前饋控制理念下的輸液安全管理對(duì)新生兒輸液外滲風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)激激素水平的影響效果

紀(jì)子曼, 侯真, 王倩

通過靜脈穿刺進(jìn)行輸液治療是新生兒臨床上常用的治療方法,但新生兒皮膚薄嫩、血管較脆且管腔狹窄,會(huì)增加穿刺難度提高穿刺失敗率,且新生兒難以控制,導(dǎo)致輸液針難以固定,容易在輸液過程中出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、液體外滲等情況,嚴(yán)重的輸液外滲還會(huì)導(dǎo)致局部組織壞死、關(guān)節(jié)損傷等嚴(yán)重后果[1]。因此,在新生兒的輸液治療中應(yīng)格外注意輸液管理安全,為新生兒提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[2]。前饋控制理念的重點(diǎn)在于收集、整理、分析相關(guān)數(shù)據(jù),發(fā)現(xiàn)事物的發(fā)生規(guī)律,消除實(shí)施過程中可能帶來的操作偏差,通過積極的預(yù)防措施,在工作開展前消除操作隱患。目前在臨床上,前饋控制理念在新理念護(hù)理模式中已成被廣泛應(yīng)用且效果較好[3],基于此,本研究考慮將前饋控制理念應(yīng)用在新生兒輸液管理中,探討其在輸液外滲風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)激激素水平的影響效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我科2021年1月至2022年9月需要靜脈輸液的新生兒105例作為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組52例和觀察組53例。對(duì)照組中男27例,女25例;年齡5～28 d,平均(20.23±3.61)d;平均體質(zhì)量(2.68±0.78)kg。觀察組中男26例,女27例;年齡5～28 d,平均(19.98±4.25)d;平均體質(zhì)量(2.71±0.82)kg。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)患兒需于我院接受持續(xù)5 d及以上的輸液治療;(2)出生時(shí)間<28 d。(3)皮膚完整無潰瘍等;(4)患兒家屬均知曉本研究并簽署知情同意書,且本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)(20210114)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并凝血功能障礙者;(2)合并先天性畸形者;(3)合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;(4)合并不明原因的液體外滲者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 給予常規(guī)靜脈輸液護(hù)理,根據(jù)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》[4]對(duì)患兒進(jìn)行靜脈輸液,同時(shí)給予常規(guī)輸液護(hù)理。(1)輸液操作:選擇合適的輸液部位,給予適當(dāng)?shù)妮斠核俣?避免流速過快,穿刺時(shí)轉(zhuǎn)移患兒注意力,穿刺結(jié)束后給予適當(dāng)?shù)陌参俊?2)輸液護(hù)理:密切觀察患兒情況,對(duì)突發(fā)并發(fā)癥的患兒應(yīng)及時(shí)停止輸液,告知主治醫(yī)師進(jìn)行及時(shí)處理。

1.4.2 觀察組 給予基于前饋控制的輸液護(hù)理,由專業(yè)的高級(jí)責(zé)任護(hù)理人員成立前饋控制小組,由護(hù)士長對(duì)小組成員進(jìn)行新生兒輸液培訓(xùn)以及前饋控制系統(tǒng)理論教學(xué),在臨床護(hù)理過程中分析總結(jié)實(shí)際操作遇到的具體問題,對(duì)可能出現(xiàn)的操作偏差進(jìn)行及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和預(yù)防,規(guī)范輸液流程,對(duì)輸液規(guī)范進(jìn)行改進(jìn)和修訂,前饋控制理念內(nèi)容具體包括:(1)輸液前評(píng)估患兒的血管情況。低難度:靜脈血管張力正常或血管明顯可見;高難度:血管不充盈或充盈不明顯以及血管塌陷。對(duì)不同穿刺難度的患兒選擇對(duì)應(yīng)的護(hù)理人員,責(zé)任護(hù)士對(duì)低難度患兒進(jìn)行靜脈穿刺,護(hù)士長對(duì)高難度患兒進(jìn)行靜脈穿刺。(2)健康教育:在輸液前及時(shí)告知患兒家屬靜脈輸液的注意事項(xiàng)以及輸液風(fēng)險(xiǎn)。(3)穿刺過程:輸液前應(yīng)嚴(yán)格核實(shí)患兒信息,核對(duì)藥物名稱、用量,觀察藥物有無過期、破損等情況,選擇額正中靜脈或耳后靜脈對(duì)患兒進(jìn)行靜脈穿刺,使用單手退針法,左手牽拉固定穿刺部位,右手進(jìn)針,進(jìn)針應(yīng)保持穩(wěn)定,快速進(jìn)針,觀察靜脈回血后固定輸液部位。(4)注意事項(xiàng):告知患兒家屬正確的體位擺放,輸液過程中應(yīng)每小時(shí)巡視1次,密切監(jiān)察患兒情況,對(duì)異常情況進(jìn)行及時(shí)上報(bào)和處理。(5)完善上報(bào)流程,對(duì)重點(diǎn)情況進(jìn)行前饋控制,在處理輸液外滲情況的同時(shí)及時(shí)上報(bào)上級(jí),具體分析外滲情況,及時(shí)改進(jìn)臨床措施。兩組患兒均連續(xù)接受治療2周。

