邊天羽教授皮膚病外用西藥制劑用藥分析

周淼，李祥，王雷，楊湘君，高雅婷

（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120）

邊天羽教授（1923—2000 年）是天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院皮膚科（原天津市長征醫(yī)院）的創(chuàng)建者，也是我國中西醫(yī)結(jié)合診療皮膚病事業(yè)的奠基者[1]。邊老在天津市長征醫(yī)院創(chuàng)建了我國第一個中西醫(yī)結(jié)合皮膚病治療基地，還創(chuàng)立了獨特的中西醫(yī)結(jié)合診療皮膚病完整的學(xué)術(shù)思想體系，為當(dāng)前治療皮膚病臨床實踐奠定了重要理論基礎(chǔ)[2]。

院內(nèi)制劑是醫(yī)院臨床醫(yī)療實踐的重要組成部分，彰顯醫(yī)院臨床經(jīng)驗與特色，因療效確切、價格親民而得到患者追隨與支持。天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院擁有邊天羽教授研發(fā)的70 余種皮膚科外用院內(nèi)制劑，包括洗劑、搽劑、軟膏劑、乳膏劑、酊劑、散劑、糊劑、凝膠劑及灌腸液等9 個劑型。臨床常用40 余種，其中西藥及西藥復(fù)方制劑占90%以上。本文通過對我院常用的40 種外用西藥制劑所含的主要成份、劑型、功效、疾病主治進行分析，以期為邊天羽教授皮膚科外用西藥制劑的使用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 歸納整理邊天羽教授已注冊備案的40 種常用外用西藥制劑的主要成份、劑型、功效及疾病主治。

1.2 方法 通過數(shù)據(jù)管理軟件Microsoft Excel 2013，錄入40 種常用外用西藥制劑的名稱、主要成份、劑型、功效及疾病主治。由專人采取“雙錄入、雙核查”的方式錄入并存檔。運用IBM SPSS Statistics 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，按照頻數(shù)法導(dǎo)出結(jié)果，并生成表格。

2 結(jié)果

2.1 邊天羽教授外用西藥制劑主要成份使用頻次分析 歸納整理我院已注冊備案的40 種常用外用西藥制劑的主要成份。結(jié)果顯示，在全部制劑中使用頻率居前3 位的主要成份分別為水楊酸（6 種制劑使用，占15.0%）、氯霉素（5 種制劑使用，占12.5%）和醋酸曲安奈德（5 種制劑使用，占12.5%），見表1。

表1 邊天羽教授外用西藥制劑主要成份使用頻次分布

2.2 邊天羽教授外用西藥制劑劑型分析 分別對我院已注冊備案的40 種常用外用西藥制劑的劑型進行統(tǒng)計，共包括7 種劑型。其中乳膏劑（17 種，占42.5%）、搽劑（11 種，占27.5%）、軟膏劑（4 種，占10.0%）和洗劑（4 種，占10.0%）較為常用，見表2。

表2 邊天羽教授外用西藥制劑劑型分布

2.3 邊天羽教授外用西藥制劑功效分析 分別對我院已注冊備案的40 種常用外用西藥制劑主要成份的功效進行統(tǒng)計，結(jié)果顯示，40 種常用制劑的主要成份中，有止癢作用的制劑最多（14 種，占35.0%），其次為含有激素有抗炎作用的制劑（8 種，占20.0%）和抗細菌感染類制劑（7 種，占17.5%），見表3。

表3 邊天羽教授外用西藥制劑功效分布

2.4 邊天羽教授外用西藥制劑疾病主治分析 分別對我院已注冊備案的40 種常用皮膚科外用西藥制劑疾病主治進行統(tǒng)計，結(jié)果顯示，40 種常用西藥制劑中，治療各類皮炎的制劑品種數(shù)最多（19 種，占47.5%），是居第2 位治療濕疹制劑（11 種，占27.5%）的近2 倍，第3 位是治療皮膚皸裂制劑（7種，占17.5%），見表4。

