隔姜灸治療腹膜透析患者胃腸功能紊亂的效果觀察

潘文娟,鄭 麗,張劍美

(麗水市人民醫(yī)院消化內(nèi)科·浙江 麗水 323000)

腹膜透析屬于一種治療終末期腎病的腎臟替代療法,數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)全球2008年約有19萬(wàn)名腹膜透析患者,占透析人口總數(shù)的11%[1];美國(guó)2014年腎臟病數(shù)據(jù)報(bào)告顯示,9 947例透析患者中約95%選擇腹膜透析[2],在我國(guó)超過(guò)9萬(wàn)人選擇腹膜透析,約占總透析人數(shù)的16.4%[3]。腹膜透析患者會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)證,胃腸道功能紊亂為臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,易出現(xiàn)厭食、腹脹等臨床表現(xiàn),致使患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、脫水或誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)等各種并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。傳統(tǒng)中醫(yī)在調(diào)節(jié)腹膜透析患者胃腸功能紊亂、改善營(yíng)養(yǎng)不良、糾正微炎癥狀態(tài)方面有明顯優(yōu)勢(shì),并能通過(guò)保護(hù)殘余腎功能、提高透析充分性和患者生活質(zhì)量,對(duì)提升患者治療信心和生活滿意度具有重要的臨床意義[5]?；诖?本研究筆者選取腹部腧穴為主隔姜灸治療腹膜透析患者胃腸功能紊亂獲得良好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2019年5月—2021年5月本院收治的腹膜透析相關(guān)胃腸功能紊亂患者50例,按照病人就診順序奇偶分別入組對(duì)照組與觀察組,各為25例。對(duì)照組中男、女性患者數(shù)分別為15例、10例;年齡28～72歲,平均(55.59±10.21)歲;透析時(shí)間10～75 個(gè)月,平均(35.62±7.82)月;胃腸功能紊亂病程1～6 周,平均(4.12±1.21)周。觀察組中男、女性患者數(shù)分別為16例、9例;年齡30～70歲,平均(55.62±10.18)歲;透析時(shí)間8～81個(gè)月,平均(36.49±7.75)月;胃腸功能紊亂病程1～7 周,平均(4.31±1.19)周。2組患者基線資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 終末期腎臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2012年美國(guó)腎臟病基金會(huì)制訂的“腎臟病預(yù)后質(zhì)量倡議”(KDOQI)[6]及國(guó)際腎臟病組織“改善全球腎臟病預(yù)后”(KDIGO)[7]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。胃腸道功能紊亂診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)功能性胃腸病的羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)[8]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)診斷學(xué)》[9]和2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)發(fā)布的《慢性腎衰竭的診斷、辨證分型及療效評(píng)定(試行方案)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),辨證為脾腎陽(yáng)虛證[10]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符上述中西醫(yī)診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn),且規(guī)律、穩(wěn)定持續(xù)地進(jìn)行腹膜透析≥3個(gè)月;2)年齡≥18周歲,性別不限;3)患者及家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)進(jìn)行血液透析和(或)腎臟移植者;2)患有原發(fā)胃腸道疾病或近2個(gè)月內(nèi)曾患腹膜炎者;3)近2周內(nèi)曾使用過(guò)抗生素或調(diào)節(jié)腸道菌群藥物者;4)患有嚴(yán)重心、腦血管疾病者;5)嚴(yán)重消化吸收不良以及嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。

2 方法

2.1 治療方法 2組患者均接受充分腹膜透析(CAPD,2 000 mL×3～5袋/日)、低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,糾正貧血等癥狀,控制血糖、血壓,補(bǔ)鈣降磷等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組:鹽酸甲氧氯普胺注射液[開(kāi)封制藥(集團(tuán))有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H41024089,1 mL∶10 mg*10支/盒)10 mg肌注,1次/天;多潘立酮片(西安楊森制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003,10 mg*42片)10 mg,口服,每日3次,治療時(shí)間為2周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予腹部腧穴為主隔姜灸治療。取厚度為3～4 mm的鮮姜片,用針在其上刺數(shù)孔,置于雙側(cè)天樞、中脘、關(guān)元、雙側(cè)足三里上,將棗粒大小的艾壯放在姜片上點(diǎn)燃灸之。當(dāng)患者皮膚發(fā)燙時(shí),換炷再灸,以皮膚紅潤(rùn)為度,每次時(shí)間為半小時(shí),治療2 周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 胃腸道癥狀消失為痊愈,胃腸道癥狀顯著減輕為顯效,胃腸道癥狀減輕為有效,胃腸道癥狀未減輕甚至加重為無(wú)效。

