暢腑通便方結(jié)合穴位按摩治療股骨粗隆間骨折術(shù)后便秘患者的療效觀察

李玉潔,周敏捷,周艷艷,凌樂(lè)潔

(浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院創(chuàng)傷骨科·浙江 溫州 325000)

股骨粗隆間骨折多發(fā)于老年患者,由間接或直接暴力所致,表現(xiàn)為大腿部腫脹,疼痛,皮下淤血等,嚴(yán)重影響患者正常生活[1]。臨床多選取手術(shù)治療,通過(guò)閉合復(fù)位應(yīng)用髓內(nèi)釘進(jìn)行內(nèi)固定,具有創(chuàng)傷小、出血少、愈合快的特點(diǎn),然而由于術(shù)中麻醉藥物的使用,氣血的耗傷,術(shù)后長(zhǎng)期臥床、疼痛刺激等因素的影響,易引發(fā)患者胃腸蠕動(dòng)減慢或停滯,導(dǎo)致術(shù)后便秘,主要表現(xiàn)肛門(mén)排氣排便減少,或術(shù)后數(shù)日不排便,或排便費(fèi)力、糞便過(guò)硬、便質(zhì)干燥等,進(jìn)而影響患者肢體功能恢復(fù)和骨折愈合及胃腸道功能,增加患者痛苦,不利于患者術(shù)后的整體恢復(fù)[2-4]。中醫(yī)藥治療本病方法多,療效好,且安全可靠[5],其中腹部穴位按摩是骨折后便秘的常用有效方法[6]。本文以80例股骨粗隆間骨折術(shù)后便秘患者為研究對(duì)象,探討自擬暢腑通便方結(jié)合穴位按摩治療股骨粗隆間骨折術(shù)后便秘患者的治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 臨床資料 以本院2020年4月—2022年1月收治80例股骨粗隆間骨折術(shù)后便秘患者為研究對(duì)象,以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男26例,女14例;年齡54～78歲,平均(60.14±3.87)歲。觀察組男28例,女12例;年齡56～79歲,平均(61.29±3.77)歲。2組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《中國(guó)慢性便秘診治指南》[7]的標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)股骨粗隆間骨折術(shù)后出現(xiàn)便秘者,排便時(shí)間間隔≥3 d;2)年齡≥50 歲;3)知曉此次研究?jī)?nèi)容,并自愿接受該治療方案,簽署知情同意書(shū);4)本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)其他原因引起的便秘患者;2)近1周內(nèi)服用過(guò)促進(jìn)胃動(dòng)力或潤(rùn)腸通便藥物者;3)合并嚴(yán)重心腦血管疾病者;4)既往有便秘病史者;5)不能堅(jiān)持完成研究者;6)過(guò)敏體質(zhì)者;7)精神障礙、認(rèn)知障礙者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者均接受股骨粗隆間骨折術(shù)后常規(guī)處理。對(duì)照組給予①開(kāi)塞露(浙江華圣愛(ài)諾藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H33020839,規(guī)格20 mL/支)導(dǎo)瀉,協(xié)助患者取俯臥位,并適當(dāng)墊高臀部,將開(kāi)塞露緩慢插入肛門(mén),將藥液擠入直腸內(nèi),1次/日。②穴位按摩:主穴選取神闕穴、大橫穴、天樞穴、中脘穴、關(guān)元穴等,手法:點(diǎn)法、揉法;①拇指揉法:以拇指指腹著力,點(diǎn)按于治療穴位上,反復(fù)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)揉動(dòng);②掌根揉摩法:采用手掌根著力,按于選取的穴位上,反復(fù)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)揉摩;按摩期間叮囑患者自然放松,以患者產(chǎn)生酸脹感為宜,每個(gè)穴位按摩10～15 min,1～2次/天,在餐后2 h進(jìn)行。觀察組在此基礎(chǔ)上采用暢腑通便方治療,組方為:生大黃10 g(后下)、厚樸10 g、郁李仁10 g、枳殼10 g、桃仁10 g、麥冬15 g、當(dāng)歸20 g、白術(shù)10 g;服用方法:1劑/天,水煎服,早晚飯后溫服;服藥期間忌辛辣刺激之品。2 組患者均治療5 d評(píng)價(jià)療效。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[8]中“便秘”的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈:大便恢復(fù)正常,2 d內(nèi)排便1次,便質(zhì)潤(rùn),排便通暢,諸癥消失;好轉(zhuǎn):大便改善,3 d內(nèi)排便1次,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn),排便較前通暢,諸癥有所改善;未愈:便秘及諸癥均未改善或嚴(yán)重。

2.3 觀察指標(biāo) 1)觀察2 組患者首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、排便間隔時(shí)間及便秘緩解時(shí)間。2)便秘相關(guān)癥狀積分:參照《便秘癥狀療效評(píng)估》[9]方法,將2 組患者5個(gè)便秘相關(guān)癥狀,即腹脹、排便頻率、糞便性狀、排便困難、每次排便時(shí)間,按程度輕重分別計(jì)0～3分,總分15分,評(píng)分越低,便秘癥狀改善越好。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者治療效果比較 見(jiàn)表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間、排便間隔時(shí)間及便秘緩解時(shí)間比較 結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 2 組患者首次排氣、排便時(shí)間及排便間隔時(shí)間、便秘緩解時(shí)間比較

3.3 2 組患者治療前后便秘相關(guān)癥狀評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 2 組患者治療前后便秘相關(guān)癥狀評(píng)分比較分)

