中藥熏蒸坐浴、濕潤燒傷膏在肛周膿腫術后的聯(lián)合應用

茹 翔,吳慶平,王成飛

(湖州第四醫(yī)院,湖州市吳興區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院肛腸科·浙江 湖州 313000)

肛周膿腫是指直腸肛管區(qū)域及其周圍間隙出現(xiàn)的急性化膿性病變,是肛腸科常見疾病,大部分肛周膿腫是由肛腺感染導致,其發(fā)生發(fā)展與肛周解剖結構有關。肛管周圍組織疏松,存在許多潛在性間隙,臀部皮膚較其他部位皮膚堅韌,膿腫更易蔓延向深處和其他的部位。據(jù)統(tǒng)計,肛周膿腫占肛腸疾病的8%～25%[1],所有年齡均可發(fā)病,多發(fā)于20～40歲青壯年,男性居多,春秋季發(fā)病率較高。如不能及時治療,易形成肛瘺,給患者造成嚴重困擾。外科手術治療是臨床最常用治療手段,但是由于手術導致組織受損,加上排便對創(chuàng)面的影響,常引起創(chuàng)面愈合不良,甚至出現(xiàn)并發(fā)癥,增加復發(fā)風險[2]。中醫(yī)中藥療法在肛周膿腫術后應用極其廣泛,可減輕疼痛、水腫,促進創(chuàng)面愈合,優(yōu)勢明顯[3]。筆者在2019年7月—2021年2 月采用自制中藥洗劑熏蒸坐浴后再外涂濕潤燒傷膏方法治療肛周膿腫術后患者,觀察對術后創(chuàng)面愈合的治療效果,總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入103例本院治療的肛周膿腫切開引流術后患者,采用隨機數(shù)字表法分為對照組52例和觀察51 例。對照組男性患者40 例,女性患者12 例;年齡18～60 歲,平均(32.5±7.6)歲;肛周皮下膿腫18 例,坐骨直腸間隙膿腫15 例,肛門直腸后間隙膿腫14 例,低位馬蹄形膿腫5 例。觀察組男性患者38例,女性患者13 例;年齡20～57 歲。平均(31.8±7.4)歲;肛周皮下膿腫14 例,坐骨直腸間隙膿腫19 例,肛門直腸后間隙膿腫16 例,低位馬蹄形膿腫2 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準:參照《外科學》第7版[4]相關診斷標準:1)肛周持續(xù)疼痛,活動時進行性加重;2)可伴有疲倦、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀;3)肛周超聲檢查可測及病灶;4)白細胞及中性粒細胞增多;5)病變部位紅腫、壓痛明顯,觸及有明顯波動感;6)肛周穿刺可抽出膿液,指檢可觸及壓痛性腫塊。中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中熱毒熾盛型辨證。

1.3 納入標準 1)符合中西醫(yī)相關診斷、辨證標準者;2)接受切開引流手術治療者;3)年齡18～60 歲;4)患者知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 1)合并痔瘡、混合痔等其他肛周病變者;2)合并心肝腎等重要臟器及血液、免疫系統(tǒng)嚴重疾病、糖尿病患者;3)精神或認知障礙無法配合治療者;4)下肢功能障礙無法實施坐浴者;5)妊娠或哺乳期女性;6)對濕潤燒傷膏、高錳酸鉀或中藥洗劑及其成分過敏者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者均接受肛周膿腫一期根治術,手術由同一團隊進行,均進行術后常規(guī)抗感染處理。對照組:術后采用0.9%NaCl清潔創(chuàng)面,并使用高錳酸鉀溶液(1∶5 000)坐浴,每次10～15 min,坐浴后于創(chuàng)口涂抹濕潤燒傷膏(MEBO),并填塞MEBO藥紗,2次/天。觀察組:中藥洗劑(本院自制配方)治療,組方如下:蒲公英30 g、苦參30 g、蛇床子30 g、五倍子30 g、黃芩20 g、黃連15 g、黃柏15 g、生大黃15 g、白芷15 g、赤芍15 g、蚤休5 g;取上述藥材煎至200 mL分裝成2 袋,每次取1 袋(100 mL)藥液倒入1 500～2 000 mL開水中,先以藥液蒸氣熏蒸患部5 min,水溫涼至與患者體溫相近再坐浴5～10 min,坐浴后于創(chuàng)口涂抹MEBO并填塞藥紗,2次/天。兩組均治療至創(chuàng)面愈合。

2.2 療效標準 依據(jù)文獻[5]中“肛癰”的療效判定標準。治愈:癥狀及體征均消失,創(chuàng)口愈合;好轉:癥狀改善,創(chuàng)口縮小;未愈:癥狀體征均無變化。

2.3 觀察指標 1)肛門疼痛評分:分別于術后第1、7、14 天采用視覺模擬評分(VAS)評價疼痛改善情況,0～10 分,1～3 分表示輕度疼痛,4～6 分表示中度疼痛,7～10 分表示重度疼痛[6]。2)肛門水腫評分:分別于術后第1、7、14 天采用采用4 級計分(0、1、2、3 分)評價水腫改善情況。3)創(chuàng)面滲出評分:參照周立波等[7]方法于術后第1、7、14 天進行創(chuàng)面滲出評分;0 分:未滲透8層紗布,1 分:滲透8～16層紗布,2 分:滲透超過16層紗布。4)創(chuàng)面肉芽組織評分:參照周軍惠等[8]方法于術后第1、7、14 天進行創(chuàng)面肉芽組織評分,0分:肉芽鮮紅堅實,1 分:肉芽淡紅,2 分:肉芽蒼白伴有炎性肉芽,3 分:肉芽暗紅、有糜爛及壞死需修剪。5)創(chuàng)面愈合時間。6)復發(fā)情況:隨訪12 個月,記錄兩組患者膿腫復發(fā)情況,并計算復發(fā)率。

