鄔氏清熱解毒方對(duì)竹葉青蛇咬傷患者肢體腫脹及凝血功能的影響

任金平,袁丞達(dá),應(yīng)航宇

(杭州市中醫(yī)院皮膚科·浙江 杭州 310007)

竹葉青蛇是中國(guó)十大毒蛇之一,竹葉青蛇咬傷人體后可釋放血液毒素及溶組織毒素,導(dǎo)致肢體腫脹壞死伴凝血功能明顯異常,嚴(yán)重者可危及生命。浙江省位居?xùn)|南沿海,氣候潮濕悶熱,蛇類活動(dòng)頻繁,杭州地區(qū)周邊山區(qū)較多,屬于蛇傷高發(fā)地帶。近些年由于國(guó)民生活水平逐漸提高,生態(tài)環(huán)境日益改善,公民戶外活動(dòng)逐漸增多,竹葉青蛇咬傷的患者呈現(xiàn)逐年攀升的趨勢(shì)?，F(xiàn)將本院2020—2021年采用中西醫(yī)結(jié)合方案治療竹葉青蛇咬傷患者的情況報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年4月—2021年11月于本院急診就診并住院治療的80例竹葉青蛇咬傷患者,兩組患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(40例)和對(duì)照組(40例)。觀察組患者男26例,女14例,平均年齡(43.62±6.84)歲,平均咬傷時(shí)間(5.82±1.57)h;對(duì)照組患者男27例,女13例,平均年齡(42.74±5.69)歲,平均咬傷時(shí)間(5.46±1.38)h。兩組患者的一般資料(年齡、性別和咬傷時(shí)間)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)所有患者均符合“2018年中國(guó)蛇傷救治專家共識(shí)”[1]中竹葉青蛇咬傷診斷標(biāo)準(zhǔn);2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制訂的《蛇傷的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中辨證為蛇傷-火毒證;3)年齡18～70 歲;4)該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò),同時(shí)獲得患者知情同意簽字確認(rèn)后進(jìn)行。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;2)青少年(18歲以下)和老年性患者(70歲以上);3)無(wú)法堅(jiān)持并配合醫(yī)務(wù)人員治療者;4)合并有嚴(yán)重肝腎功能不全、心臟病等其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者;5)其他特殊情況者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組予常規(guī)西醫(yī)抗蛇毒方案治療?？怪袢~青蛇毒西醫(yī)治療方案:①雙氧水沖洗傷口,碘伏紗布持續(xù)濕敷創(chuàng)面;②抗五步蛇毒血清注射液2 000/4 000 U(上海賽倫醫(yī)藥科技有限公司)注射中和竹葉青蛇毒素;中等劑量的糖皮質(zhì)激素靜滴抗炎、解毒、抗過(guò)敏;③破傷風(fēng)抗毒素針(TAT)1 500 U肌注,敏感抗生素(根據(jù)創(chuàng)面培養(yǎng)選擇)靜滴防治創(chuàng)面感染;④對(duì)癥支持及臟器損傷修復(fù)治療:利尿消腫止痛、護(hù)肝降酶、營(yíng)養(yǎng)心肌及補(bǔ)液支持治療;⑤局部予硫酸鎂溶液持續(xù)濕敷消炎消腫。觀察組患者予鄔氏清熱解毒方水煎服聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)抗蛇毒方案治療。鄔氏清熱解毒方具體方藥組成:半邊蓮12 g、半枝蓮12 g、重樓12 g、生梔子12 g、白茅根12 g、白芷12 g、白花蛇舌草12 g、貫眾6 g、澤瀉9 g、車前草9 g、連翹9 g、制大黃6 g、甘草6 g;日1 劑,水煎,早晚分服,根據(jù)病證變化隨證加減。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:療效指數(shù)達(dá)90%以上,肢體功能和凝血功能基本恢復(fù)正常;顯效:療效指數(shù)達(dá)60%～90%,肢體功能和凝血功能明顯好轉(zhuǎn);有效:療效指數(shù)達(dá)30%～60%,肢體功能和凝血功能部分恢復(fù);無(wú)效:療效指數(shù)3低于0%,傷口不愈合或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。療效指數(shù)=(治療后周徑-治療前周徑)(/治療前周徑×100%[2]。愈顯率=(痊愈+顯效)例數(shù)/總病例數(shù)×100%;總有效率=(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總病例數(shù)×100%)

2.3 觀察指標(biāo) 1)肢體腫脹:由同一測(cè)量人員對(duì)兩組患者的患肢周徑進(jìn)行測(cè)量(治療前、治療3 d、治療7 d)以評(píng)估其腫脹程度,上肢周徑測(cè)腕關(guān)節(jié)繞腕一周,下肢周徑測(cè)踝關(guān)節(jié)繞踝一周。2)凝血指標(biāo)檢測(cè):治療前、治療3 d、治療7 d采血觀察凝血酶原時(shí)間(PT)、部分凝血酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(Fbg)、纖維蛋白原降解產(chǎn)物(FbDP)等凝血指標(biāo)。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的愈顯率為87.5%,明顯高于對(duì)照組的75.0%(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較(例)

3.2 兩組患者肢體腫脹消退情況比較 治療前兩組患者的肢體腫脹情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療3 d后兩組患者肢體腫脹有所消退,但與治療前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療7 d后兩組患者肢體腫脹與治療前相比都出現(xiàn)顯著的消退,觀察組較對(duì)照組腫脹消退更顯著,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后肢體腫脹情況比較