2.3 觀察指標(biāo) 1)主要癥狀評(píng)分:分別于治療前后對(duì)腹痛、燒心、惡心嘔吐、腹脹、納差等癥狀按沒(méi)有(0分)、輕微(1 分)、明顯(2 分)、嚴(yán)重(3 分)、特別嚴(yán)重(4 分)計(jì)分,分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越嚴(yán)重。2)營(yíng)養(yǎng)狀況:治療前后評(píng)價(jià)患者營(yíng)養(yǎng)狀況的改善,全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)ALB(白蛋白)、Hb(血紅蛋白)、SF(血清鐵蛋白)。

3 結(jié)果

3.1 2組患者療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2組患者治療前后主要癥狀評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后主要癥狀評(píng)分比較分)

3.3 2組患者治療前后ALB、Hb及SF水平比較 見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后ALB、Hb、SF水平比較

4 討論

腹膜透析相關(guān)胃腸道功能紊亂發(fā)病的因素復(fù)雜,由于腹膜透析患者多臟腑功能不全,多系統(tǒng)紊亂,且胃腸功能紊亂也癥狀繁雜,故腹膜透析相關(guān)胃腸道功能紊亂的機(jī)制仍處在不斷探索之中。研究顯示其發(fā)病與營(yíng)養(yǎng)不良、微炎癥狀態(tài)、代謝紊亂、心血管相關(guān)病變、透析充分性、毒素的蓄積等諸多因素緊密相關(guān)。

腹膜透析相關(guān)胃腸道功能紊亂根據(jù)臨床癥狀歸屬于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)“嘔吐”“噎嗝”“關(guān)格”等范疇,主要病位為脾腎,脾腎氣虛為致病之本。患者長(zhǎng)期腹透,正氣內(nèi)耗,氣損及陽(yáng),臟腑失于溫煦,脾胃長(zhǎng)期受困于腹透液,脾陽(yáng)虛不能制水,運(yùn)化失常無(wú)力推動(dòng),水液內(nèi)停;腎虛水無(wú)所主,陽(yáng)氣被遏,腎陽(yáng)無(wú)以蒸騰氣化,故全身水液代謝運(yùn)行失常,病久則產(chǎn)生痰濁、水濕等病理因素,阻遏中焦氣機(jī),使胃失和降[11]。治療宜溫陽(yáng)散寒、安中降逆。本研究筆者運(yùn)用腹部腧穴為主隔姜灸治療腹膜透析患者胃腸功能紊亂,腹部是治療消化系統(tǒng)疾病的重要部位,胃腸位于腹部,足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)循行均過(guò)腹部,根據(jù)經(jīng)脈所過(guò),主治所及原則,選穴天樞、中脘、關(guān)元是大腸經(jīng)、胃經(jīng)、小腸經(jīng)的募穴,均位于腹部。天樞歸屬于胃經(jīng),為手陽(yáng)明大腸經(jīng)之募穴,位于臍旁,是調(diào)理胃腸腑氣的重要穴位,具有調(diào)理脾胃氣機(jī),消脹除滿之功效,常用于治療腸道疾患?，F(xiàn)代研究表明該穴位于結(jié)腸體表投影區(qū),薄弱的肌肉層利于刺激傳導(dǎo),刺激此處可調(diào)節(jié)腸蠕動(dòng)[12]。中脘為胃經(jīng)募穴,八會(huì)穴之腑會(huì),刺激中脘可以疏通氣機(jī)、調(diào)和脾胃,治療脾胃病,現(xiàn)代研究證實(shí)中脘能促進(jìn)胃排空率以及胃功能恢復(fù),改善胃運(yùn)動(dòng),調(diào)節(jié)胃腸激素水平[13]。關(guān)元為小腸募穴,任脈、沖脈及足三陰經(jīng)交會(huì)穴,具有補(bǔ)益元?dú)?溫中健脾和胃之功效。刺激任脈上的關(guān)元、中脘穴,可達(dá)到脾胃安和之功效。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴、下合穴,可益氣健脾、調(diào)理臟腑,主治肚腹諸疾。隔姜灸是依據(jù)生姜之溫性、灸火之熱力協(xié)同而成的一種傳統(tǒng)中醫(yī)療法,在治療胃腸功能紊亂方面發(fā)揮中藥優(yōu)勢(shì),其主要原理為通過(guò)借助艾條燃燒所產(chǎn)生的熱力被吸收進(jìn)入穴位,通過(guò)經(jīng)絡(luò)直達(dá)病所[14]。生姜辛散溫通,溫中散寒、降逆止嘔;艾灸可溫經(jīng)散寒。

本文觀察結(jié)果顯示,觀察組臨床療效好于對(duì)照組;治療2 周后,2組患者胃腸功能紊亂癥狀評(píng)分均較治療前降低(P<0.05),ALB、Hb、TF水平較治療前升高(P<0.05),且觀察組癥狀和營(yíng)養(yǎng)狀況改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。提示腹部腧穴為主隔姜灸治療腹膜透析患者胃腸功能紊亂療效顯著,能夠減輕胃腸道癥狀,改善營(yíng)養(yǎng)狀況。