萹瞿通淋排石湯聯(lián)合體外沖擊波碎石術(shù)治療腎結(jié)石40 例

陳 飛,王國平

(1浙江中醫(yī)藥大學(xué)·浙江 杭州 310053;2杭州市第九人民醫(yī)院·浙江 杭州 311225)

腎結(jié)石為泌尿外科常見病,具有發(fā)病率高、難根治、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn);常表現(xiàn)為腰腹絞痛、排尿困難、血尿等;發(fā)病與飲食習(xí)慣、生活方式和代謝異常等密切相關(guān)。若得不到及時(shí)有效的治療,可并發(fā)腎盂腎炎、腎周圍炎,導(dǎo)致腎功能不全,甚至誘發(fā)泌尿系腫瘤,嚴(yán)重影響患者身體健康和生存質(zhì)量[1-2]。目前,針對直徑在2 cm以下的腎結(jié)石,臨床上常選用體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL),雖然具有操作簡單、術(shù)后恢復(fù)快、患者易耐受等優(yōu)點(diǎn),但也存在腎功能損害、術(shù)后殘留結(jié)石和復(fù)發(fā)率較高等缺點(diǎn),因此,如何加強(qiáng)對ESWL后患者的腎功能保護(hù)、促進(jìn)殘留結(jié)石的排出、減少并發(fā)癥、降低復(fù)發(fā)率是目前泌尿外科研究的熱點(diǎn)[3]。祖國醫(yī)學(xué)揚(yáng)長避短,在治療腎結(jié)石方面,療效確切,安全性高[4-5]。筆者自擬萹瞿通淋排石湯聯(lián)合ESWL治療腎結(jié)石(下焦?jié)駸嶙C)患者40例,收效明顯,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2019年8月—2021年8月就診的腎結(jié)石(下焦?jié)駸嶙C)患者80例,隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(ESWL治療)和觀察組(ESWL治療加萹瞿通淋排石湯),每組40例。其中對照組男性27 例,女性13 例;年齡23～67 歲,平均年齡(45.91±8.36)歲;病程3～32 個(gè)月,平均病程(14.83±5.19)月;結(jié)石直徑0.8～2.0 cm,平均(1.6±0.3)cm;結(jié)石部位:左腎14 例,右腎19 例,雙腎7 例。觀察組男性26 例,女性14 例;年齡25～68 歲,平均年齡(45.83±8.47) 歲;病程5～36 個(gè)月,平均病程(14.75±5.31)月;結(jié)石直徑0.7～1.9 cm,平均(1.5±0.4)cm;結(jié)石部位:左腎15 例,右腎20 例,雙腎5 例。2 組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《泌尿系結(jié)石》中“腎結(jié)石”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“石淋”下焦?jié)駸嶙C的辨證標(biāo)準(zhǔn)[7]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合腎結(jié)石西醫(yī)診斷和中醫(yī)辨證屬下焦?jié)駸嶙C;2)18 歲≤年齡≤70歲,且病程≤3年;3)腎結(jié)石直徑≤2 cm,且腎結(jié)石遠(yuǎn)端未發(fā)現(xiàn)尿路梗阻;4)患者無語言或智力障礙,且依從性良好;5)患者知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)伴有泌尿系感染或泌尿系腫瘤者;2)伴有輸尿管或膀胱等其他部位結(jié)石者;3)伴有腎功能不全或重度腎積水者;4)伴有輸尿管狹窄或畸形者;5)伴有糖尿病、高尿酸血癥或凝血功能異常者;6)處于月經(jīng)期或妊娠、哺乳期婦女。

2 方法

2.1 治療方法 2 組患者均接受ESWL治療,采用CS-2012A型體外沖擊波碎石機(jī)(上海伊沐醫(yī)療器械有限公司),參數(shù)設(shè)置如下:沖擊時(shí)震波頻率為0.8～1.0 s/次,沖擊電壓為6.0～9.0 KV,沖擊次數(shù)為1 000～2 000次,治療時(shí)間為30～60 min;術(shù)后囑患者多飲水、適量運(yùn)動,并與抗炎、止痛等常規(guī)治療。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上加服萹瞿通淋排石湯治療,方藥如下:萹蓄15 g、瞿麥15 g、金錢草30 g、海金沙15 g(包煎)、滑石12 g(包煎)、甘草6 g、白芍18 g、雞內(nèi)金15 g、郁金10 g、石韋12 g、車前子15 g(包煎)、牛膝15 g、黃芪30 g、小薊9 g、蒲黃9 g(包煎),煎取400 mL藥汁,1劑/日,分早晚2次溫服。連服2 周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“石淋”的療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7],分為治愈、好轉(zhuǎn)、未愈。

2.3 觀察指標(biāo) 1)觀察2組患者治療前后下焦?jié)駸嶂嗅t(yī)證候各項(xiàng)癥狀(腰腹絞痛、小便澀痛、尿中帶血、排尿中斷、大便干結(jié)、苔黃膩、脈弦數(shù))積分變化,按無、輕、中、重,分別計(jì)0、2、4、6分。2)觀察2組患者治療后主要癥狀體征(腰痛、肉眼血尿)消失時(shí)間和結(jié)石排凈時(shí)間。3)觀察2組患者治療前、治療7 d、14 d后血肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)的變化。4)2 周后行超聲檢查,記錄2 組患者結(jié)石排凈例數(shù),計(jì)算凈石率。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前后下焦?jié)駸嶙C癥狀評分比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后中醫(yī)癥狀評分比較分)

