老年男性2型糖尿病患者血壓、血糖波動(dòng)水平對(duì)心血管并發(fā)癥的影響及護(hù)理療效

魏鑫海，邵庭芳，黃錦紅，梁蘇丹，王燕紅

福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001

2型糖尿?。═2DM）是一種危害性較大且發(fā)病率較高的代謝性疾病，常見(jiàn)于老年患者［1］。目前對(duì)糖尿病的治療主要采用胰島素注射維持療法以及飲食護(hù)理等方法，但是受患病期間并發(fā)癥因素影響，導(dǎo)致單一血糖控制療法很難實(shí)現(xiàn)T2DM的有效治愈［2］。血糖是維持機(jī)體各組織供能以及血液晶體滲透壓的重要調(diào)節(jié)物質(zhì)，血糖異常容易誘發(fā)血壓波動(dòng)，血壓的異常波動(dòng)容易導(dǎo)致顱內(nèi)壓異常以及心肌供血不足，常誘發(fā)高血壓及心腦血管疾病等，間接性危害T2DM患者生命安全［3］。隨著診斷醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，T2DM與心腦血管等疾病的生化指標(biāo)檢測(cè)不斷得到完善，T2DM與多種并發(fā)癥的相關(guān)性也逐漸得到證實(shí)［4-5］。為進(jìn)一步深入研究T2DM對(duì)心血管并發(fā)癥的誘發(fā)影響，本研究采用雙因素統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，分析不同護(hù)理措施下不同血壓及血糖水平T2DM患者的心血管并發(fā)癥發(fā)生率，并探討有效的護(hù)理措施，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月—2019年11月福建省立醫(yī)院收治的108 例老年男性T2DM 患者作為研究對(duì)象，所有入選患者除伴有高血壓外無(wú)肝、腎等臟器功能障礙性疾病，無(wú)精神溝通障礙性疾病。經(jīng)1年的護(hù)理治療后，依據(jù)患者血壓控制狀況及世界衛(wèi)生組織—國(guó)際高血壓聯(lián)盟（WHO-ISH）的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級(jí)，將其分為正常血壓組（n=21）、輕度高血壓組（n=27）、中度高血壓組（n=32）及重度高血壓組（n=28），所有入選患者的基本資料，見(jiàn)表1。四組患者血壓比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；血糖、年齡、體重及病程等一般資料具有可比性（P＞0.05）。

表1 四組患者的一般資料情況（±s）

表1 四組患者的一般資料情況（±s）

DBP表示舒張壓；SBP表示收縮壓；FPG表示空腹血糖；2hPG表示飲食2 h后血糖；1 mmHg=0.133 kPa。

組別正常血壓組（n=21）輕度高血壓組（n=27）中度高血壓組（n=32）重度高血壓組（n=28）F值P值血壓（mmHg）DBP 87.13±3.26 94.00±4.23 105.15±3.78 115.22±3.67 396.331 0.001 SBP 128.34±3.34 144.40±4.10 170.17±3.44 180.39±2.78 1 734.150 0.001血糖（mmol/L）FPG 6.74±0.89 6.84±0.74 6.88±0.53 6.91±0.92 0.349 0.790 2hPG 7.78±1.11 7.82±1.44 8.21±1.19 8.44±1.18 2.710 0.054年齡（歲）64.34±3.43 65.12±2.98 64.33±3.09 63.74±4.04 1.113 0.347體重（kg）60.96±2.33 60.34±2.18 61.08±2.26 60.79±2.00 1.033 0.381病程（月）7.00±0.23 6.91±0.38 7.02±0.24 6.98±0.40 0.994 0.399

1.2 方法

所有入選患者均接受醫(yī)院相同的血壓及血糖控制治療方案，此方案為醫(yī)院現(xiàn)行的藥物強(qiáng)化干預(yù)治療方案，對(duì)于T2DM 患者血糖控制采用二甲雙胍（默克制藥有限公司，J20171052）口服2 片/次、1 次/d；胰島素注射液（杭州國(guó)光藥業(yè)股份有限公司，H33021363）20 IU/次，每4～6 h注射1次；血壓控制口服替米沙坦片（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，J2015084）1次/d，1片（40 mg）/次；口服利尿藥呋塞米（臺(tái)山市新寧制藥有限公司，H44020324）40 mg/次，2次/d；飯前口服腸溶阿司匹林片（沈陽(yáng)奧吉娜藥業(yè)有限公司，H20065051）100 mg/次，1次/d。

