補脾消潰方治療潰瘍性結腸炎脾虛濕盛證的臨床研究

王 東,張勝威,王華勝,李曉潔,劉世舉

(1鄭州人民醫(yī)院·河南 鄭州 450000;2河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院·河南 鄭州 450000)

潰瘍性結腸炎是臨床常見病,本病癥狀反復發(fā)作,臨床難以徹底治愈,臨床主要是以腹瀉、腹脹、腹痛、黏液便、膿血便及里急后重等癥狀為主要表現[1]。目前,在潰瘍性結腸炎的治療中,氨基水楊酸類、免疫抑制劑及糖皮質激素等藥物仍然是西醫(yī)的臨床常用藥,但是上述藥物具有不良反應多,藥物刺激性強,患者難以耐受等劣勢[2]。中醫(yī)將潰瘍性結腸炎歸為“痢疾”“泄瀉”等范疇,在治療潰瘍性結腸炎方面具有豐富的治療經驗,以不良反應少、藥性溫和、刺激性小等優(yōu)勢,在臨床治療中發(fā)揮著重要作用[3]。中醫(yī)學認為脾胃為后天之本,脾失運化,津液不輸,停聚于下焦,濕邪內生,濕聚生熱,熱盛肉腐,引發(fā)潰瘍性結腸炎,以脾虛濕盛為其根本,因此治療上以健脾利濕為主。消潰方是本院治療脾虛濕盛證潰瘍性結腸炎的常用方,本方在參苓白術散為主方的基礎上進行化裁,以健脾利濕,止瀉止血為主要作用。2019年12月—2020年12月筆者臨床中采用補脾消潰方治療脾虛濕盛證潰瘍性結腸炎,具有較好的治療效果,現將其總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2019年12月—2020年12月于鄭州人民醫(yī)院肛腸科治療的潰瘍性結腸炎脾虛濕盛證患者60例,隨機數字表法分為2組,每組30例;觀察組:男17例,女13例;年齡18～65歲,平均(32.57±7.54)歲;病程1～6個月,平均(4.43±1.33)月。對照組:男19 例,女11 例;年齡18～65歲,平均(31.87±6.69)歲;病程1～7個月,平均(4.60±1.45)月。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照《炎癥性腸病診斷治療的共識意見》[4];臨床主要表現為:腹瀉、腹脹、腹痛、黏液便、膿血便、里急后重等癥狀,結腸鏡檢查可明確為潰瘍性結腸炎。

1.2.2 中醫(yī)辨證標準 參照《中醫(yī)內科學》[5]表現為:腹瀉,便血,黏液較多,里急后重,反復發(fā)作,腹部隱痛,食欲不振,舌淡,苔薄白,脈細。

1.3 納入標準 1)符合診斷標準及辨證標準;2)處于發(fā)作期;3)年齡18～60歲;4)患者同意本次治療方案,并配合治療。

1.4 排除標準 1)不符合納入標準者;2)嚴重的心腦血管疾病及精神疾病患者;3)重度爆發(fā)型潰瘍性結腸炎患者;4)不按研究要求服藥或自行采用其他治療方案者;5)無法反饋療效者。

2 方法

2.1 治療方法 觀察組:補脾消潰方水煎服,山藥30 g,黃芪30 g,白及20 g,黨參15 g,仙靈脾15 g,茯苓15 g,陳皮12 g,白術12 g,砂仁9 g,黃連6 g,五味子6 g,吳茱萸3 g,甘草6 g;水煎取汁400 mL,分早晚2次溫服,200 mL/次,連續(xù)服用4 周。 對照組:美沙拉嗪腸溶片(葵花藥業(yè)集團佳木斯鹿靈制藥有限公司,國藥準字H19980148,0.25 g/片)口服,2片/次,3次/天,療程4 周。

2.2 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]。

2.3 觀察指標

2.3.1 臨床癥狀評分 對包括腹瀉、腹脹、腹痛、黏液便、膿血便、里急后重等癥狀,根據患者病情,從無,輕,中,重分別計0、1、2、3分,治療前后各評定1 次。

2.3.2 血清炎癥因子檢測 ELISA法檢測血清IL-6、IL-10及TNF-α表達,試劑盒購自武漢博士德生物工程有限公司,治療前后各檢測1 次。

2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0分析數據。計量資料數據以均數±標準差表示,符合正態(tài)分布采用t檢驗,不符合正態(tài)分布采用非參數檢驗;計數資料組間采用卡方檢驗,以P<0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 2組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較(例)

