自擬扶正防感湯聯(lián)合泛福舒治療小兒反復(fù)呼吸道感染77 例

蔡振蕩,吳超雄,鐘蒙蒙,徐時芬,陳福將

(浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科·浙江 溫州 325000)

小兒反復(fù)呼吸道感染(RRTI)是兒科較為常見的疾病,且遷延難愈,反復(fù)發(fā)作,嚴重影響患兒的身心健康和生長發(fā)育。RRTI發(fā)生機制較為復(fù)雜,中醫(yī)認為,小兒先天稟賦不足,素體虛弱,后天調(diào)護失宜,損傷脾胃,氣血乏源,正氣不足．加之嬰幼兒臟腑嬌嫩,形氣未充,易感六淫之邪而為病;西醫(yī)研究表明,除病原微生物感染外,其發(fā)病還與患兒機體免疫系統(tǒng)異常、環(huán)境因素影響、體內(nèi)代謝酶活性降低,維生素及微量元素缺乏等有關(guān)[1]。目前西醫(yī)治療主要予以抗感染、調(diào)節(jié)免疫、補充微量元素等對癥治療,效果欠理想;而中醫(yī)可從改善患兒體質(zhì)入手,通過扶正以增強抗病能力,達到減少復(fù)發(fā)的目的,且副作用小,優(yōu)勢明顯[2-4]。本研究采用自擬扶正防感湯聯(lián)合泛福舒治療反復(fù)呼吸道感染患兒77例,觀察臨床防治效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年1月—2021年6月本院所接診的反復(fù)呼吸道感染患兒154例,并根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組,每組各77例。觀察組患兒男性39例,女性38例;最大年齡11歲,最小3歲,平均(5.72±1.43)歲;每年呼吸道感染發(fā)作次數(shù)在7～11次,平均(8.87±0.52)次。對照組患兒男性41例,女性36例;最大年齡10歲,最小3歲,平均(5.66±1.51)歲;每年呼吸道感染發(fā)作次數(shù)在6～12次,平均(8.92±0.44)次。經(jīng)統(tǒng)計學檢驗,2 組患兒一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷參照《反復(fù)呼吸道感染的診斷標準》[5]中關(guān)于小兒RRTI的診斷標準(小于3歲患兒,每年上呼吸道感染次數(shù)≥7次,下呼吸道感染次數(shù)≥3次;3～5歲患兒,每年上呼吸道感染次數(shù)≥6次,下呼吸道感染次數(shù)≥2次;6～12歲患兒,每年上呼吸道感染次數(shù)≥5次,下呼吸道感染次數(shù)≥2次);中醫(yī)診斷參照《小兒反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)診療指南》[6]和《中醫(yī)兒科學》[7]符合肺脾氣虛證辨證標準。

1.3 納入標準 1)患兒符合小兒反復(fù)呼吸道感染診斷標準及中醫(yī)肺脾氣虛證的辨證標準;2)年齡3～14 歲;3)患兒具有完整的臨床資料;4)患兒家屬自愿參與本研究,并簽署《知情同意書》。

1.4 排除標準 1)合并重要臟器原發(fā)性疾病的患兒;2)合并其他呼吸系統(tǒng)疾病或免疫缺陷性疾病的患兒;3)對本研究所用藥物過敏患兒;4)近6個月內(nèi)曾用其它免疫調(diào)節(jié)劑治療的患兒;5)急性腸道感染患兒。

2 方法

2.1 治療方法 對照組患兒采用泛福舒[OM Pharma SA(瑞士),國藥準字SJ20150041,規(guī)格:3.5 mg×10 粒]進行治療,每日早晨在空腹狀態(tài)下服用泛福舒1粒,以連續(xù)用藥3個月為1個完整療程,每個月連續(xù)用藥10 d,之后需停藥20 d方可再次用藥;治療期間,逢感染發(fā)作給予患兒相應(yīng)的常規(guī)抗感染治療,并對患兒的日常作息與飲食做出調(diào)整。觀察組患兒服用泛福舒同對照組,再予扶正防感湯治療,扶正防感湯組方為黃芪5～15 g、黨參3～10 g、山藥5～10 g、茯苓3～5 g、防風3～6 g、白術(shù)3～6 g、陳皮2～5 g、山楂3～6 g、麥芽3～5 g、萊菔子2～4 g、甘草1～3 g;每日1劑,水煎至100 mL,分為早晚兩次溫服。療程與對照組相同。

2.2 療效標準 顯效:治療后患兒反復(fù)呼吸道感染的發(fā)作頻率明顯降低,持續(xù)時間明顯縮短;有效:治療后患兒反復(fù)呼吸道感染發(fā)作頻率有所降低,持續(xù)時間有所縮短;無效:治療后患兒反復(fù)呼吸道感染的發(fā)生頻率與持續(xù)時間無好轉(zhuǎn)跡象,甚至病情加重。

