醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公眾認知對國家認同的影響研究
——基于CSS2021數(shù)據(jù)的實證分析

石 震

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010110

國家認同是當(dāng)今中國國家建設(shè)的基礎(chǔ)性工程［1］，指的是生活在某一國家之內(nèi)的公民在對自己國家的歷史文化傳統(tǒng)、道德價值觀、理想信念、國家主權(quán)等熱愛基礎(chǔ)上而建立起來的認同［2］，本質(zhì)是公眾對自我與國家之間存在的內(nèi)在一體性的認同［3］。其有效維持建立在現(xiàn)代國家能夠有效滿足公民的基本權(quán)利需求之上，包括國家滿足領(lǐng)土內(nèi)居民基本社會需求，保護與發(fā)展公民基本權(quán)利的程度，以及國家保證個人福祉的能力［4］。

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為最基本的公共服務(wù)，是滿足公眾美好生活需求和健康追求的基本保障。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為當(dāng)前健康中國建設(shè)的重要一環(huán)，在實現(xiàn)“人人享有”目標(biāo)的同時，蘊含了提供公平服務(wù)、無差異服務(wù)和無歧視性服務(wù)的社會屬性［5］。更高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是普通群眾最關(guān)心、最敏感的利益，直接決定著各民族群眾的人心向背，決定著國家認同感的培育與強化［6］。具體來說，國家是公共機構(gòu)的終極代表和公共性的終極體現(xiàn)［7］，國家向公眾提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等公共服務(wù)的過程，就是國家形象以制度組織代理人的形式與公眾日常生活實踐密切互動的過程，公眾在這一過程中形成對抽象國家形象的具體感知，從而生成國家認同。國家認同的構(gòu)建需要深入公眾的日常生活實踐中，實現(xiàn)國家認同構(gòu)建機制與人民生產(chǎn)生活的日常實踐有效對接［8］。因此，向公眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成為國家通過福利政治構(gòu)建治理績效合法性的有效途徑［9］。但是，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的客觀供給與公眾的主觀感知存在偏差，即醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的廣覆蓋和高效率需讓公眾有積極的、正向的主觀感受和認知，這種切身感受會在很大程度上影響公眾的國家認同。

基于此，本文認為公眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的認知、評價與反應(yīng)事關(guān)個體生命健康的日常實踐和國家形象的感知，以醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公眾認知為切入點，可以有效聯(lián)結(jié)和打通國家認同的宏大敘事和公眾個體日常生活敘事之間的壁壘。本文運用2021年中國社會狀況綜合調(diào)查數(shù)據(jù)（CSS2021）開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公眾認知對國家認同影響的實證研究，具體探討公眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)宏觀制度認知和就醫(yī)過程的身體化實踐是如何影響國家認同的，進而嘗試提出國家認同培育的健康治理方案。

一、醫(yī)療衛(wèi)生工作與國家認同構(gòu)建的歷史演進與當(dāng)前研究

近代中國，醫(yī)療衛(wèi)生工作作為“現(xiàn)代中國”完成基本構(gòu)造與建設(shè)任務(wù)的一個重要步驟，開始走入國家管理范圍［10］。當(dāng)時的“衛(wèi)生建設(shè)”超越治病救人的倫理規(guī)訓(xùn)和技術(shù)應(yīng)用，被提升到關(guān)乎頂層設(shè)計與底層呼吁的國家治理體系建設(shè)的高度［11］，通過“醫(yī)療來組織社會”成為國家衛(wèi)生建設(shè)的一條主線［12］，國家通過將醫(yī)療制度收束進自身控制秩序以獲得政治合法性認同［13］。尤其在民國時期，隨著西方醫(yī)學(xué)知識技術(shù)和衛(wèi)生觀念作為舶來品引入中國，基于西方醫(yī)學(xué)知識、技術(shù)和理念的醫(yī)療衛(wèi)生工作不僅成為科學(xué)啟蒙和新文化運動的重要組成部分，也成為社會觀念和制度變革的理論資源［14］。借衛(wèi)生“科學(xué)”之名控制人的身體或開展公共租界擴張和租界政治進行殖民權(quán)力拓展成為當(dāng)時的一種常用手段［15］。十九世紀(jì)流行病學(xué)家魯?shù)婪颉し馉柍芯涿裕骸搬t(yī)學(xué)就是政治”［16］，醫(yī)學(xué)經(jīng)常被置于生物權(quán)力的視角下用作社會控制和社會治理的手段［17］。

