高強(qiáng)度聚焦超聲聯(lián)合中藥治療子宮肌瘤的療效觀察

屠丹丹,陳 萍,王巧巧,徐曉琴,陳卓霞,宋麗娜

(紹興第二醫(yī)院醫(yī)共體總院海扶微無創(chuàng)治療中心·浙江 紹興 312000)

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見的良性腫瘤,好發(fā)于育齡期女性,40～49歲患病率最高。不同地區(qū)、不同人群子宮肌瘤發(fā)病率差異較大,我國目前尚無全國范圍的子宮肌瘤患病率的統(tǒng)計,劉麗等通過meta分析顯示我國2011年該病患病率約在11.2%[1]。該病具有家族遺傳傾向,婦科炎癥、人工流產(chǎn)、避孕藥、工作緊張、精神抑郁、睡眠障礙等均為其危險因素[2]。臨床表現(xiàn)可見下腹脹痛、月經(jīng)量多、經(jīng)期延長等癥狀,可導(dǎo)致不孕、流產(chǎn),甚至有惡變的可能,有研究顯示子宮肌瘤患者乳腺癌風(fēng)險增加[3]。目前手術(shù)治療仍然是其理想的治療方式。手術(shù)治療包括子宮肌瘤剔除、子宮切除、子宮動脈栓塞、聚焦超聲治療等,其中高強(qiáng)度聚焦超聲(high intensity focused ultra sound,HIFU)因無創(chuàng)、損傷小、恢復(fù)快、完整保留子宮結(jié)構(gòu)、滿足生育要求等優(yōu)勢成為越來越多患者的選擇;但也存在遠(yuǎn)期再干預(yù)率高的問題,治療后并發(fā)癥亦不容忽視[4]。中醫(yī)藥治療子宮肌瘤獨具特色,中藥內(nèi)服、外治及針灸、穴位埋線、穴位貼敷、隔藥灸等多種手段均有效果,中西醫(yī)聯(lián)合施治可大大提高臨床療效[5]。中藥熏蒸法是中醫(yī)特色外治法,作用直接、副作用少、適應(yīng)癥廣、療效確切,在運動系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、皮膚病、免疫系統(tǒng)疾病、婦產(chǎn)科疾病、五官科疾病、內(nèi)分泌疾病、肛腸科疾病、兒科疾病的治療中應(yīng)用廣泛[6];但在子宮肌瘤治療方面的應(yīng)用不多見。筆者將中藥熏蒸應(yīng)用于HIFU術(shù)后患者,觀察對瘤體變化、并發(fā)癥、臨床癥狀的影響,報道如下。

1 臨床資料

選取2020年6月—2021年5月在本院進(jìn)行海扶刀治療的子宮肌瘤患者120例,根據(jù)入院順序采用抽簽分組法分為對照組和觀察組,每組60例。納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[7]中子宮肌瘤的標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)B超檢查確診;2)年齡≥18歲,≤45歲,未絕經(jīng);3)患者和家屬知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):1)合并其他盆腔疾病;2)合并子宮、附件、卵巢惡性腫瘤;3)既往有腹部手術(shù)或放療史;4)存在重要臟器嚴(yán)重疾病;5)宮頸肌瘤;6)精神障礙或溝通障礙者;7)俯臥不能堅持1 h者。對照組年齡21～45歲,平均(32.25±4.57)歲;腫瘤直徑1.5～6.5 cm,平均(4.47±0.86)cm;其中單發(fā)肌瘤48 例,多發(fā)肌瘤12 例。觀察組年齡21～45 歲,平均(31.98±4.82)歲;腫瘤直徑2～6.5 cm,平均(4.51±0.81)cm;其中單發(fā)肌瘤45例,多發(fā)肌瘤15例。組間一般資料比較,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法