3.2 2 組患者治療前后臨床癥狀評分比較 見表2。

表2 2組患者治療前后各項臨床癥狀評分比較分)

3.3 2 組患者治療前后血清IL-6、IL-10、TNF-α水平比較 見表3。

表3 2組患者治療前后IL-6、IL-10及TNF-α比較

4 討論

潰瘍性結腸炎是臨床常見病,本病具有反復發(fā)作的特點,病因尚不明確,尚無治療本病的特效藥[7]。現階段藥物治療難以徹底根治潰瘍性結腸炎,患者在較長的周期內需要按時服用藥物緩解癥狀。西醫(yī)治療本病常以氨基水楊酸、免疫抑制劑等治療[8-9]。美沙拉嗪是水楊酸鈉類緩釋劑,具有減緩腸黏膜損傷及修復腸黏膜作用,治療潰瘍性結腸炎療效顯著[10]。

TNF-α是由機體多種細胞合成,在全身系統(tǒng)性炎癥反應中具有重要的代表性,其可以通過與受體TNFR1和TNFR2結合,發(fā)揮多種促炎作用,破壞腸道屏障,并促進IL-6的分泌,參與UC的病程進展[11]。IL-6 能誘導細胞因子的表達,增強TNF-α的表達,促進炎癥反應,是潰瘍性結腸炎病情進展的重要指標[12]。IL-10能夠調節(jié)細胞生長與分化,削弱T淋巴細胞的活性,并通過穩(wěn)定免疫功能抑制炎癥因子的合成和釋放,產生抗炎作用,參與炎癥反應和免疫反應[13]。因此,在炎癥性腸病的治療中,炎癥因子可有效反映疾病的進程及治療情況。

潰瘍性結腸炎屬中醫(yī)學“痢疾”“泄瀉”等范疇,《素問·太陰陽明論》有云“食飲不節(jié),起居不時者…陰受之則入五臟…下為飧泄,久為腸澼”,認為本病的病因為外邪侵襲五臟,損傷腸絡,引起腹瀉,病久則引起黏液膿血便及里急后重等癥狀[14]。中醫(yī)認為人體是一個整體,疾病的發(fā)生與五臟六腑均具有相關性,脾虛濕盛證潰瘍性結腸炎的病位在大腸,責之于脾。脾主運化,運化水谷及水液,脾虛則運化無權,水濕邪氣侵襲腸絡,腸絡受損,表現為腹痛,腹瀉,黏液膿血便。同時,濕邪具有趨下和黏滯的特點,表現為癥狀的纏綿性和病情的反復性。因此潰瘍性結腸炎具有反復發(fā)作的特點,而在治療脾虛濕盛證潰瘍性結腸炎的過程中除收斂止瀉外,利水滲濕也是主要的手段;治療中以健脾為主,脾氣旺則水濕得以運行,不至于凝滯于腸絡而損傷腸絡;津氣同源,還需要配以補氣藥物,氣行則津行;濕為陰邪,具有陰邪的寒冷之象,應佐以溫陽藥物,緩解患者臨床癥狀。補脾消潰方以山藥、黃芪為君藥,山藥健脾,黃芪補氣,脾健則水液得以運化,氣行則津行;臣藥以白及止血,黨參健脾補氣,仙靈脾溫陽,茯苓利水滲濕,五味子收斂止瀉;佐以陳皮加強健脾之功,白術增強健脾滲濕功效,砂仁和胃化濕,黃連清熱止瀉,吳茱萸溫陽;甘草為使,調和諸藥。以上諸藥合用,具有健脾止瀉、利水滲濕的作用。

本文結果可見,補脾消潰方可有效調節(jié)患者IL-6、IL-10及TNF-α等相關炎癥因子的水平,有效改善潰瘍性結腸炎患者腹瀉、腹脹、腹痛、黏液便、膿血便、里急后重等臨床癥狀,緩解潰瘍性結腸炎患者腸道炎癥反應的作用。

綜上所述,補脾消潰方可調節(jié)IL-6、IL-10及TNF-α等炎癥因子,改善潰瘍性結腸炎患者臨床癥狀,健脾止瀉、利水滲濕,治療脾虛濕盛證潰瘍性結腸炎,臨床療效突出、安全有效,具有一定的臨床實用價值。