所有患者維持用藥治療3 個(gè)月為1 個(gè)療程，同時(shí)在治療后給予9個(gè)月的持續(xù)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)包括：（1）飲食方面，正確飲食指導(dǎo)，推薦進(jìn)食低糖含量的膳食纖維以及富含維生素C和B1的食物；（2）生活習(xí)慣方面，發(fā)放和講解健康小常識(shí)，教育患者養(yǎng)成戒煙戒酒習(xí)慣，保障每天8 h 正常睡眠；（3）健康指標(biāo)監(jiān)測(cè)方面，依據(jù)患者情況制定定期入院檢查時(shí)間表，依據(jù)患者定期檢查結(jié)果告知患者入院復(fù)檢時(shí)間以及注意事項(xiàng)，將患者定期檢測(cè)的血壓、血糖、血清心肌酶及心電圖等臨床檢查結(jié)果及時(shí)告知患者家屬，并針對(duì)性增加護(hù)理措施；（4）指導(dǎo)患者與醫(yī)護(hù)工作者建立24 h快速一鍵式聯(lián)系通道，及時(shí)正確指導(dǎo)患者用藥以及血壓異常性眩暈等情況的處理；（5）心理溝通護(hù)理，告知患者家屬避免與患者溝通時(shí)采用刺激性話語(yǔ)如醫(yī)藥費(fèi)或壽命等，降低患者悲觀情緒產(chǎn)生因素，推薦患者收聽(tīng)老年健康廣播節(jié)目，讓患者學(xué)會(huì)控制自我情緒變動(dòng)，同時(shí)不定期電話回訪，多與患者溝通，通過(guò)鼓勵(lì)和成功治愈案例提高患者治療積極性；（6）引導(dǎo)患者適當(dāng)增加晨起鍛煉和吸氧運(yùn)動(dòng)。所有患者在3個(gè)月的跟蹤治療期間，強(qiáng)化控制標(biāo)準(zhǔn)方向?yàn)镕PG≤7.0 mmol/L，2hPG＜11.1 mmol/L，SBP≤130 mm Hg，DBP≤85 mmHg。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心電圖。在患者安靜及運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)中進(jìn)行心電圖檢測(cè)。（2）血清心肌酶。隔夜空腹8 h 后，采集靜脈血檢測(cè)血清肌紅蛋白（MYO）、胱抑素C（Cys-C）及肌酸激酶（CK）水平。（3）心血管病發(fā)生率。心肌酶及心電圖檢測(cè)異?；颊哒几鹘M患者比例。（4）臨床護(hù)理療效。顯效：患者血糖及血壓水平均得到顯著改善，并發(fā)癥數(shù)量減少；有效：患者的血糖或血壓得到有效控制，并發(fā)癥數(shù)量有所降低；無(wú)效：患者的血糖或血壓均未得到有效控制，患者并發(fā)癥數(shù)量增加。護(hù)理有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。多組間差異性分析采用Fisher 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患者血清心激酶水平及與不同血壓相關(guān)性情況

四組患者DBP、SBP、MYO、Cys-C 及CK 水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨著血壓水平升高，MYO、Cys-C 及CK 均呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，患者血清心肌酶MYO、Cys-C 及CK 水平均與血壓呈正相關(guān)性，其中以上心肌酶與DBP的相關(guān)系數(shù)高于與SBP的相關(guān)系數(shù)，見(jiàn)表2。

表2 四組患者血清心激酶水平及與不同血壓相關(guān)性情況（±s）

表2 四組患者血清心激酶水平及與不同血壓相關(guān)性情況（±s）

注：r1表示各種心肌酶水平與DBP的相關(guān)系數(shù)；r2表示各種心肌酶水平與SBP的相關(guān)系數(shù)。

組別正常血壓組（n=21）輕度高血壓組（n=27）中度高血壓組（n=32）重度高血壓組（n=28）r1 r2 F值P值血壓（mmHg）DBP 87.13±3.26 94.00±4.23 105.15±3.78 115.22±3.67 SBP 128.34±3.34 144.40±4.10 170.17±3.44 180.39±2.78 396.331＜0.001 1 734.150＜0.001 MYO（μg/L）80.23±3.42 108.01±6.78 123.96±8.44 220.70±10.23 0.911 0.843 2 315.060＜0.001 Cys-C（mg/L）0.765±0.10 0.786±0.09 0.924±0.17 1.033±0.23 0.804 0.702 23.350＜0.001 CK（U/L）89.77±3.26 108.08±16.62 126.19±11.34 206.54±13.19 0.928 0.848 658.860＜0.001

2.2 四組患者心血管病發(fā)生情況

四組患者心肌酶及心電圖異常比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；四組患者冠心病及心肌梗死發(fā)生情況比較，重度高血壓患者的冠心病和心肌梗死發(fā)生率高于輕度高血壓及正常血壓患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 四組患者心血管病發(fā)生情況 例（%）