1.5 觀察指標(biāo) (1)輸液情況:記錄兩組患兒接受治療15 d內(nèi)的穿刺情況和并發(fā)癥發(fā)生情況,相關(guān)并發(fā)癥包括輸液外滲、導(dǎo)管堵塞以及靜脈炎,對(duì)比兩組患兒的一次穿刺成功率以及輸液外滲發(fā)生率、導(dǎo)管堵塞發(fā)生率、靜脈炎發(fā)生率以及并發(fā)癥總發(fā)生率[5]。(2)應(yīng)激情況:對(duì)比兩組患兒在輸液前后的應(yīng)激情況[6],采用心電監(jiān)護(hù)儀(邁瑞iPM-6)檢測(cè)患兒的心率和血壓,計(jì)算出平均動(dòng)脈壓[平均動(dòng)脈壓=(收縮壓+舒張壓*2)/3],采取患者外周靜脈血進(jìn)行化學(xué)免疫熒光法檢測(cè)腎上腺素以及去甲腎上腺素水平。(3)輸液反應(yīng):根據(jù)新生兒輸液反應(yīng)評(píng)價(jià)表對(duì)比兩組患兒輸液時(shí)的反應(yīng)評(píng)分[7],包括面部表情、哭泣不止、反射性回避、掙扎以及躁動(dòng)不寧5個(gè)維度,按0～5分計(jì)分,分?jǐn)?shù)越高,反應(yīng)越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的輸液情況比較 觀察組患兒一次穿刺成功率高于對(duì)照組,并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒的輸液情況比較[n(%)]

2.2 兩組患兒的應(yīng)激情況比較 兩組患兒輸液后的心率、平均動(dòng)脈壓、腎上腺素以及去甲腎上腺素水平均高于輸液前,對(duì)照組較觀察組升高明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒的應(yīng)激情況比較

2.3 兩組患兒的輸液反應(yīng)比較 觀察組患兒面部表情、哭泣不止、反射性回避、掙扎以及躁動(dòng)不寧評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒的輸液反應(yīng)比較分)

3 討論

在新生兒的輸液治療中,因其血管的特殊性,導(dǎo)致穿刺難度增大,因此應(yīng)格外注意輸液管理安全,減輕靜脈穿刺帶來的損傷和不良后果。前饋控制主要是一種按擾動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)的控制系統(tǒng),當(dāng)其運(yùn)用得當(dāng)時(shí)可以消除變量擾動(dòng)帶來的數(shù)據(jù)偏差,且可以在事物發(fā)展過程中及時(shí)察覺可能發(fā)生的問題,對(duì)其進(jìn)行修正[8]。在臨床護(hù)理中,應(yīng)用前饋控制理念可以對(duì)既往情況進(jìn)行信息整理,根據(jù)發(fā)展規(guī)律預(yù)測(cè)未來趨勢(shì),將不必要的偏差消除在初始階段,同時(shí)對(duì)不同階段可能發(fā)生的情況進(jìn)行預(yù)期處理,避免不良情況的發(fā)生[9]。新生兒接受靜脈輸液時(shí),若出現(xiàn)操作偏差,常常導(dǎo)致嚴(yán)重的后果,而前饋控制對(duì)于誤差處理具有積極有效的調(diào)整作用。相關(guān)研究也表明,前饋控制理念下的護(hù)理模式可以預(yù)防操作誤差[10],因此,在臨床醫(yī)學(xué)提倡優(yōu)秀護(hù)理的基礎(chǔ)上,本研究考慮將前饋控制理念應(yīng)用于新生兒的輸液管理中,探討其對(duì)輸液風(fēng)險(xiǎn)、應(yīng)激反應(yīng)等臨床表現(xiàn)的影響效果。