表4 邊天羽教授外用西藥制劑疾病主治分布

3 討論

1%～3%水楊酸（苯甲酸水楊酸軟膏）有促成角質(zhì)軟化、止癢的作用，可使皮膚角質(zhì)層恢復(fù)正常，用于脂溢性皮炎的治療；3%～6%水楊酸（水楊酸硫磺軟膏）有抗淺部真菌的作用，用于治療體癬、手足癬等；5%～10%水楊酸（水楊酸軟膏）有角質(zhì)溶解作用、水合作用，致角質(zhì)層松懈、脫屑，用于皸裂的治療[3]；氯霉素與激素合用能夠抑菌、緩解毛囊性反應(yīng)，使皮質(zhì)排泄暢通的作用，與薄荷腦可協(xié)同作用以抑制細菌感染及由于瘙癢所致皮膚損害而引起的繼發(fā)感染[4]，透皮促進劑二甲基亞砜的加入可使制劑的抗菌、鎮(zhèn)痛、抗炎作用進一步增強，復(fù)方氯霉素搽劑為該4 種原料藥的復(fù)方制劑，用于治療各種皮炎及牛皮癬；氧化鋅有較弱的收斂和抗菌作用，對皮膚既有消炎和保護作用，又有輕度收斂及干燥性能，但是單獨使用起效較慢，療效不佳[5]，爐甘石是臨床中治療亞急性皮炎的常用藥，有良好的消炎殺菌、防腐止癢以及收斂的作用，爐甘石洗劑是爐甘石與氧化鋅的復(fù)方制劑，二者均不溶于水，配制成水粉劑，兼有爐甘石和氧化鋅二者的功效，用于無滲出性的急性或亞急性皮炎、濕疹、蕁麻疹等急性瘙癢性皮膚??；卡波姆有保護皮膚的作用，能減少刺激性的物質(zhì)對皮膚和黏膜的傷害，卡波姆還有一定的疏松性，在制作凝膠加適量的卡波姆可降低黏稠性，維持有效物質(zhì)的穩(wěn)定，同時卡波姆本身有消炎殺菌的作用[6]。在這些西藥制劑中，有2 種制劑利用了藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)起到治療效果：米諾地爾搽劑治療斑禿和脂溢性脫發(fā)就是利用其可產(chǎn)生毛發(fā)增生的不良反應(yīng)；醋酸曲安奈德乳膏（1%）是高濃度的曲安奈德外用制劑，可產(chǎn)生色素沉著的不良反應(yīng)，白癜風(fēng)是一種常見多發(fā)的色素性皮膚病，由于黑色素細胞被破壞，導(dǎo)致黑色素生成減少，該病以局部或泛發(fā)性色素脫失形成白斑為特征，用醋酸曲安奈德乳膏（1%）來治療白癜風(fēng)效果顯著。

皮膚病隨著炎性反應(yīng)期皮損的變化，分為急性期、亞急性期和慢性期，不同時期需選用不同的劑型。如常見的濕疹，其急性期皮膚感染出現(xiàn)大量滲液，首要選擇抗感染和收斂藥物，多為液體制劑，進行皮損創(chuàng)面濕敷，吸除滲液；沒有滲溢的皮膚早期紅腫、丘疹、瘙癢可用低濃度酒精的洗劑和乳膏；滲液減少后用油劑或乳劑，這類柔和的劑型對創(chuàng)面沒有刺激性，覆蓋在創(chuàng)面上可減少外界刺激和污染，緩解炎性反應(yīng)，油劑及油性軟膏在炎性反應(yīng)早期禁用，會阻止皮膚水分蒸發(fā)，增加局部溫度，使炎性反應(yīng)加重；較少滲出或無滲出的亞急性期，利用乳膏或凝膠劑吸收少量滲液，使創(chuàng)面干燥；當(dāng)創(chuàng)面結(jié)痂、皮層增厚、炎性反應(yīng)趨降的慢性期，選用油性軟膏，促進皮痂軟化，加速炎性反應(yīng)消退[7-9]。

外用藥使用不當(dāng)或因某些成份發(fā)生過敏反應(yīng)，會引起比較嚴重的全身或局部反應(yīng)，甚至?xí)a(chǎn)生嚴重后果。長期使用含有激素的制劑，可能會引起局部皮膚萎縮、毛細血管擴張、色素沉著以及繼發(fā)感染，用藥1 周后未緩解應(yīng)向醫(yī)師咨詢；含有水楊酸的制劑可有刺激感或可導(dǎo)致接觸性皮炎，大面積使用吸收后可出現(xiàn)水楊酸全身中毒癥狀；含有甲醛的制劑可致皮膚角質(zhì)化、過敏性皮炎；米諾地爾搽劑使用時可導(dǎo)致頭皮的輕度皮炎、過敏性鼻炎、面部腫脹、頭暈、水鈉潴留及反射性心率加快，因此高血壓及心血管疾病患者慎用；含爐甘石的制劑不宜用于有滲出液的皮膚，爐甘石洗劑涂于皮膚后，爐甘石和氧化鋅形成的灰白色粉狀薄層仍然在發(fā)揮消炎、散熱、止癢、收斂等作用，因此不要隨意擦去留在皮膚上的白色粉狀薄層；外用維A 酸可能引起皮膚刺激癥狀，如燒灼感、紅斑及脫屑，但同時表明其正在發(fā)揮藥效，不是病情的加重，大多數(shù)患者可耐受，刺激現(xiàn)象可逐步消失，使用期間需要嚴格防曬，此外維A 酸有致畸性，孕期、哺乳期女性不建議使用；使用抗真菌類制劑治療各種癬類的療程至少2周，足癬至少4 周，以避免復(fù)發(fā)；酮康唑洗劑在頭皮破損或感染時禁用。

本研究旨在為使用外用西藥制劑治療皮膚病提供用藥參考，使邊天羽教授的皮膚病制劑最大程度發(fā)揮治療作用。在臨床使用過程中，藥師應(yīng)根據(jù)不同疾病及不同制劑的特點對患者進行用藥監(jiān)護。