中華人民共和國成立后，醫(yī)療衛(wèi)生工作成為民族團結(jié)工作和國家建設(shè)的重要組成部分。首先體現(xiàn)在衛(wèi)生防疫工作中，當(dāng)時的衛(wèi)生防疫工作是在國家衛(wèi)生部門政治宣傳和社會動員的推動下開展的［18］。整體來看，在防疫運動過程中，隨著生物秩序在基層社會的操練，不僅實現(xiàn)了基層衛(wèi)生治理體系的建設(shè)和對基層社會的治理［19］，也對社會變革和民族意識的形成起到了促進作用［20］。包括黨和國家領(lǐng)導(dǎo)的消滅天花運動，國家制定并推行的公共衛(wèi)生政策通過國家話語引導(dǎo)和行政組織實施，在成功消滅天花的同時建立起國家共同體，通過公共衛(wèi)生事業(yè)上的治理有效構(gòu)建起了國家認同的內(nèi)在基礎(chǔ)［21］。還包括在云南等邊疆民族地區(qū)開展的瘧疾防治工作，在成功遏制瘧疾肆虐、減少人口死亡的同時，為新生人民政權(quán)在邊疆民族地區(qū)的鞏固奠定了良好的民意基礎(chǔ)，加強了邊疆各族人民的國家認同［22］。其次，中華人民共和國成立初期在民族地區(qū)以農(nóng)村巡回醫(yī)療形式開展的醫(yī)療下鄉(xiāng)運動［23］、“赤腳醫(yī)生”工作［24］，也都是國家通過醫(yī)療衛(wèi)生工作獲得認同和合法性的重要政治實踐過程。

當(dāng)前，醫(yī)療衛(wèi)生工作主要作為民生和公共服務(wù)的重要組成部分，與公眾的國家認同感培育和強化關(guān)聯(lián)在一起。首先，學(xué)界從整體上分析了民生、公共服務(wù)與國家認同構(gòu)建的關(guān)系。有學(xué)者一針見血地指出有效解決民生問題能夠為國家的穩(wěn)定與發(fā)展提供群眾基礎(chǔ)，是國家認同建構(gòu)的一個重要維度［25］，要把“民生”作為構(gòu)建國家認同的政治資源，通過“民生政治”，以利益認同為基礎(chǔ)來構(gòu)建國家認同［26］。從公共服務(wù)方面來看，基本公共服務(wù)均等化的共享性特點能為公眾提供物質(zhì)保障和社會基礎(chǔ)，是多民族國家實現(xiàn)民族認同與國家認同和諧共存以及融合統(tǒng)一的重要途徑［27］，具體要通過提升公共服務(wù)供給能力，推進基本公共服務(wù)均等化，將不同地域的國民整合成為牢固的利益共同體，以良好的公共服務(wù)贏得公民對國家、政府及其追求的政治價值的認同和支持［28］。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，通過公共服務(wù)可以將國家力量滲透于農(nóng)民的日常生產(chǎn)和生活之中，從而重構(gòu)國家權(quán)威［29］，在民族地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府有效履行公共服務(wù)職能也成為民族地區(qū)國家認同構(gòu)建的重要途徑［30］。總之，高水平的社會建設(shè)、民生建設(shè)為社會認同、國家認同構(gòu)建了強大的基礎(chǔ)，也可以使廣大人民群眾產(chǎn)生強烈的國家使命感和民族自豪感［31］。其次，從醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與國家認同的直接建構(gòu)來看，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是民生之需，關(guān)系到各族人民的健康和各項事業(yè)的發(fā)展，不斷完善和提高民族地區(qū)的公共醫(yī)療服務(wù)，是民族生存的必然要求，也是國家獲取各族民眾擁護和認同的必然選擇［26］。具體來看，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，免疫接種運動的成敗與該國公民的國家意識具有明顯的內(nèi)在關(guān)聯(lián)，公眾主動參與國家推行的免疫接種運動，能夠穩(wěn)固國家權(quán)力、產(chǎn)生公民責(zé)任感、增強個人對自我和他人的義務(wù)感［32］。也有學(xué)者研究了在疫情背景下，英國國民醫(yī)療服務(wù)體系與國家公民身份認同，認為英國的醫(yī)療服務(wù)體系是維系民族精神和核心價值的重要平臺，由此在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中起到了增進國家認同的重要作用［33］。由此可見，醫(yī)療衛(wèi)生工作從近代納入“現(xiàn)代中國”的國家建設(shè)中，到當(dāng)下作為公眾最直接、最關(guān)心、最現(xiàn)實的民生問題，關(guān)乎公眾的切身利益和公眾對國家形象的感知和認同。