本研究中發(fā)現(xiàn),觀察組患兒的一次穿刺成功率高于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,表示前饋控制理念下的輸液安全管理可以改善新生兒輸液的輸液情況,降低輸液外滲等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn),基于前饋控制理念下的護(hù)理干預(yù)明顯提高護(hù)理小組的專業(yè)能力[11],在本研究中,應(yīng)用前饋控制理念的基礎(chǔ)上,護(hù)理人員提高了操作水平,使一次穿刺成功率明顯增加,避免了因操作不當(dāng)而造成的穿刺損傷,同時(shí)正確進(jìn)行輸液用藥流程,在規(guī)定時(shí)間給予患兒正確的靜脈用藥,可以避免靜脈穿刺給藥造成的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員在經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后,可以最大程度地降低因穿刺部位錯(cuò)誤、推注藥物壓力不得當(dāng)或速度過快造成的不良反應(yīng)。常規(guī)的護(hù)理模式多以護(hù)士長為主,分配護(hù)理任務(wù),導(dǎo)致部分護(hù)理人員對(duì)自我定位的不準(zhǔn)確,在陸莉莉等[12]的研究中,個(gè)性化的護(hù)理可以避免護(hù)理操作過程中存在的薄弱環(huán)節(jié)問題而造成的不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而新生兒輸液中的液體外滲風(fēng)險(xiǎn)除了與新生兒自身的血管壁薄以及血管細(xì)小相關(guān)以外,對(duì)穿刺部位的選擇、藥物的輸注以及護(hù)理人員的穿刺操作也有著密不可分的關(guān)系,通過前饋控制理念,加強(qiáng)了對(duì)操作人員專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn),同時(shí)還增加了對(duì)新生兒血管的具體評(píng)估,根據(jù)患兒的不同情況選擇不同的護(hù)理人員進(jìn)行靜脈穿刺,降低靜脈輸液過程中液體外滲、導(dǎo)管堵塞等不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

本研究中發(fā)現(xiàn),觀察組患者輸液后的心率、平均動(dòng)脈壓、腎上腺素以及去甲腎上腺素水平均低于對(duì)照組,表明前饋控制理念下的輸液安全管理可以減輕新生兒輸液過程中的應(yīng)激反應(yīng)。前饋控制理念要求護(hù)理人員需進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)范化培訓(xùn),要求掌握新生兒輸液的相關(guān)知識(shí)以及標(biāo)準(zhǔn)靜脈穿刺規(guī)范,同時(shí)需接受前饋控制理念培養(yǎng),保證小組成員的靜脈穿刺規(guī)范化操作。相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn),靜脈穿刺帶來的疼痛感會(huì)造成患者的應(yīng)激反應(yīng),表現(xiàn)出心率加快、血壓增高、腎上腺素和去甲腎上腺素水平升高的情況,穿刺操作造成的創(chuàng)傷越大,對(duì)患兒的心理刺激越大[13]。前饋控制理念下的輸液管理通過選擇合適的輸液設(shè)備以及熟練的操作方式減輕了對(duì)患兒造成的操作性創(chuàng)傷,同時(shí)在輸液前后均對(duì)患兒進(jìn)行合適的安慰撫摸,分散患兒穿刺時(shí)的注意力,有效緩解了患兒的心理恐懼,導(dǎo)致應(yīng)激水平控制較好,避免了惡性刺激造成的不良反應(yīng)。前饋控制理念下的護(hù)理模式還要求護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患兒情況,增加了預(yù)見性管理措施,便于對(duì)患兒的突發(fā)情況做出及時(shí)的處理。

本研究中還發(fā)現(xiàn),觀察組的輸液反應(yīng)評(píng)分均低于對(duì)照組,表示前饋控制理念下的輸液安全管理可以緩解新生兒輸液反應(yīng)?；純涸诖┐踢^程中容易出現(xiàn)哭泣不止、反射性回避、掙扎等輸液反應(yīng),當(dāng)應(yīng)激激素水平越高時(shí),輸液反應(yīng)越明顯。若不能有效控制患兒的輸液反應(yīng)則會(huì)加大操作難度,增加惡性刺激。相關(guān)報(bào)道顯示,規(guī)范輸液流程可防止輸液風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)提高輸液質(zhì)量以改善新生兒輸液反應(yīng)[14]。而前饋控制理念下的護(hù)理模式就是將靜脈輸液的操作過程進(jìn)行規(guī)范管理,通過熟練的靜脈穿刺技術(shù)以及對(duì)突發(fā)情況的預(yù)見性管理,保證了輸液質(zhì)量的穩(wěn)定,避免因不良操作而造成的過度刺激影響穿刺操作的正常進(jìn)行,為患兒的靜脈輸液治療提供了安全的保證,消除了潛在的輸液反應(yīng)隱患[15-16]。

綜上所述,前饋控制理念下的輸液安全管理可以改善新生兒輸液的輸液情況,降低輸液外滲等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),減輕輸液過程中的應(yīng)激反應(yīng),緩解新生兒輸液反應(yīng)。本研究的不足之處在于樣本量較小,且為單中心研究,研究普遍性受限,后期需進(jìn)行多中心的大樣本研究,進(jìn)一步驗(yàn)證本研究結(jié)論。