柱狀微粒皮移植聯(lián)合新型生物敷料在小面積嚴(yán)重?zé)齻麆?chuàng)面修復(fù)中的臨床療效

馬清昌，劉燕，徐偉

（開封市中心醫(yī)院，河南 開封 475000）

燒傷是由熱力所引起的患者皮下組織損傷，且小面積深度燒傷患者由于皮下組織損傷嚴(yán)重，超出機體自身修復(fù)能力，從而易誘發(fā)燒傷創(chuàng)面感染，遷延創(chuàng)面愈合時間且加重患者身體負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的身體健康[1-2]。目前，臨床中對于小面積嚴(yán)重?zé)齻麆?chuàng)面常予以柱狀微粒皮移植治療方案，通過在燒傷創(chuàng)面覆蓋全層真皮的微粒皮，從而減少或阻斷細(xì)菌（或真菌）感染，有利于促進(jìn)患者燒傷創(chuàng)面愈合，從而縮短創(chuàng)面愈合時間[3]。但有研究報道，部分小面積嚴(yán)重?zé)齻颊咴诮邮苤鶢钗⒘Ｆひ浦仓委熀?，由于傳統(tǒng)敷料更換較為頻繁，加之敷料水潤性較低，從而導(dǎo)致部分患者換藥過程中出現(xiàn)敷料黏連、體液外滲等不良事件，延長了患者創(chuàng)面愈合時間，且增加患者更換敷料時的疼痛感，患者滿意度較低[4]。隨著新型生物敷料相關(guān)研究的不斷進(jìn)展，既往研究表明，對大面積Ⅱ度燒傷患者行柱狀微粒皮移植術(shù)后，聯(lián)合應(yīng)用新型生物敷料，有利于增加皮膚潤濕性，從而減少患者換藥過程中敷料黏連發(fā)生率，繼而縮短患者創(chuàng)面愈合時間，提高臨床療效[5-6]。但目前臨床研究中柱狀微粒皮移植聯(lián)合新型生物敷料應(yīng)用于小面積嚴(yán)重?zé)齻颊叩呐R床實踐研究數(shù)據(jù)有限，臨床療效尚無統(tǒng)一定論。為此，本研究通過選取本院接診的116 例小面積嚴(yán)重?zé)齻颊哌M(jìn)行研究，以分析柱狀微粒皮移植聯(lián)合新型生物敷料在小面積嚴(yán)重?zé)齻麆?chuàng)面修復(fù)中的臨床療效，為臨床實踐提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取本院2019 年5 月—2021 年2 月接診的116 例小面積嚴(yán)重?zé)齻颊咦鳛檠芯繉ο?。采用電腦隨機數(shù)法將其分為觀察組和對照組，均58 例，2 組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。此研究由本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

表1 2 組患者的一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國燒傷?？剖中g(shù)分級評估方法專家共識（2019 版）》[7]中嚴(yán)重?zé)齻呐R床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為Ⅲ度燒傷且燒傷面積＜15 cm；③年齡＞18 歲；④燒傷創(chuàng)面肉芽組織生長期且無愈合傾向；⑤患者家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肌腱或骨質(zhì)外露；②入組前3 個月內(nèi)接受外科手術(shù)；③肝腎功能嚴(yán)重障礙；④心腦血管疾??；⑤合并肺病傳染性疾??；⑥妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 新型生物敷料制備 取新鮮全厚豬背部皮膚，使用切皮機0.5 mm 左右厚度斷層皮片，使用清水沖洗后，使用碘伏浸泡消毒。消毒后將其加入丙二醇、吐溫80、橄欖油及蒸餾水配制的軟化液中軟化24 h，取出，使用生理鹽水沖洗3 次后吸干。置于含絡(luò)合碘及抗生素保存液的消毒塑料袋中并使用γ射線照射后備用。

1.2.2 基礎(chǔ)治療 2 組患者入院后均給予清創(chuàng)處理，清除創(chuàng)面壞死皮膚及組織后使用生理鹽水和醫(yī)用碘伏對創(chuàng)面進(jìn)行消毒，并行積極抗炎、維持水電解質(zhì)平衡治療。