2.3 T2DM患者治療前后血壓、血糖及臨床護(hù)理療效情況

T2DM 患者護(hù)理后DBP、SBP、FPG 及2hPG 水平均顯著低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后冠心病發(fā)病率及心肌梗死發(fā)病率、護(hù)理顯效及有效患者比例與護(hù)理前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后患者的護(hù)理總有效率顯著高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 T2DM患者護(hù)理前后血壓、血糖及臨床護(hù)理療效情況

3 討論

老年I2DM 是一種高發(fā)性老年慢性代謝性疾病，患者因血糖水平異常會(huì)破壞血液電解質(zhì)以及滲透壓平衡，造成心血管穩(wěn)壓系統(tǒng)失調(diào)及誘發(fā)高血壓等并發(fā)癥。除此之外，I2DM 可加速微血管病變以及損傷腎小球?yàn)V過(guò)率誘發(fā)糖尿病腎病以及心腦血管疾病等［6］。目前，老年糖尿病合并癥的治愈難度較大，不僅受并發(fā)癥因素影響，同時(shí)患者對(duì)疾病危害認(rèn)知程度低、治療依從性差以及長(zhǎng)期不良生活習(xí)慣等因素也會(huì)加重老年糖尿病合并癥的治療難度［7-8］。在糖尿病發(fā)生率的流行調(diào)查研究中，有研究［9］發(fā)現(xiàn)，老年男性糖尿病患者的發(fā)病率遠(yuǎn)高于女性患者，因此老年男性I2DM 患者的健康關(guān)注度也得到提升。糖尿病治療目前主要通過(guò)強(qiáng)化干預(yù)和長(zhǎng)期胰島素注射治療方式，但是這種治療方法無(wú)法根除糖尿病并發(fā)高血壓及心腦血管疾病，因此，在治療糖尿病期間應(yīng)同時(shí)做好并發(fā)癥的早期診斷和防控［10］。在糖尿病并發(fā)癥的防控中，生化項(xiàng)目檢測(cè)在糖尿病及并發(fā)癥的鑒別診斷中目前得到了廣泛證實(shí)和應(yīng)用，在心血管疾病診斷中血清肌紅蛋白水平變化較為顯著，而在糖尿病并發(fā)心血管疾病的研究中肌紅蛋白水平變化研究報(bào)道較少，而肌酸激酶在糖尿病并發(fā)心血管疾病中變化較為顯著［11-12］。血糖、血壓及并發(fā)癥的發(fā)生前后會(huì)出現(xiàn)特定血清因子水平變化。臧棟［13］研究發(fā)現(xiàn)，血清淀粉樣蛋白SAA水平變化與I2DM 患者的大血管病變具有顯著相關(guān)性。劉曉凱等［14］發(fā)現(xiàn)血糖控制可顯著降低高血壓糖尿病患者腦出血并發(fā)癥發(fā)生率。程勝娟等［15］有效證實(shí)I2DM和高血壓均與心血管并發(fā)癥具有相關(guān)性。

本研究結(jié)果顯示，血清心肌酶與患者DBP及SBP均呈正相關(guān)，同時(shí)各組患者的DBP、SBP、MYO、Cys-C及CK水平均差異顯著，重度高血壓組患者M(jìn)YO、Cys-C 及CK水平顯著高于正常血壓組和輕度高血壓組患者；各組患者的冠心病及心肌梗死發(fā)生率變化均差異顯著，其中重度高血壓患者的冠心病和心肌梗死發(fā)生率均占比最高，此結(jié)果證實(shí)糖尿病患者的血壓水平波動(dòng)對(duì)心血管并發(fā)癥的發(fā)生具有相關(guān)性，重度高血壓對(duì)心血管疾病危害潛力巨大。同時(shí)對(duì)強(qiáng)化干預(yù)治療后不同血壓患者行持續(xù)護(hù)理干預(yù)，經(jīng)護(hù)理前后療效比較可知，T2DM患者護(hù)理后的DBP、SBP、FPG及2hPG 水平均顯著低于護(hù)理前，護(hù)理后的總有效率顯著高于護(hù)理前，同時(shí)患者的冠心病發(fā)病率及心肌梗死發(fā)病率也呈下降趨勢(shì)，此結(jié)果進(jìn)一步說(shuō)明強(qiáng)化干預(yù)護(hù)理對(duì)糖尿病并發(fā)心血管疾病的防控效果顯著。

綜上所述，老年T2DM 患者的血壓水平波動(dòng)對(duì)心血管并發(fā)癥具有正相關(guān)性，對(duì)老年T2DM患者實(shí)施強(qiáng)化干預(yù)治療，可以有效控制患者的血糖及血壓水平，同時(shí)對(duì)降低患者心血管并發(fā)癥心肌梗死及冠心病具有良好的控制作用。