3 結果

3.1 兩組患者療效比較 見表1。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

3.2 兩組患者術后第1、7、14 天肛門疼痛、水腫及創(chuàng)面滲出、肉芽組織評分比較 見表2。

表2 兩組患者術后第1、7、14 天肛門疼痛、水腫及創(chuàng)面滲出、肉芽組織評分比較分)

3.3 兩組患者創(chuàng)面愈合時間比較 見表3。

表3 兩組患者創(chuàng)面愈合時間比較

3.4 兩組患者復發(fā)情況比較 隨訪12 個月,對照組38 例痊愈患者中,復發(fā)12 例,復發(fā)率為31.6%(12/38);觀察組45 例痊愈患者中,復發(fā)8 例,復發(fā)率為17.8%(8/45);組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

4 討論

肛周膿腫屬肛腸科三大常見病之一,主要由肛門腺阻塞引發(fā)感染所致,約10%的患者是由克羅恩病、免疫缺陷、結核病、結腸炎等肛門腺感染以外的原因所導致;肛周膿腫的感染多為厭氧菌與革蘭陰性菌的混合感染,肛周膿腫與肛瘺是同種疾病的不同發(fā)展階段[9]。手術是根治肛周膿腫的有效措施,但是由于術后創(chuàng)面大,創(chuàng)面易受到污染,創(chuàng)口深,常常導致創(chuàng)面延遲愈合或愈合不良。采取有效措施最大限度地消除影響創(chuàng)面愈合的危險因素[2],促進創(chuàng)面早日愈合具有重要臨床意義。高錳酸鉀是臨床肛周膿腫術后的常用坐浴藥物,具有止癢、抗炎、收斂、預防感染等作用,可清潔創(chuàng)面,其強氧化性具有殺菌作用,但多次長期使用其腐蝕性易加重疼痛和水腫,并可能導致菌群紊亂。因此安全性高、效果良好的中醫(yī)外治法成為越來越多患者的選擇[10]。

肛周膿腫屬于中醫(yī)“肛癰”“臟毒”等范疇,由于五志過極,七情所傷,臟腑功能受損,或過食辛辣肥甘厚味,致濕熱內(nèi)生;或毒邪內(nèi)侵,邪客經(jīng)絡,郁久化熱,熱盛肉腐,肉腐為膿。濕熱毒邪下注肛門為核心病機。由于術后肛周氣血凝滯、瘀而化熱,濕熱毒邪尚未完全清除,導致術后患者創(chuàng)口愈合不佳。中藥熏蒸坐浴通過蒸汽、水浴和溫熱效應使藥物直接作用于局部,藥效直達病所,能夠清除創(chuàng)面殘留余毒,調(diào)暢腠理,溫熱效應可減輕疼痛,加快創(chuàng)面血液循環(huán)和炎癥吸收,促進創(chuàng)面愈合[11]。

本院所制中藥洗劑取蒲公英清熱解毒、消腫斂瘡,實驗證明其具有抑菌抗炎作用[12];苦參清熱燥濕、殺蟲止癢,所含生物堿及黃酮類具有抗炎、抑菌、止痛等多種藥理活性[13];蛇床子祛風、殺蟲、燥濕,對金黃色葡萄球菌、乳桿菌、大腸埃希菌、腸球菌具有抑菌作用[14];五倍子澀腸止血、解毒療瘡;黃芩、黃連清熱燥濕、瀉火解毒,柯秀梅等[15]通過實驗證明黃芩-黃連合煎液抗菌活性顯著增強;黃柏清熱燥濕、解毒療瘡,實驗證明黃柏抗炎作用顯著,對金黃色葡萄球菌、幽門螺桿菌、腸道沙門氏菌銅綠假單胞菌均有抑菌活性[16];大黃涼血止血、解毒消癰,白芷散風除濕、排腫消膿,赤芍涼血散瘀止痛,蚤休清熱解毒、消腫止痛。全方清濕熱、消腫毒,可清除肛周膿腫患者術后殘留的濕熱毒邪,促進創(chuàng)面愈合。濕潤燒傷膏具有促進創(chuàng)面血管再生、抑菌抗炎、促進創(chuàng)面修復等作用,不僅適用于燒傷患者,對于其他原因所致的難愈合創(chuàng)面也具有良好的治療效果[17]。因此坐浴后選用濕潤燒傷膏涂抹創(chuàng)面以促進創(chuàng)面愈合。

本文觀察結果可見,中藥熏蒸坐浴用于肛周膿腫術后患者,臨床治愈率明顯高于高錳酸鉀坐浴對照組(P<0.05);可有效減輕肛門水腫和疼痛,減少創(chuàng)面滲出、促進創(chuàng)面愈合,縮短創(chuàng)面愈合時間,并減少復發(fā);其有關作用機制有待進一步研究探討。