1.2.3 對照組予以柱狀微粒皮移植治療 于患者股部使用0.8 mm 環(huán)鉆垂直提取攜帶全層真皮柱狀微粒皮，并將提取后的柱狀微粒皮存放于生理鹽水紗布備用。再次確定患者燒傷創(chuàng)面清潔完成后，使用毛囊種植筆將柱狀微粒皮種植于新鮮肉芽創(chuàng)面，約5～10 個/cm2，種植完成后使用敷料覆蓋創(chuàng)面并行加壓包扎，術(shù)畢。術(shù)后3 d 清除外層敷料，檢查燒傷創(chuàng)面有無分泌物或積液等情況，并于術(shù)后定期更換敷料。

1.2.4 觀察組予以柱狀微粒皮移植聯(lián)合新型生物敷料 柱狀微粒皮移植術(shù)同對照組，于患者柱狀微粒皮移植術(shù)前將Ⅱ型豬膠原新型生物敷料浸潤在生理鹽水中，并于患者柱狀微粒皮移植后取出新型生物敷料，使用手術(shù)刀在新型生物敷料上剔出若干引流小孔后，將敷料緊密貼合于燒傷創(chuàng)面，并延長敷料＞創(chuàng)緣2 cm 左右，修剪創(chuàng)面周圍多余敷料，無菌布覆蓋包扎，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較2 組患者的創(chuàng)面愈合時間及住院時間。②換藥疼痛程度及換藥次數(shù)：采用視覺模擬評分法（VAS）評估2 組患者換藥時疼痛程度，總分值0～10 分，分?jǐn)?shù)越高則疼痛程度越高。③2 次創(chuàng)傷評級：根據(jù)世界傷口愈合協(xié)會聯(lián)盟（WUWHS）擬定的傷口敷料疼痛標(biāo)準(zhǔn)[8]，敷料黏連嚴(yán)重且存在二次出血創(chuàng)傷為Ⅲ級；敷料部分黏連且出現(xiàn)點狀滲血或滲液為Ⅱ級；敷料無黏連且可輕易脫落為Ⅰ級。④燒傷創(chuàng)面瘢痕增生情況：采用溫哥華瘢痕量表（VSS）[9]評估患者術(shù)后3、6 個月瘢痕增生情況，全表包括4 個維度（柔軟度、厚度、血管分布、色澤），總分值為0～15 分，得分越低提示患者瘢痕增生越輕。⑤比較2 組患者創(chuàng)面愈合后供皮區(qū)水皰、瘙癢、破潰等不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS 19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料表示以“例（%）”，予以χ2檢驗，理論頻數(shù)＜5 行Fisher 精確概率檢驗，等級分布資料間比較采用秩和檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者的創(chuàng)面愈合時間及住院時間比較 觀察組住院時間及燒傷創(chuàng)面愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組患者的創(chuàng)面愈合時間及住院時間比較 （d，±s）

表2 2 組患者的創(chuàng)面愈合時間及住院時間比較 （d，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

?

2.2 2 組患者換藥次數(shù)及換藥疼痛程度比較 觀察組換藥次數(shù)少于對照組，VAS 評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 2 組患者換藥次數(shù)及換藥疼痛程度比較 （±s）

表3 2 組患者換藥次數(shù)及換藥疼痛程度比較 （±s）

?

2.3 2 組患者二次創(chuàng)傷評級比較 觀察組二次創(chuàng)傷評級優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 2 組患者二次創(chuàng)傷評級比較 例（%）

2.4 2 組患者燒傷創(chuàng)面瘢痕增生評分比較 觀察組術(shù)后3、6 個月VSS 評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表5 2 組患者燒傷創(chuàng)面瘢痕增生評分比較 （分，±s）

表5 2 組患者燒傷創(chuàng)面瘢痕增生評分比較 （分，±s）

?

2.5 2 組患者創(chuàng)面愈合后不良事件發(fā)生率比較 觀察組患者創(chuàng)面愈合后2 例患者出現(xiàn)輕度瘙癢癥狀，無水皰或破潰等病例；對照組患者創(chuàng)面愈合后7 例患者出現(xiàn)散在水泡，4 例患者表現(xiàn)出瘙癢。觀察組創(chuàng)面愈合后不良事件發(fā)生率（3.45%） 低于對照組（18.97%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.017，P＜0.05）。