二、資料和方法

（一）數(shù)據(jù)選取

本研究使用的數(shù)據(jù)來自CSS2021。中國社會狀況調(diào)查是中國社會科學(xué)院社會學(xué)研究所于2005 年發(fā)起的一項全國范圍內(nèi)的大型連續(xù)性抽樣調(diào)查項目，目的是通過對全國公眾的勞動就業(yè)、家庭及社會生活、社會態(tài)度等方面的長期縱貫調(diào)查，獲取轉(zhuǎn)型時期中國社會變遷的數(shù)據(jù)資料，從而為社會科學(xué)研究和政府決策提供翔實而科學(xué)的基礎(chǔ)信息。CSS2021 抽取了全國31 個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市，港澳臺地區(qū)除外）的151 個縣（市、區(qū)）所轄的604 個村（居）委會，共成功回收問卷10 136 份。調(diào)查采用了多階段混合概率抽樣方式，調(diào)查對象為18～69 周歲的中國公民。調(diào)查內(nèi)容包含公眾的勞動就業(yè)、家庭及社會生活、社會態(tài)度等方面，其中也包含醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和國家認同的相關(guān)變量。

（二）因變量

國家認同感是本研究的因變量。CSS2021采用一組態(tài)度問題測量公眾的國家認同感，并且通過對答案賦值，根據(jù)得分的高低來判斷國家認同感的強弱。國家認同感測量的6 道問題對應(yīng)的5 個選項答案是很不符合、不太符合、不好說、比較符合和很符合，分別賦值為-2、-1、0、1 和2 分。CSS2021 在“國家認同感”變量問題中，采用的是隨機AB卷，A卷樣本量為5 120，B 卷樣本量為5 016。本研究通過Cronbach’s α系數(shù)檢測回答國家認同感的一組問題是否可以構(gòu)成一個公眾態(tài)度傾向的測量指數(shù)。Cronbach’s α系數(shù)在0～1，值越大提示內(nèi)在一致性越強，一般認為系數(shù)大于0.6，條目之間的一致性較好。A 卷中這一組問題的Cronbach’s α系數(shù)為0.732，B卷中這一組問題的Cronbach’s α系數(shù)為0.763，均具有較高的信度，可以構(gòu)成一個國家認同感強度指數(shù)。相比較而言，B卷的一致性更強，信度更高，因此本研究選取B卷的數(shù)據(jù)展開分析。B卷的變量問題見表1。

表1 國家認同感測量

（三）自變量

1.公眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)宏觀制度認知的變量

①醫(yī)院信任。問卷詢問“您信任醫(yī)院嗎”，以李克特4 點計分法對醫(yī)院的信任進行了評價，回答的選項包括“很不信任”“不太信任”“比較信任”和“非常信任”，分別賦值1～4分。②醫(yī)療公平。問卷詢問“您覺得當(dāng)前社會生活中公共醫(yī)療的公平程度如何”，回答的選項包括“很不公平”“不太公平”“比較公平”和“非常公平”，分別賦值1～4 分。③醫(yī)療安全。問卷詢問“您覺得當(dāng)前社會中醫(yī)療安全的安全程度如何”，回答的選項包括“很不安全”“不太安全”“比較安全”和“很安全”，分別賦值1～4分。④醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供。基層政府存在于普通群眾身邊，是各民族群眾能夠直接感知和接觸的國家代表，其行為與各民族群眾的生產(chǎn)生活關(guān)系最為直接和密切，因而在基層形成的民生問題對國家認同的影響具有直接、直觀、感性和深刻的特點［6］。地方政府提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的好壞與公眾的日常生活最為緊密，能夠被公眾直接感知。問卷中詢問了公眾對地方政府（所在縣級市、區(qū)）提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的看法?；卮鸬倪x項包含“很不好”“不太好”“比較好”和“非常好”，分別賦值1～4分。⑤醫(yī)療保障。問卷詢問“您目前有沒有政府提供的醫(yī)療保險或公費醫(yī)療”，回答選項包括“有”“沒有”和“不知道有沒有”，把“有”賦值為1，“沒有”和“不知道有沒有”賦值為0。⑥醫(yī)保滿意度。問卷詢問“您對政府向老百姓提供的醫(yī)療保障的評價”，運用李克特10點滿意度進行評價，1分表示“非常不滿意”，10分表示“非常滿意”，得分越高，滿意度越高。