2.3 觀察指標 1)中醫(yī)癥狀積分:對患兒面色萎黃、形體消瘦、反復(fù)外感、噴嚏流涕、大便溏薄等中醫(yī)癥狀進行評分,重度記為6分,中度記為4分,輕度記為2分,無癥狀記為0分,用藥前后各評估1 次。2)呼吸道感染發(fā)作情況:觀察并記錄患兒治療前后反復(fù)呼吸道感染發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時間。3)血清微量元素檢測:全自動生化儀檢測血清微量元素Mg、Zn、 Fe、 Ca 水平,用藥前后各評估1 次。

3 結(jié)果

3.1 2 組患兒臨床治療效果比較 見表1。

表1 2 組患兒療效比較(例)

3.2 2 組患兒治療前后中醫(yī)癥狀評分比較 見表2。

3.3 2 組患兒治療前后RRTI發(fā)作情況比較 見表3。

表3 2 組患兒治療前后中醫(yī)癥狀積分變化分)

表3 2 組患兒治療前后RRTI發(fā)作頻率、持續(xù)時間比較

3.4 2 組患兒治療前后血清微量元素測定結(jié)果 見表4。

表4 2 組患兒治療前后血清微量元素含量比較

4 討論

反復(fù)呼吸道感染是兒科臨床上常見的一類多發(fā)性疾病。受氣管與支氣管發(fā)育不完全、機體免疫功能不完善、血管組織支撐性不足等影響,兒童在受到風寒或病菌侵襲后極易產(chǎn)生遷延難愈的感染問題[8]。有研究表明,RRTI與免疫功能低下密切相關(guān),病菌感染使兒童機體免疫系統(tǒng)的敏感性降低,致使感染問題與免疫系統(tǒng)紊亂在患兒體內(nèi)形成惡性循環(huán)[9-10]。反復(fù)感染導(dǎo)致患兒體內(nèi)微量元素消耗增加,微量元素缺乏又導(dǎo)致免疫力的下降,使患兒更加易感。針對反復(fù)呼吸道感染患兒的發(fā)病特點,治療時感染期以清除體內(nèi)病原菌為主,間歇期以增強患兒機體免疫功能為主。泛福舒是臨床免疫治療中較為多見的免疫刺激劑,為細菌溶解產(chǎn)物,對預(yù)防慢性支氣管炎的急性發(fā)作與呼吸道反復(fù)感染均具有治療作用[11-12],但是有不良反應(yīng),最常見的有胃腸功能紊亂、皮疹、蕁麻疹、呼吸道不適等,影響依從性。而中西醫(yī)結(jié)合治療則更有利于增強患兒免疫力,減少反復(fù)呼吸道感染,為患兒帶來更加理想的整體治療效果[13]。

中醫(yī)學認為,兒童屬于稚陰稚陽體質(zhì),具有正氣虛弱、衛(wèi)表不固、臟腑嬌嫩等特點,易受外邪入侵,首先犯肺,肺失宣肅,伏邪滯留不去,從而引發(fā)反復(fù)感冒、咳嗽等問題。小兒反復(fù)呼吸道感染屬于“咳嗽”“體虛感冒”等病證范疇,臨床論治需以扶正固本、補脾益肺散邪為主要原則。自擬扶正防感湯組方中的黃芪具有良好的益衛(wèi)固表、補益脾肺效用;黨參具有補脾益肺、祛痰止咳、和胃生津效用;山藥具有補中益氣、健中補虛效用;茯苓具有健脾寧心、利水滲濕效用;白術(shù)具有健脾益氣、固表止汗效用;陳皮具有理氣健脾、燥濕化痰效用;山楂具有健脾開胃、活血化瘀效用;麥芽具有健脾開胃效用;萊菔子具有降氣化痰、消食除脹效用;甘草能清熱解毒、祛痰止咳,并調(diào)和諸藥;全方共奏益氣固本、防感化痰的功效?，F(xiàn)代藥理學研究表明,扶正防感湯組方中黃芪可抑菌,抗病毒,增強人體的細胞免疫、體液免疫與網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)作用,減輕氧自由基造成的肺損傷,對肺臟具有保護作用[14-15];白術(shù)、茯苓可增強機體的免疫功能[16];防風具有抗炎、增強免疫作用[17]。

在本次研究中,觀察組經(jīng)自擬扶正防感湯聯(lián)合泛福舒治療后所獲得的有效率高于泛福舒治療對照組(P<0.05);面色萎黃、形體消瘦、反復(fù)外感、噴嚏流涕、大便溏薄等臨床癥狀評分明顯降低,且低于對照組(均P<0.05);治療后觀察組患兒的RRTI發(fā)作頻率與發(fā)作持續(xù)時間均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組血清微量元素Mg、Zn、 Fe、 Ca含量治療后明顯增加,與對照組治療后差異明顯(P<0.05)。

綜上所述,自擬扶正防感湯聯(lián)合泛福舒防治小兒反復(fù)呼吸道感染能促進患兒癥狀的改善,減少呼吸道感染發(fā)作頻次并縮減發(fā)作持續(xù)時間,提高血清微量元素水平,有利于增強患兒機體免疫功能。