4 討論

便秘指正常排便形態(tài)發(fā)生改變,表現(xiàn)為排便次數(shù)減少,糞便干結(jié),且排便不暢,排便時(shí)間延長(zhǎng)等。骨折術(shù)后患者常因肢體活動(dòng)障礙,長(zhǎng)期臥床,易引起腸蠕動(dòng)減慢,而致大便秘結(jié),進(jìn)而延緩骨折愈合和功能恢復(fù)[10]。便秘是骨折術(shù)后患者常見(jiàn)并病癥,會(huì)加重患者的不適,若不及時(shí)治療術(shù)后便秘,可能加重患者病情,引發(fā)腸梗阻、尿潴留等癥狀,嚴(yán)重時(shí)誘發(fā)急性心肌梗死、心律失常及猝死等[11]。開(kāi)塞露的主要成分為50%的甘油制劑,輔藥為蒸餾水,以高滲透壓刺激腸壁引起排便反射,通過(guò)潤(rùn)滑、刺激腸壁,軟化大便,以利于大便排出。但該藥長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生依賴性,可能引起較多的并發(fā)癥,且會(huì)刺激直腸黏膜進(jìn)而出現(xiàn)里急后重,少數(shù)患者因肛門(mén)括約肌松弛出現(xiàn)肛漏。另外,由于該藥導(dǎo)管管質(zhì)較硬,使用剪刀減去邊緣銳利,易損傷肛腸黏膜,引起出血,增加患者感染幾率[12]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病屬“大便秘”“大便難”“脾約”等范疇,主要?jiǎng)t之于手術(shù)引發(fā)氣血耗傷、瘀血內(nèi)聚、經(jīng)絡(luò)不暢;長(zhǎng)期制動(dòng)影響脾胃功能,腸腑傳導(dǎo)失調(diào),致使大便秘結(jié)不通,排便時(shí)間延長(zhǎng),艱澀難下。腸腑不通是病機(jī)關(guān)鍵,治療應(yīng)以暢腑通便為主。自擬暢腑通便方中,大黃屬瀉下藥,具有攻積導(dǎo)滯、瀉熱通便、活血化瘀功效,可蕩滌腸胃,推陳致新,研究表明,大黃能夠通過(guò)抑制結(jié)腸血管活性腸肽釋放,升高血清MTL、NT、SS、SP、AchE及結(jié)腸MTL、NT 的水平,增加腸道Ach及SP的分泌,并與相應(yīng)的受體結(jié)合,增強(qiáng)胞內(nèi) Ca2+濃度,Ca2+信號(hào)系統(tǒng)功能,引發(fā)腸道平滑肌的收縮,增加結(jié)腸動(dòng)力以促進(jìn)排便[13];厚樸行氣化濕降逆,可增強(qiáng)腸動(dòng)力,促進(jìn)小腸推進(jìn)率,增加血清胃泌素含量,改善胃腸運(yùn)動(dòng)障礙[14];枳殼性溫,行氣散結(jié)消痞,其興奮胃腸,促進(jìn)胃動(dòng)力的主要活性成分是揮發(fā)油和黃酮類,揮發(fā)油作用更強(qiáng),能促進(jìn)不同腸段平滑肌的收縮,發(fā)揮促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)作用[15];桃仁潤(rùn)腸通便,活血祛瘀;麥門(mén)冬甘、微寒,養(yǎng)陰生津,益胃潤(rùn)腸,以增液行舟,可改善胃腸黏膜的血液循環(huán),增強(qiáng)胃黏膜屏障功能,防止攻擊因子對(duì)胃黏膜的損傷[16];白術(shù)、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血活血,增強(qiáng)通腑之力,白術(shù)能夠通過(guò)調(diào)節(jié)慢傳輸型便秘小鼠腸神經(jīng)遞質(zhì)改善胃腸道功能,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),改善便秘[17];當(dāng)歸通過(guò)減少結(jié)腸水分重吸收達(dá)到治療便秘的效果[18];諸藥配伍應(yīng)用瀉熱結(jié),順腑氣,通閉塞,共奏暢腑通便之效。中醫(yī)穴位按摩所選神闕穴屬于任脈經(jīng)腧穴,有培元固本、和胃理腸的作用;大橫穴位于腹中部,距臍中4寸,有除濕散結(jié)、理氣健脾、通調(diào)腸胃的作用;天樞穴位于腹部,橫平臍中,前正中線旁開(kāi)2寸,有理氣止痛、活血散瘀、清利濕熱的作用;中脘穴位于人體的上腹部,前正中線上,可有效緩解胃脘痛、腹脹、嘔吐、反胃等癥狀,有健脾和胃、補(bǔ)中安神之效;關(guān)元穴位于下腹部,前正中線上,臍下3寸,有培元固本之效。諸穴位聯(lián)合有調(diào)理脾胃、暢通腑氣、扶助正氣的作用。拇指揉法通過(guò)刺激穴位,疏通經(jīng)絡(luò),緩解痙攣,調(diào)節(jié)臟腑功能;掌根揉法有較好的放松肌肉,松解痙攣,解痙止痛,溫經(jīng)散寒的功效。對(duì)上述諸穴施以手法按摩可和腸理胃,寬胸利氣,促進(jìn)胃腸動(dòng)力。

本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率為95.0%,對(duì)照組為67.5%,2 組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組;觀察組肛門(mén)首次排氣時(shí)間、肛門(mén)首次排便時(shí)間、排便間隔時(shí)間及便秘緩解時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后,2 組患者便秘相關(guān)癥狀評(píng)分均下降(P<0.05),且觀察組下降幅度大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明,自擬暢腑通便方結(jié)合中醫(yī)穴位按摩治療股骨粗隆間骨折術(shù)后便秘療效顯著,可在臨床上推廣。