2.公眾就醫(yī)過程的身體化實踐變量

包含醫(yī)療機構(gòu)選擇和醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)感受兩個方面。①醫(yī)療機構(gòu)選擇。問卷中詢問了公眾“最后一次看病就醫(yī)是到下列哪類醫(yī)療機構(gòu)”，回答的選項包括“村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以上的公立醫(yī)院”“私人診所”和“私立醫(yī)院”。本研究將“村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”和“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”合并為“鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以下醫(yī)療機構(gòu)”，賦值為0；“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以上的公立醫(yī)院”設(shè)為“公立醫(yī)院”，賦值為1；將“私人診所”和“私立醫(yī)院”合并為“私人醫(yī)院（診所）”，賦值為2。②醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)感受。問卷中詢問了公眾“到醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時是否有下列問題”，包括“到診所/醫(yī)院太遠”“看病或手術(shù)預(yù)約時間太長”“排隊候診時間太長”“醫(yī)療費用太貴”和“醫(yī)療水平太低”，回答的選項包括“非常嚴重”“比較嚴重”“不好說”“不太嚴重”和“無此問題”。本研究將“非常嚴重”“比較嚴重”“不好說”和“不太嚴重”設(shè)為“是”，賦值為1，將“無此問題”設(shè)為“否”，賦值為0。

本研究模型中的自變量和因變量的一般性描述統(tǒng)計詳見表2。

表2 因變量和自變量的描述統(tǒng)計

（四）控制變量

根據(jù)以往研究，公眾的經(jīng)濟因素、社會結(jié)構(gòu)因素、文化因素和代際因素與國家認同感密切相關(guān)［34］。因此本研究把性別、民族、教育程度、年齡、城鄉(xiāng)地區(qū)、政治面貌、收入水平納入控制變量中。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的定義，青年為14～44歲，本研究所用數(shù)據(jù)為18～69歲，所以年齡分組中青年為18～44 歲、中年為45～59 歲、老年為60 歲及以上。收入水平根據(jù)學(xué)界對中等收入群體的界定，本研究把家庭人均年收入為1萬元以下設(shè)定為低收入群體、1 萬～3 萬元為中低收入群體、＞3 萬～7 萬元為中高收入群體、7萬元以上為高收入群體（表3）。

表3 控制變量的基本情況

三、結(jié) 果

（一）公眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的認知對國家認同的影響

本文運用多元線性回歸模型分析了我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公眾認知對國家認同的影響，著重考察了公眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)宏觀制度認知、公眾就醫(yī)過程的身體化實踐以及控制變量對國家認同感的影響。在多元線性回歸分析中，一共設(shè)置了3個模型，模型1考察了控制變量對國家認同感的影響。模型2 和模型3 是在控制變量的基礎(chǔ)上加了公眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)宏觀制度認知變量和公眾就醫(yī)過程的身體化實踐變量。結(jié)果見表4。

表4 多元線性回歸分析模型結(jié)果 （非標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)）

首先，在模型1 中，政治面貌、教育程度和收入水平對國家認同感有顯著影響。其中，黨員比非黨員的國家認同感更高（P＜0.01）。教育程度對國家認同感有顯著的正向效應(yīng)，對比教育程度為小學(xué)及以下的公眾，教育程度為初中及以上的公眾國家認同感顯著更高（P＜0.01 或P＜0.05）。收入水平對國家認同感呈現(xiàn)復(fù)雜的影響機制，相較于低收入，中低收入和中高收入與國家認同感呈正相關(guān)，即收入水平在中高收入以下的公眾，收入越高，國家認同感越高，尤其在中低收入群體方面，影響顯著（P＜0.01）。但是高收入群體中，收入水平與國家認同感呈現(xiàn)負相關(guān)，即越是高收入群體，國家認同感越低。這與國內(nèi)外很多學(xué)者的研究結(jié)果一致，在全球化時代，一個國家的精英人群更重視全球認同，而國家認同相對較低［35］。本研究沒有發(fā)現(xiàn)性別、民族身份、城鄉(xiāng)類型和代際群體對國家認同存在顯著影響。