3 討論

皮膚作為人體最大的器官，同時作為人體第一道防線，小面積嚴(yán)重?zé)齻髽O易導(dǎo)致患者局部嚴(yán)重感染[10]。此外，由于嚴(yán)重?zé)齻蠡颊叩恼嫫そM織受損，導(dǎo)致組織長期缺氧且血流供應(yīng)不足，從而增加了創(chuàng)面組織損傷程度，導(dǎo)致創(chuàng)面遷延難愈[11-12]。目前，柱狀微粒皮移植術(shù)通過毛囊提取儀采集患者自身全層真皮并移植于肉芽組織內(nèi)，加速微粒皮各層的增生擴展，從而縮短創(chuàng)面愈合時間，同時阻斷或降低細(xì)菌感染風(fēng)險[13]。此外，張高飛等[14]研究發(fā)現(xiàn)，柱狀微粒皮移植術(shù)較傳統(tǒng)微粒皮移植術(shù)，患者術(shù)后植皮成活率更高，更利于患者創(chuàng)面愈合。但柱狀微粒皮移植術(shù)雖然可通過真皮擴展縮短患者術(shù)后創(chuàng)面愈合時間，但由于常規(guī)敷料更換時易黏連創(chuàng)面，增加創(chuàng)面出血率，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。因此，在予以小面積嚴(yán)重創(chuàng)傷患者柱狀微粒皮移植術(shù)后，仍需提高敷料品質(zhì)，以完善患者的治療方案。

新型生物敷料選擇豬皮等經(jīng)病毒滅活并脫去細(xì)胞成分后制得的Ⅱ型豬膠原敷料，有潤濕性良好、生物免疫排斥反應(yīng)弱等優(yōu)點，可用作患者生物敷料[15-16]。相關(guān)研究顯示，新型生物敷料提高了敷料的潤濕性，可有效降低患者換藥期間黏連創(chuàng)面發(fā)生率，從而減少對患者創(chuàng)面愈合過程的影響[17]。本研究中觀察組住院時間及燒傷創(chuàng)面愈合時間均短于對照組，提示給予小面積嚴(yán)重?zé)齻颊咧鶢钗⒘Ｆひ浦猜?lián)合新型生物敷料治療，可有效縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間。王國棟等[18]通過對16 例Ⅲ度燒傷患者研究后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后給予新型生物敷料包扎，創(chuàng)面愈合時間明顯縮短且早期上皮化情況顯著改善。本研究觀察組換藥次數(shù)少于對照組，VAS 評分低于對照組，且觀察組Ⅰ級創(chuàng)傷評級所占比例高于對照組，Ⅱ級和Ⅲ級創(chuàng)傷評級所占比例均低于對照組，提示柱狀微粒皮移植聯(lián)合新型生物敷料治療小面積嚴(yán)重?zé)齻颊?，有利于減少患者換藥次數(shù)，同時降低患者換藥時創(chuàng)面損傷及疼痛程度。創(chuàng)面濕性愈合理論認(rèn)為，新型生物敷料在傳統(tǒng)敷料的基礎(chǔ)上增加了敷料的潤濕性，有助于鎖住體液水分，預(yù)防或減少創(chuàng)面過度滲出，從而減少了更換敷料時黏連情況的發(fā)生，減少了敷料更換次數(shù)，同時可有效避免或減少創(chuàng)面二次損傷，降低患者更換敷料時的疼痛程度[19]。本研究還顯示，觀察組術(shù)后VSS 評分雖與對照組相近，但創(chuàng)面愈合后瘙癢、水皰及破潰不良事件發(fā)生率低于對照組，提示給予小面積嚴(yán)重?zé)齻颊咧鶢钗⒘Ｆひ浦猜?lián)合新型生物敷料治療，可有效改善患者術(shù)后瘢痕增生情況，有利于降低創(chuàng)面愈合后不良事件發(fā)生率。燒傷患者換藥過程中刺激創(chuàng)面及創(chuàng)面透氣性差均影響患者術(shù)后新生上皮穩(wěn)定性[20]。新型生物敷料不僅有較好的潤濕性，同時有良好的透氣性，可降低患者創(chuàng)面積液，更利于患者創(chuàng)面肉芽生長，提升新生上皮穩(wěn)定性，從而降低患者術(shù)后不良事件發(fā)生率。

綜上所述，柱狀微粒皮移植聯(lián)合新型生物敷料治療小面積嚴(yán)重?zé)齻颊撸捎行Эs短患者術(shù)后恢復(fù)時間，減少創(chuàng)面二次損傷，降低患者更換敷料時的疼痛程度及術(shù)后不良事件發(fā)生率。