2.1 治療方法 所有患者均接受海扶術(shù)治療?；颊呔M(jìn)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn)備;靶區(qū)脫脂、脫氣,JC-200型聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)(重慶海扶科技有限公司)治療?；颊呷「┡P位,超聲定位,設(shè)定治療參數(shù),頻率:0.9 MHz,直徑:200 mm,焦距:150 mm。超聲實時監(jiān)控下以點照射法治療,1～2 s/次,輸出功率:300～400 W,根據(jù)超聲顯像實時灰度變化調(diào)整治療劑量,腹部皮膚適當(dāng)冰敷,必要時給予抗感染和補(bǔ)液等對癥處理。對照組術(shù)后給予常規(guī)干預(yù)和日常行為指導(dǎo),指導(dǎo)患者注意休息,保持個人衛(wèi)生,忌食生冷刺激性食品,給予高蛋白、高能量食品。指導(dǎo)患者術(shù)后兩個月禁止性生活、盆浴,定期復(fù)查。觀察組術(shù)后在對照組基礎(chǔ)上給予中藥熏蒸治療,中藥方藥組成:醋三棱、醋莪術(shù)、益母草各15 g,大黃、土鱉蟲、蒲黃、五靈脂、雞內(nèi)金各10 g,夏枯草、白芍、姜黃、水蛭、半夏、浙貝母各12 g,甘草6 g;每日1 劑,置入中藥熏蒸儀;患者取俯臥位,溫度50 ℃,熏蒸下腹部,30 min/次,2次/日,連續(xù)治療3 個月經(jīng)周期,經(jīng)期停用。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 子宮肌瘤縮小率超過50%,月經(jīng)基本正常為顯效;子宮肌瘤縮小率超過30%,月經(jīng)量和經(jīng)期有改善為有效;子宮肌瘤縮小不足30%,月經(jīng)異常未減輕或加重為無效。

2.3 觀察指標(biāo) 1)子宮肌瘤體積及體積縮小率:治療前、治療3 個月B 超檢測子宮肌瘤的三徑長度 a、b、c(cm),計算子宮肌瘤體積,V=a×b×c×兀/6,多發(fā)性子宮肌瘤計算各個肌瘤體積之和;體積縮小率=(治療前子宮肌瘤體積-治療3 個月子宮肌瘤體積)/治療前子宮肌瘤體積×100%。2)血清CA125水平檢測:治療前、治療3 個月放免法檢測血清CA125水平。3)生活質(zhì)量評價:治療前、治療3 個月采用子宮肌瘤癥狀及健康相關(guān)生活質(zhì)量調(diào)查問卷(UFS-QOL)[8]評價,UFS包括8項內(nèi)容:①經(jīng)量過多、②經(jīng)血成塊、③月經(jīng)周期不規(guī)律、④月經(jīng)期延長、⑤下腹部不適、⑥日間尿頻、⑦夜間尿頻、⑧乏力感,按I～V級計1～5 分,總分40 分,分?jǐn)?shù)越高癥狀越重;QOL包括6 個領(lǐng)域(①對疾病的顧慮、②活動受限、③精力/心情、④生活失控、⑤自我關(guān)注、⑥性功能)29 項問題,按總是、常常、有時、很少這、從未,分別記1～5分,分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。4)并發(fā)癥:記錄術(shù)后感染、尿潴留、陰道出血、發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生情況。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者療效比較 見表1。

表1 兩組患者療效比較(例)

3.2 兩組患者治療前后子宮肌瘤體積和肌瘤縮小率比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后子宮肌瘤體積和肌瘤縮小率比較

3.3 兩組患者治療前后血清CA125 水平比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后血清CA125水平比較

3.4 兩組患者治療前后UFS-QOL評分比較 見表4。

表4 兩組患者治療前后UFS-QOL評分比較分)

3.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生感染1 例,尿潴留3 例,出血2 例,發(fā)熱1 例;總發(fā)生率為11.7%。觀察組尿潴留2 例,出血1 例;總發(fā)生5.0%。組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