3.3 2 組患者腰痛、肉眼血尿消失時(shí)間和結(jié)石排凈時(shí)間比較 見表3。

表3 2 組患者腰痛、肉眼血尿消失時(shí)間和結(jié)石排凈時(shí)間比較

3.4 2 組患者治療前及治療7、14 d腎功能比較 見表4。

表4 2 組患者治療前及治療后7、14 d腎功能比較

3.5 2 組患者治療2 周后凈石率比較 見表5。

表5 2 組患者治療后凈石率比較

4 討論

腎結(jié)石是晶體物質(zhì)和有機(jī)基質(zhì)在腎臟內(nèi)異常積聚所致,是危害人類健康的常見病,任何年齡段均可發(fā)生,中青年男性較為多見[8]。該病好發(fā)于飲水量少、高溫環(huán)境作業(yè)和長期憋尿人群。因?yàn)轱嬎^少,易致尿液結(jié)晶沉積;而高溫環(huán)境下工作人群,汗液蒸發(fā)較多,尿液濃縮,均可導(dǎo)致腎結(jié)石發(fā)生[9]。該病易造成局部組織損傷、尿路梗阻以及腎積水,進(jìn)而影響腎功能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)常采用ESWL,雖然可快速清除結(jié)石,緩解疼痛等,但可對腎實(shí)質(zhì)和腎血管造成不同程度損傷,同時(shí)刺激輸尿管平滑肌,造成局部黏膜受損水腫,術(shù)后殘石率和感染等并發(fā)癥發(fā)生率高,且術(shù)后尿頻、尿痛和肉眼血尿等癥狀較為常見,對患者的生存質(zhì)量造成極大影響[10-11]。如何提高腎結(jié)石患者的治療效果,減少殘石率和復(fù)發(fā)率,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù),提高患者生存質(zhì)量,有著重要的臨床意義,也是泌尿外科臨床治療領(lǐng)域的難點(diǎn)和泌尿外科醫(yī)師重點(diǎn)研究方向。

腎結(jié)石在中醫(yī)學(xué)歸屬于“石淋”“腰痛”等病證范疇,病位在腎和膀胱,和肝脾密切相關(guān),臨床上可分為下焦?jié)駸帷⒛I氣虧虛等證型,以“下焦?jié)駸嶙C”最為常見[12]。蓋因患者感受濕熱穢濁之邪,或恣食肥甘厚味醇酒,致濕熱內(nèi)蘊(yùn),流注于下焦,煎熬尿液,內(nèi)生砂石,氣機(jī)受阻,脈絡(luò)受損,則腰腹痛且尿血[13]。針對腎結(jié)石(下焦?jié)駸嶙C)患者,在ESWL基礎(chǔ)上,筆者常采用自擬方萹瞿通淋排石湯,每獲良效。方中萹蓄、瞿麥均為苦寒之品,長于利尿通淋,常用治熱淋、石淋;金錢草、海金沙味甘性寒,清利濕熱,通淋止痛,常用治尿路結(jié)石和尿道感染;滑石、甘草取“六一散”之意,滑石清降通竅,瀉熱行水,止煩渴而行小便,甘草既能祛尿管痛,又能緩滑石之寒;白芍與甘草配伍緩急止痛;雞內(nèi)金消癥化石;郁金活血止痛、清利濕熱、行氣解郁;石韋利水開癃、涼血止血,與海金沙、滑石合用,常用治淋痛、尿血;車前子清熱利尿、滲濕通淋,主治淋瀝癃閉、尿管澀痛;牛膝補(bǔ)腎填精、破瘀導(dǎo)滯、利尿通淋,且能引諸藥下行;黃芪利尿消腫、培元補(bǔ)虛,現(xiàn)代藥理研究表明,黃芪具有提高免疫力、保護(hù)腎組織等作用,可改善結(jié)石所致的感染和ESWL后腎組織損傷[14];小薊、蒲黃涼血消瘀、通淋止血。諸藥合用,共奏清熱利濕、化瘀止痛、通淋排石之功效。

本觀察結(jié)果顯示,觀察組總有效率和凈石率顯著高于對照組(P<0.05);觀察組治療后下焦?jié)駸嶙C癥狀評分顯著低于對照組(P<0.05);觀察組治療后腰痛、肉眼血尿消失時(shí)間和結(jié)石排凈時(shí)間明顯短于對照組(P<0.05);2組患者在ESWL后Cr和BUN均顯著升高,對照組升高更明顯(P<0.05),隨后2組患者Cr和BUN又逐漸下降,觀察組下降更迅速(P<0.05),在治療14 d時(shí)觀察組腎功能指標(biāo)已恢復(fù)至正常。綜上所述,萹瞿通淋排石湯可提高腎結(jié)石下焦?jié)駸嶙C患者的治療總有效率和凈石率,改善腰痛、血尿等臨床癥狀,加快ESWL后患者結(jié)石的排出,促進(jìn)碎石術(shù)后患者腎血管損傷的修復(fù)和腎功能的恢復(fù),值得臨床推廣應(yīng)用。