補氣活血通絡(luò)降壓湯治療輕中度原發(fā)性高血壓的效果觀察

劉 艷,張成明

(浙江衢化醫(yī)院·浙江 衢州 324004)

高血壓是指以體循環(huán)動脈血壓增高為主要特征的臨床綜合征,據(jù)報道我國高血壓的發(fā)生率約為29.6%,以輕中度高血壓為主,是心腦血管病的重要危險因素之一,給予平穩(wěn)降壓藥物能明顯降低心腦血管事件的發(fā)生[1]。高血壓的發(fā)生受到遺傳、年齡、神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)等諸多因素影響,長期的精神緊張、激動、抑郁等精神心理因素被視為高血壓的常見影響因素[2]。西醫(yī)臨床采取常規(guī)降壓藥物能有效控制血壓,但長期應(yīng)用會導(dǎo)致肝腎損傷,影響依從性。中醫(yī)從整體出發(fā),綜合調(diào)理,聯(lián)合西藥在平穩(wěn)降壓的同時能提高患者的生活質(zhì)量,且安全性高[3]。原發(fā)性高血壓在中醫(yī)學(xué)被歸屬“眩暈”“頭痛”等范疇,“瘀”為其重要病因病機之一,在原發(fā)性高血壓的臨床中醫(yī)證型中以瘀血內(nèi)阻證較為常見,由于各種因素導(dǎo)致氣血津液輸布、運行及滲化失常,脈道發(fā)生瘀血內(nèi)阻,繼發(fā)性引起血管痙攣或狹窄,最終使血壓異常升高[4-5],治宜益氣活血通絡(luò)。筆者采取自擬補氣活血通絡(luò)降壓湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療措施干預(yù)輕中度原發(fā)性高血壓患者,收效顯著?，F(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年2月—2020年12月在浙江衢化醫(yī)院就診的輕中度原發(fā)性高血壓病患者74例作為研究對象,依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組37例,觀察組37例。對照組中男性22例,女性15例;年齡55～69歲,平均(63.92±7.71)歲;病程4.5～8年,平均(6.14±0.74)年;體質(zhì)指數(shù)(24.03±3.36)kg/m2;高血壓分級:Ⅰ級14例,Ⅱ級23例;高血壓家族史21例。觀察組中男性21例,女性15例;年齡56～70歲,平均(64.06±7.78)歲;病程4～9年,平均(6.06±0.77)年;體質(zhì)指數(shù)(24.11±3.39)kg/m2;高血壓分級:Ⅰ級16例,Ⅱ級21例;高血壓家族史19例。2 組輕中度原發(fā)性高血壓患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 原發(fā)性高血壓及其分級診斷參照《中國高血壓防治指南2010》[6]擬定,具體:在無任何相關(guān)藥物干預(yù)下,非同日測3 次血壓如下,1 級高血壓(輕度):收縮壓(SBP) 140～159 mm Hg和(或)舒張壓(DBP)90～99 mm Hg;2 級高血壓(中度):SBP 160～179 mm Hg和(或) DBP 100～109 mm Hg;3 級高血壓(重度):SBP≥180 mm Hg和(或)DBP≥110 mm Hg。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn);2)年齡范圍50～70 歲;3)血壓分級為1～2 級;4)參與本研究前4 周內(nèi)未使用過降壓藥;5)知情同意,自愿受試。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)繼發(fā)性高血壓患者;2)高血壓危象患者;3)心、肝、腎等臟器嚴(yán)重功能障礙患者;4)近8 周內(nèi)發(fā)生過腦血管疾病者;5)既往有甲狀腺功能障礙病史者;6)嚴(yán)重精神疾病或不能配合完成本研究者;7)惡性腫瘤患者;8)對本研究藥物過敏者。

2 方法

2.1 治療方法 參見指南[6]給予患者非藥物干預(yù)措施,如疾病宣教、低鹽低脂飲食、適量運動以及保持心情舒暢等。對照組根據(jù)患者的病情予對應(yīng)降壓藥,如鈣拮抗劑、利尿劑以及β受體阻滯劑等。觀察組原發(fā)性高血壓患者在對照組的基礎(chǔ)上予補氣活血通絡(luò)降壓湯,組方如下:黃芪30 g,當(dāng)歸15 g,白芍、川芎、丹參、紅花、桃仁、地龍各12 g,川牛膝15 g,雞血藤10 g,豨簽草10 g,赤芍10 g,制水蛭3 g,神曲10 g,炒麥芽15 g;水煎服,每日1 劑,水煎取汁300 mL,分早晚2 次服用。療程:2 組均連續(xù)治療8周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻[7]擬定。顯效:患者的舒張壓下降>10 mm Hg且接近正常;或者舒張壓減少值不低于20 mm Hg;有效:患者的舒張壓下降低于10 mm Hg但為正常值;或者舒張壓下降10～19 mm Hg且異常;或者收縮壓下降超過30 mm Hg;無效:血壓降低未達上述標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 觀察指標(biāo) 1)觀察2 組患者治療前后血壓變化:運用動態(tài)血壓監(jiān)測儀進行監(jiān)測,患者佩戴血壓監(jiān)測儀,設(shè)定程序,白天6:00～22:00,30 min測1次,夜間22:00～6:00,每1 h測1次。2)觀察2組患者治療前后24 h血壓變異性指標(biāo)變化:測量結(jié)束后由電腦生成血壓數(shù)據(jù),記錄全天血壓(收縮壓和舒張壓)平均值以及收縮壓變異性和舒張壓變異性。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本組全部數(shù)據(jù)使用SPSS16.0版軟件分析;計量資料比較進行t檢驗;計數(shù)資料比較進行χ2檢驗;P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較(例)

