年齡18～75歲,平均(46.37±7.82)歲;病程2～13 d,平均(7.62±1.32)d。2組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《外科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中“闌尾周圍膿腫”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1)癥狀:轉(zhuǎn)移性右下腹痛,發(fā)熱;2)體征:右下腹壓痛,反跳痛,部分患者右下腹可觸及包塊;3)輔助檢查:血象增高,腹部CT或B超顯示右下腹包塊,包塊內(nèi)有液性暗區(qū)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);2)年齡18～80歲,病程≤14 d;3)中藥依從性良好,并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)其他消化道疾病所引起的右下腹包塊、膿腫;2)有消化道穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥者;3)對治療所用抗生素、中藥等藥物過敏者;4)伴有糖尿病、冠心病等慢性基礎(chǔ)疾病者;5)伴有肝腎等重要臟器功能不全者;6)妊娠期、哺乳期婦女;7)正在參與其他臨床研究者。

2 方法

2.1 治療方法 所有患者均予注射用頭孢他啶(悅康藥業(yè)集團有限公司,國藥準(zhǔn)字:H2004300,規(guī)格:0.5 g/瓶)靜滴,2.0 g/次,2次/日;甲硝唑氯化鈉注射液(四川科倫藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字:H20044011,規(guī)格:0.5 g/瓶)靜滴,0.5 g/次,2次/日;補充水、電解質(zhì),維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定;密切觀察患者癥狀、體征變化及胃腸功能恢復(fù)情況。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上口服活血解毒消癰湯,組方:大黃12 g、牡丹皮12 g、桃仁9 g、冬瓜仁15 g、紅藤10 g、敗醬草12 g、蒲公英15 g、赤芍12 g、芒硝9 g(溶服)、生甘草6 g;發(fā)熱重者,加連翹15 g、紫花地丁15 g、金銀花15 g;腹脹、腹痛明顯者,加延胡索12 g、川楝子9 g、砂仁6 g;惡心嘔吐重者,加半夏9 g、淡竹茹12 g、陳皮10 g;口干舌澀者加北沙參15 g、麥冬15 g,日1劑,早晚溫服,治療12 d后評價療效。所有患者病情有所好轉(zhuǎn)后,逐漸進食流質(zhì)、半流質(zhì)、普食,少食多餐;如病情加重,及時評估病情,必要時中轉(zhuǎn)手術(shù)行膿腫切開引流。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照相關(guān)文獻[5]擬定,治愈:患者發(fā)熱、腹部壓痛等癥狀體征全部消失,血象恢復(fù)正常,腹部CT或B超提示闌尾膿腫完全消散;好轉(zhuǎn):患者發(fā)熱、腹部壓痛等癥狀體征較前減輕,血象較前好轉(zhuǎn),腹部CT或B超提示膿腫部分吸收;無效:上述癥狀和體征無好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)并發(fā)癥。

2.3 觀察指標(biāo) 1)炎性指標(biāo):白細(xì)胞計數(shù)(WBC)檢測采用血細(xì)胞計數(shù)儀(上海喬躍電子科技有限公司,Q13538)測定,C反應(yīng)蛋白(CRP)檢測采用 CPR分析儀(Orion Diagnostia 公司,Quick Read CRP)測定,白細(xì)胞介素-6(IL-6)檢測采用熒光免疫層析法(武漢明德生物科技股份有限公司,批號:200304),觀察2組患者上述炎性指標(biāo)治療前及治療后的變化情況。2)觀察2組患者癥狀(發(fā)熱、腹痛、腹脹和嘔吐)、體征(腹部壓痛、反跳痛、肌緊張和腹部包塊) 的消失時間。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前及治療后炎癥指標(biāo)比較 見表2。