3.3 兩組患者凝血功能恢復(fù)情況比較 80例竹葉青蛇咬傷患者治療前凝血功能指標(biāo)(PT、APTT、Fbg、FbDP)均出現(xiàn)不同程度的異常,組間差異不顯著(P>0.05);治療3 d后兩組患者凝血指標(biāo)(PT、APTT、Fbg、FbDP)與本組治療前比較均有不同程度的恢復(fù),但統(tǒng)計(jì)分析無(wú)顯著差異(P>0.05),兩組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理不顯著(P>0.05);治療7 d后觀察組凝血功能指標(biāo)(PT、APTT、Fbg、FbDP)基本恢復(fù)正常,與對(duì)照組相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后凝血功能相關(guān)指標(biāo)變化比較

4 討論

毒蛇咬傷是人體被毒蛇咬傷后產(chǎn)生的嚴(yán)重威脅人類生命的外傷性外科疾病,好發(fā)于華南及東南沿海省份,浙江省位居?xùn)|南沿海,蛇類活動(dòng)頻繁,杭州地區(qū)屬于蛇傷高發(fā)地帶。一旦被毒蛇咬傷必須盡快到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受規(guī)范化的救治,否則會(huì)導(dǎo)致患者的肢體功能障礙,嚴(yán)重者可危及生命。本院作為全省最大的蛇傷救治醫(yī)療機(jī)構(gòu),每年救治1 000余例毒蛇咬傷患者,在全省以及周邊省市均有較深的影響力。近年接診的竹葉青蛇咬傷患者逐年攀升。

竹葉青蛇為江浙地區(qū)常見(jiàn)毒蛇之一,其毒液成分以血循毒為主,蛇毒中包含有多種因子如蛋白水解酶、出血毒素、溶血毒素等,導(dǎo)致凝血功能紊亂,造成咬傷局部出血、腫脹、疼痛、彌漫性血管內(nèi)凝血、多臟器功能受損[3]。患者被竹葉青蛇咬傷后其凝血功能指標(biāo)如凝血酶時(shí)間(PT)、部分凝血酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(Fbg)、纖維蛋白原降解產(chǎn)物(FbDP)等指標(biāo)均會(huì)出現(xiàn)不同程度的異常[4]。一旦被竹葉青蛇咬傷,蛇毒便迅速通過(guò)淋巴和血液循環(huán)播散全身從而造成機(jī)體不同程度的損傷,因此清除蛇毒是治療的首要目標(biāo)。目前市面上尚無(wú)抗竹葉青蛇毒血清,所以一旦被竹葉青蛇咬傷,臨床通常予抗五步蛇毒血清注射聯(lián)合糖皮質(zhì)激素以及抗感染、利尿消腫等藥物來(lái)進(jìn)行抗蛇毒治療,但患者肢體腫脹消退時(shí)間較慢,凝血指標(biāo)恢復(fù)較緩[1]。

中醫(yī)藥救治毒蛇咬傷具有悠久的歷史,亦取得了良好的療效。蛇傷最早記載于《山海經(jīng)》,《諸病源候論·蛇螫候》曰:“惡蛇之類甚多,而毒有瘥劇”。竹葉青蛇屬于血循毒,中醫(yī)辨證分型為火毒證,其病機(jī)為蛇毒入人體,火毒入血,營(yíng)衛(wèi)失和,氣血壅滯,血熱妄行,火熱毒邪與氣血相互博結(jié)于內(nèi),發(fā)于肌表。古有“蛇毒不泄,蛇毒內(nèi)結(jié)”,“二便不通,蛇毒內(nèi)攻”之說(shuō)。治宜清熱瀉火解毒、通利二便[5]。鄔氏清熱解毒方為本院省級(jí)名中醫(yī)鄔成霖教授祖?zhèn)髅胤?具有清熱解毒、瀉火通便之功效,主要用于治療火毒型毒蛇咬傷患者;方中重樓清熱解毒息風(fēng),專解蛇毒,半邊蓮、半枝蓮清熱解毒、利尿消腫,蛇舌草、白芷清熱解毒、消腫止痛,白茅根清熱涼血止血,生梔子清熱瀉火,貫眾清熱解毒、涼血止血,澤瀉、車前草清熱利濕消腫,連翹清熱解毒,制大黃瀉火通便,甘草調(diào)和諸藥;共奏清熱解毒、涼血止血、利尿通便之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn):半邊蓮及其提取物可利尿消腫、縮短蛇咬傷出血時(shí)間[6];重樓中所含的甾體皂苷和氨基酸有抗蛇毒、鎮(zhèn)痛作用;清熱解毒類藥物具有抗炎、抗感染、清除氧自由基及炎癥介質(zhì),從而發(fā)揮抗蛇毒作用[7]。

筆者采用鄔氏清熱解毒方煎服聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)抗蛇毒方案治療發(fā)現(xiàn):患者愈顯率明顯升高,肢體腫脹消退情況明顯優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)抗蛇毒方案,凝血功能相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)情況明顯優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)抗蛇毒方案,臨床療效明顯提高。

綜上所述,鄔氏清熱解毒方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)抗蛇毒方案治療竹葉青蛇咬傷療效確切,值得臨床推廣應(yīng)用。