3.2 2 組患者治療前后血壓比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后血壓比較

3.3 2 組患者治療前后血壓變異性比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后血壓變異性比較

4 討論

隨著我國逐步進入老齡化社會,高血壓病患者呈現(xiàn)逐年增長的趨勢,高血壓的防治工作刻不容緩。將原發(fā)性高血壓患者的血壓水平長期維持在正常范圍,有利于減少對靶器官的損害,降低心腦血管疾病的發(fā)生率[8]。目前臨床對于原發(fā)性高血壓患者的治療主要以西藥控制為主,但長期應(yīng)用會增加耐藥性,且存在一定不良反應(yīng)[9]。尤其是有部分患者需使用2種及以上藥物治療,且須長期服用藥物,不可避免會加重患者的肝腎負(fù)擔(dān)。

高血壓屬中醫(yī)的“眩暈”“頭痛”范疇,其病位在血脈,脈為血之海,氣血沖和,脈道通利,以保證血壓正常;一旦氣血失和,會影響脈道通利和脈管彈性,血液在脈中受阻,使血壓升高,故瘀血阻絡(luò)是常見證候特點?！端貑枴っ}要精微論》記載:“夫脈者,血之府也”。脈道通利與否直接影響血液循環(huán),進而影響血壓的變化?！度数S直指方論》亦指出:“瘀滯不行,皆能眩暈”。飲食不節(jié),或者精神抑郁,或者外邪侵襲,或者正氣虛弱等因素,都可造成心絡(luò)受損,影響“心主血脈”的功能,其自我調(diào)節(jié)功能發(fā)生異常,引起脈道受阻,形成瘀血,加重脈道的損傷以及不良循環(huán)。《葉天士診治大全》指出:“血絡(luò)瘀阻……癥見頭眩耳鳴、麻痹……治從血絡(luò),宜祛瘀”。因此,中醫(yī)治療高血壓疾病時應(yīng)重視瘀血內(nèi)阻的病機[10-11]。氣為血之帥,血為氣之母,氣血相互資生,循行脈道,營養(yǎng)周身。因此,對于原發(fā)性高血壓患者臨床宜采取益氣活血通絡(luò)之治法。本文所采用的補氣活血通絡(luò)降壓湯中黃芪補益元氣,意在氣旺則血行,瘀去絡(luò)通;神曲、炒麥芽健脾和胃,消食益氣;當(dāng)歸活血通絡(luò)而不傷血;桃仁破血行滯而潤燥;赤芍、紅花、丹參活血祛瘀通絡(luò);川芎活血行氣祛瘀;川牛膝活血通絡(luò),引血下行;地龍通經(jīng)活絡(luò),力專善走,周行全身,以行藥力;白芍平肝養(yǎng)血斂陰;雞血藤養(yǎng)血散瘀通絡(luò);豨簽草通利血脈降壓;水蛭破血逐瘀;全方補氣藥與活血藥相伍,使氣旺血行、瘀祛絡(luò)通;且補氣而不壅滯,活血又不傷正;合而用之,則氣旺、瘀消、絡(luò)通,則血壓遂降?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實,黃芪-丹參藥對主要有效成分黃芪總苷、黃芪多糖、丹酚酸、丹參酮等均可調(diào)節(jié)血壓、改善腎臟血流動力學(xué)和腎功能[12];當(dāng)歸-川牛膝水煎劑及其提取物通過降低內(nèi)皮素水平及增加一氧化氮濃度,發(fā)揮抑制血壓升高的作用[13];川芎有效成分治療高血壓的主要作用靶點是低氧誘導(dǎo)因子-1信號通路、鈣信號通路、雌激素通路等[14];桃仁-紅花藥對的17個化學(xué)成分參與改善血流動力學(xué)、抗凝血、抗炎等作用[15];赤芍總苷通過抑制動脈氧化應(yīng)激與基質(zhì)金屬蛋白酶9水平,改善高血壓血管重構(gòu)[16]。

本研究的結(jié)果顯示,治療后2 組患者的全天平均收縮壓、舒張壓明顯降低,且觀察組明顯低于對照組;治療后2 組原發(fā)性高血壓患者24 h收縮壓變異性和24 h舒張壓變異性明顯下降,且觀察組明顯低于對照組;觀察組原發(fā)性高血壓患者的總有效率顯著高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。以上結(jié)果表明在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上對輕中度原發(fā)性高血壓患者給予補氣活血通絡(luò)降壓湯治療,可更好地控制患者的血壓,提高治療效果。