其次，在模型2中，公眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)宏觀制度認知的多個方面對國家認同存在顯著影響。公眾對醫(yī)療安全（P＜0.001）、醫(yī)療公平（P＜0.001）、地方政府醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供質(zhì)量（P＜0.001）的認知以及醫(yī)保滿意度（P＜0.01）都對國家認同感具有顯著的正向促進作用。國家醫(yī)療越安全、國家醫(yī)療越公平、地方政府醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供越好、公眾對醫(yī)保滿意度越高，公眾的國家認同感越高。從模型1 到模型2，模型的擬合度從0.016 提升到0.072，說明公眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)宏觀制度的認知對國家認同感具有相對較強的解釋力。在加入公眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系宏觀制度的認知變量后，政治面貌、教育程度，收入水平與國家認同感依舊存在顯著關(guān)系。此外，性別因素與國家認同感的關(guān)系顯著，男性比女性的國家認同感低（P＜0.1）。公眾是否有醫(yī)療保障以及公眾的醫(yī)院信任與國家認同感不存在顯著關(guān)系。

最后，在模型3中，加入了公眾就醫(yī)過程的身體化實踐變量，包括醫(yī)療機構(gòu)選擇和醫(yī)療機構(gòu)的就醫(yī)感受兩個方面。在醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)感受方面，研究并未發(fā)現(xiàn)反映“看病難、看病貴”的幾個維度（如到診所/醫(yī)院太遠、看病或手術(shù)預(yù)約時間太長、排隊候診時間太長、醫(yī)療費用太貴、醫(yī)療水平太低等）與國家認同感的顯著關(guān)系。但是研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療機構(gòu)選擇與公眾的國家認同感呈顯著關(guān)系（P＜0.01），尤其是跟看病就醫(yī)選擇去鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以下醫(yī)療機構(gòu)的公眾相比，選擇去公立醫(yī)院的公眾國家認同感更高。在加入模型3的變量后，公眾醫(yī)療安全認知、醫(yī)療公平認知、地方政府醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供和醫(yī)保滿意度與國家認同感依舊保持顯著關(guān)系。

（二）穩(wěn)健性檢驗

為了檢驗上述研究結(jié)果的穩(wěn)健性，本研究采用了替換變量的方法，重新構(gòu)建了新的因變量——國家認同感進行穩(wěn)健性檢驗。本研究所用的CSS2021數(shù)據(jù)，在國家認同這一問題上采用了隨機AB 卷的方式開展數(shù)據(jù)收集，上述研究過程運用了隨機問卷B 的數(shù)據(jù)。在進行穩(wěn)健性檢驗中，使用隨機問卷A中的國家認同感替換隨機問卷B 中的國家認同感。經(jīng)檢驗，國家認同感在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)宏觀制度的公眾認知和公眾就醫(yī)過程的身體化實踐方面的顯著影響因素與本研究的研究結(jié)果基本一致，醫(yī)療公平、醫(yī)療安全、醫(yī)保滿意度、地方政府醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供和醫(yī)療機構(gòu)選擇等核心自變量都對國家認同感有顯著影響?？刂谱兞拷逃潭?、政治面貌也與國家認同感存在顯著正相關(guān)，與前文一致。同時，也存在一些差異，性別、代際群體和醫(yī)療保障情況表現(xiàn)出與國家認同感的顯著關(guān)系。醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)感受在穩(wěn)健性檢驗?zāi)Ｐ鸵琅f不顯著。整體來看，本研究結(jié)果具有一定的穩(wěn)健性。

四、討 論

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公眾認知與國家認同感的關(guān)系研究是基于公眾日常生活視角探索“國家認同何以可能”的一種健康治理路徑。本文使用CSS2021數(shù)據(jù)，運用多元線性回歸的方法，實證研究了公眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)宏觀制度認知和就醫(yī)過程的身體化實踐是如何影響國家認同的。

（一）我國公眾的國家認同感整體較高

公眾的政治面貌對國家認同感存在顯著影響，尤其相較于非黨員，我國黨員的國家認同感更高。同時，公眾的教育程度越高，國家認同感越高，這與袁玉芝［36］在2021 年最新開展的研究結(jié)論一致。因此，我們要重視教育在國家認同感培養(yǎng)中的作用，把國家認同感和中華民族共同體意識的培養(yǎng)置于教育的全體系和全過程中。