4 討論

高強(qiáng)度聚焦超聲(HIFU,海扶術(shù))是一種新興的無創(chuàng)治療技術(shù),利用超聲波的組織穿透性、可聚焦性,致靶區(qū)內(nèi)組織溫度急劇升高,組織發(fā)生凝固性壞死[9],達(dá)到治療目的。多數(shù)報道海扶術(shù)治療子宮肌瘤效果良好,與傳統(tǒng)手術(shù)治療效果無明顯差異,因無創(chuàng)性備受青睞[10]。但是術(shù)后凝固性壞死吸收欠理想,部分術(shù)者因操作不夠熟練可能會導(dǎo)致肌瘤組織殘留過多,增加復(fù)發(fā)率。因此,聯(lián)合藥物治療可提高肌瘤消融率,減少復(fù)發(fā)。米非司酮是目前臨床常用藥物,可通過抗孕酮、抗雌激素、抑制肌瘤表皮生長因子表達(dá)、減少血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子等多種途徑抑制肌瘤細(xì)胞生長,但長期應(yīng)用增加子宮內(nèi)膜癌的罹患風(fēng)險[11]。

子宮肌瘤屬中醫(yī)學(xué)“積聚”“癥瘕”范疇,認(rèn)為其發(fā)病與肝、脾、腎關(guān)系密切,主要責(zé)之臟腑虛弱,氣候變化,寒溫不調(diào)、女子憂思郁怒、經(jīng)產(chǎn)調(diào)攝不當(dāng)、飲食不節(jié)、外感風(fēng)寒均可致氣滯、血瘀、痰濕等有形之邪凝結(jié)不散,停聚胞宮,日久漸成癥瘕。治療通常以活血散瘀、消癥散結(jié)、行氣除濕為法。盡管海扶術(shù)治療優(yōu)勢明顯,但仍存在術(shù)后子宮肌瘤吸收還需要一定的時間,癥狀改善有一個過程,殘留組織容易引起復(fù)發(fā)等不足之處。因此,海扶術(shù)后配合中醫(yī)藥辨證用藥,可促進(jìn)壞死組織的吸收,改善癥狀,提高生活質(zhì)量[12]。本文所用中藥熏蒸利用中藥煮沸后產(chǎn)生的蒸氣來熏蒸,通過中藥作用、蒸氣的溫?zé)嵝?yīng)刺激局部皮膚,擴(kuò)張毛細(xì)血管,促進(jìn)炎癥介質(zhì)吸收,間接調(diào)節(jié)機(jī)體平衡,發(fā)揮藥物活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛等作用[13]。在婦產(chǎn)科疾病多應(yīng)用于產(chǎn)后恢復(fù)、泌乳和慢性盆腔炎的治療[14-16]。筆者選用醋三棱、醋莪術(shù)破血散瘀、消癥化積、行氣止痛,三棱偏于破血,莪術(shù)偏于破氣,兩者相須為用,治癥瘕痞塊;益母草祛瘀調(diào)經(jīng)、活血利水;大黃活血逐瘀通經(jīng);土鱉蟲破血逐瘀消積;蒲黃行血通經(jīng)、消瘀止痛;五靈脂活血止痛、散瘀止血;雞內(nèi)金化堅消積;夏枯草消腫散結(jié);白芍調(diào)理肝脾,緩急止痛;姜黃活血行氣、散瘀止痛;水蛭破血逐瘀消癥;浙貝母消痰散結(jié);半夏燥濕化痰;甘草和藥性。藥理研究表明大黃-土鱉蟲可通過降低血清孕激素及局部孕激素受體含量抑制子宮肌瘤生長[17],三棱-莪術(shù)通過改變肌瘤子宮的結(jié)構(gòu)、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌激素水平、降低雌二醇、孕酮的含量防治子宮肌瘤[18]。

本文觀察結(jié)果可見,中藥熏蒸應(yīng)用于HIFU術(shù)后子宮肌瘤患者,可促進(jìn)肌瘤縮小,提高肌瘤縮小率,降低CA125 水平,提高治療效果和患者的生活質(zhì)量;提示活血化瘀、行氣消痰中藥熏蒸可作為海扶術(shù)術(shù)后子宮肌瘤患者的輔助治療。