表2 2 組患者治療前及治療后炎癥指標(biāo)比較

3.3 2 組患者癥狀、體征消失時間比較 見表3～表4。

表3 2 組患者癥狀消失時間比較

表4 2 組患者體征消失時間比較

4 討論

闌尾周圍膿腫是闌尾發(fā)炎時炎癥向其所在部位周圍浸潤、擴散,由于機體的免疫機制,部分大網(wǎng)膜下移至右下腹部將闌尾包裹、粘連,膿液被局限于闌尾周圍而形成[6]。長期以來,闌尾周圍膿腫的治療方法一直存在較大爭議,由于闌尾的炎性水腫、滲出、壞死,與周圍組織及大網(wǎng)膜粘連、包裹緊密,若采取手術(shù)治療,術(shù)中分離組織困難,若膿腫破潰,易造成腹腔更大范圍感染,加重全身炎癥;其次,由于闌尾根部往往潰爛嚴(yán)重,術(shù)中闌尾殘端處理很難滿意,術(shù)后有腸漏、腸粘連甚至發(fā)生粘連性腸梗阻風(fēng)險;再者,術(shù)中若強行分離組織易傷及周圍血管、組織及腸管,導(dǎo)致嚴(yán)重后果,使病程遷延,故臨床更傾向于非手術(shù)治療[7-8]。本研究抗生素采用注射用頭孢他啶,該藥為半合成的第三代頭孢菌素,通過影響細(xì)菌細(xì)胞壁的合成而發(fā)揮抗菌作用,對β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定,對大腸桿菌、克雷伯桿菌和流感嗜血桿菌等革蘭陰性菌的作用較強,且對假單胞菌的抗菌作用超過其它β-內(nèi)酰胺類和氨基糖苷類抗生素[9-10]。此外,本研究聯(lián)合甲硝唑氯化鈉注射液抗感染,該藥為硝基咪唑衍生物,多用于厭氧菌感染的治療,與頭孢他啶合用,起到協(xié)同增效作用[11]。

在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中,闌尾周圍膿腫屬于“腸癰”范疇,最早見于《內(nèi)經(jīng)》,《金匱要略》中可見詳細(xì)記載。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,飲食不節(jié)、寒溫失調(diào)、情志不遂等因素致機體氣機失調(diào),腸道運化失司,血瘀、痰濕、熱毒凝結(jié)腸道生熱,熱盛肉腐,敗血濁氣壅遏形成腸癰[12-13]。本研究所用自擬方活血解毒消癰湯,是在張仲景《金匱要略》之大黃牡丹湯基礎(chǔ)上結(jié)合臨床辨證加減所得。多項研究證實,大黃牡丹湯具有降低內(nèi)毒素、腸道預(yù)潔、增強免疫功能和促進術(shù)后腸功能恢復(fù)等作用[14],王宏磊、趙傳印等研究證實大黃牡丹湯能夠有效改善闌尾周圍膿腫患者的炎癥因子水平和免疫功能,促進炎癥吸收,提高治療效果[15-16]?；钛舛鞠b湯方中大黃消積導(dǎo)滯、祛瘀清熱解毒,既可去有形實邪,亦可治無形熱邪;牡丹皮清熱涼血、活血消瘀,可清無形之熱,與大黃合用,泄熱導(dǎo)滯,通腑解毒;桃仁、冬瓜仁活血祛瘀、消癰排膿,加快局部血流,改善微循環(huán),有助于炎癥消散和膿腫吸收;紅藤解毒消癰、活血止痛;敗醬草清熱解毒、祛瘀排膿;連翹、蒲公英、紫花地丁及金銀花清熱解毒、消癰散結(jié);赤芍涼血散瘀、清熱止痛;芒硝清火消腫、瀉熱通便;生甘草緩急止痛、調(diào)和諸藥。諸藥共奏清熱解毒、活血祛瘀、散結(jié)消癰之功。若腹脹、腹痛甚者,加延胡索、川楝子、砂仁活血行氣止痛;惡心嘔吐明顯者,加姜半夏、淡竹茹、陳皮理氣健脾、消痞散結(jié)、降逆止嘔;口干舌澀重者,加北沙參、麥冬益胃生津、養(yǎng)陰潤燥,辨證論治進行個體化治療,有助于提高療效。

本研究結(jié)果顯示:治療12 d后,加服活血解毒消癰湯觀察組總有效率為97.4%,西藥對照組為78.9%;組間差異明顯(P<0.05);2組患者在治療后WBC、CRP和IL-6均明顯降低,觀察組下降更明顯(P<0.05);觀察組癥狀、體征消失時間和住院時間明顯短于對照組(P<0.05);提示活血解毒消癰湯能提高早期闌尾周圍膿腫患者的治療總有效率,減輕炎癥反應(yīng),加快癥狀、體征緩解,縮短住院時間,效果明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療。