（二）公眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)宏觀制度的認知極大地影響了國家認同

公眾對醫(yī)療公平、醫(yī)療安全、地方政府醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供的認知和公眾的醫(yī)保滿意度與國家認同呈正相關(guān)。自2009年實行“新醫(yī)改”以來，我國始終秉持著“公益性”的醫(yī)改方向，圍繞人人享有基本醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)，努力為公眾提供安全、有效、方便和廉價的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這在滿足公眾美好生活需要的同時，進一步增強了民眾對國家的認同感和自豪感。

（三）公眾就醫(yī)過程的身體化實踐影響國家認同

公眾就醫(yī)過程的身體化實踐對國家認同有顯著影響，尤其表現(xiàn)在公眾看病就醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu)選擇上，選擇去公立醫(yī)院的公眾國家認同感顯著更高。公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的主體，要注重提升公立醫(yī)院的人文關(guān)懷［37］。本研究并未發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)感受，如反映“看病難、看病貴”多個維度的問題與國家認同感之間的顯著關(guān)系，這與我們的一般經(jīng)驗認知有所差異。可能的原因是，過去多年我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革取得顯著成效，有效緩解了“看病難、看病貴”問題，所取得的諸多成效讓公眾感受到了國家的努力，雖然這方面還有不足，公眾仍有微詞，但并未影響公眾的國家認同感。但也需要注意的是，在構(gòu)建國家認同中，除了宏大敘事外，也要注重探求公眾的日常生活實踐。在未來醫(yī)療服務(wù)體系改革中不僅要注重宏觀制度的改革，也要從醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供的過程入手，提供更有溫度的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

（四）從健康治理的角度探索國家認同構(gòu)建的路徑

社會共同體成員享受適度的福利保障待遇而產(chǎn)生的對社會公平正義實踐效果的感知和吸納，從而輸出積極的社會資本存量，進而躍升至對國家及其政權(quán)合法性的普遍認可［38］。從健康治理的角度探索國家認同構(gòu)建的路徑需要做好以下兩點。第一，重視健康因素對社會正義和公眾日常生活的有效連接。健康是現(xiàn)代社會中公眾超越地域、文化和民族身份的普遍追求和核心利益，與公眾的日常生活實踐緊密聯(lián)系，能有效連接個體生活與制度生活，構(gòu)建國家認同。公眾對健康追求的過程是公眾健康權(quán)利的實現(xiàn)過程，通過這一過程實現(xiàn)公民的公平平等從而建立起統(tǒng)一的政治認同。習(xí)近平總書記在黨的二十大報告中指出：“人民健康是民族昌盛和國家強盛的重要標(biāo)志，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，完善人民健康促進政策?！保?9］全民健康已經(jīng)提升到國家戰(zhàn)略層面。健康促進已經(jīng)成為我國國家認同構(gòu)建的重要政治資源和路徑依賴。第二，進一步深化醫(yī)療等基本民生領(lǐng)域改革，不斷滿足公眾的美好生活需求，夯實公眾健康促進的重要支撐。在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革中利用自下而上的公眾視角，暢通公眾參與健康治理的路徑［40］，持續(xù)提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的能力，著力保障醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的公平正義，大力推進醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的人文關(guān)懷，讓公眾在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中感知獲得感、幸福感和安全感，從而不斷生成國家認同。需要注意的是，健康治理的實現(xiàn)也需要不斷提升國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化，因為社會政治制度導(dǎo)致的分層效應(yīng)會直接影響公眾的健康水準(zhǔn)，沒有良性發(fā)育的社會，很難有高質(zhì)量的全民健康［41］。

需要指出的是，本文在研究中存在一些局限。受限于數(shù)據(jù)的變量設(shè)置，本文研究中未能完整構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公眾認知體系，不能更為細致表現(xiàn)公眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系全貌的認知，這需要進一步數(shù)據(jù)的補充研究。此外，國家認同是一個內(nèi)涵豐富的概念，國家認同構(gòu)建是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，在不同的群體、不同的區(qū)域、不同的時境可能都存在較大差異。本文僅從健康治理的視角，以醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公眾認知的角度為探討國家認同的生成機制提供一些思考，還需要在未來進一步細致研究。

（本論文使用數(shù)據(jù)全部/部分來自中國社會科學(xué)院資助的《2021 年中國社會狀況綜合調(diào)查》。該調(diào)查由中國社會科學(xué)院社會學(xué)研究所執(zhí)行，項目主持人為李培林。作者感謝上述機構(gòu)及其人員提供數(shù)據(jù)協(xié)助，本論文內(nèi)容由作者自行負責(zé)。）