老年腦梗死患者應(yīng)用早期情志護(hù)理對(duì)負(fù)性情緒和依從性的影響

方丹丹

鄭州市第九人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 450000

腦梗死也稱為腦梗塞、腦栓塞，是腦動(dòng)脈粥樣硬化，使血管內(nèi)膜受損，動(dòng)脈管腔狹窄易形成血栓，使血管狹窄情況加重、甚至阻塞，引起大腦缺血、缺氧，患者的大腦神經(jīng)功能表現(xiàn)出功能障礙［1-2］。此病具有發(fā)病快的特點(diǎn)，發(fā)病前沒(méi)有明顯的征兆，短時(shí)間病情會(huì)進(jìn)展到高峰，治療后腦功能也會(huì)表現(xiàn)出不同程度的障礙，如語(yǔ)言功能障礙、肢體功能障礙等，心理壓力過(guò)大，影響正常的生活［3-4］。康復(fù)期患者焦慮、抑郁情緒嚴(yán)重，使正常的治療也會(huì)受到影響，依從性較差。尤其是長(zhǎng)期接受治療的患者，只有確?；颊吲浜现委煹囊缽男?，才能控制病情，改善生活質(zhì)量。本研究旨在探討老年腦梗死患者應(yīng)用早期情志護(hù)理對(duì)負(fù)性情緒和依從性的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2021年5月鄭州市第九人民醫(yī)院收治的88例腦梗死患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各44 例。對(duì)照組男24 例，女20 例；年齡60～80 歲，平均年齡（68.5±3.6）歲。觀察組男25 例，女19例；年齡60～81 歲，平均年齡（69.6±3.3）歲；兩組患者性別、年齡等一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議中對(duì)腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）患者具備清晰的意識(shí)，認(rèn)知功能正常。（3）患者及家屬對(duì)本研究知情并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有狂躁癥、精神疾病。（2）患有惡性腫瘤，且癌組織出現(xiàn)擴(kuò)散。（3）患有器質(zhì)性病變。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)師治療，對(duì)患者生命體征進(jìn)行檢測(cè)，定期記錄生命體征變化；護(hù)理人員應(yīng)與患者建立信任的關(guān)系，床旁口頭宣教幫助患者增加對(duì)疾病的認(rèn)知；根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者了解掌握正確用藥的方法，確保用藥安全性及合理性；針對(duì)臨床恢復(fù)情況安排患者接受肢體鍛煉、語(yǔ)言功能訓(xùn)練。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施早期情志護(hù)理，具體措施如下：（1）評(píng)估患者身體情況。針對(duì)患者的年齡、性別、文化程度，開(kāi)展個(gè)性化健康教育。采用為患者發(fā)放手冊(cè)，開(kāi)辦講座和滾動(dòng)播放宣傳片等方式，增加患者對(duì)疾病知識(shí)的了解。護(hù)理人員及時(shí)為患者解答疑問(wèn)，對(duì)于年齡大、文化程度低的患者，要耐心細(xì)致的解答問(wèn)題，通過(guò)視頻的方式，配合臨床指導(dǎo)，使患者可以直觀了解疾病知識(shí)。文化程度高的患者，可以適當(dāng)增加醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，幫助患者增加對(duì)自身疾病的了解，掌握自我護(hù)理知識(shí)，從而更好地配合臨床治療。家屬要為患者提供情感支持，通過(guò)語(yǔ)言鼓勵(lì)患者，使患者穩(wěn)定情緒，配合臨床各項(xiàng)治療和護(hù)理。（2）從患者住院開(kāi)始，護(hù)理人員以語(yǔ)言開(kāi)導(dǎo)患者，講解疾病相關(guān)知識(shí)，為患者提供心理關(guān)懷，講解醫(yī)療技術(shù)水平，從而取得患者心理的認(rèn)同和信任度，更好地配合治療。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)了解患者的家庭情況及患者的心理狀態(tài)，及時(shí)幫助患者釋放心理壓力，以此消除不良情緒。（3）護(hù)理人員針對(duì)患者個(gè)體差異，研究患者的心理特點(diǎn)，分析產(chǎn)生不良情緒的原因，針對(duì)患者的情緒變化及時(shí)干預(yù)。傾聽(tīng)患者心聲和訴求，合理范圍內(nèi)，盡可能滿足患者的需求；針對(duì)患者個(gè)體差異，興趣愛(ài)好，選擇合適的干預(yù)方式，如使用音樂(lè)療法對(duì)患者的心理進(jìn)行安撫，指導(dǎo)患者參與各種社會(huì)活動(dòng)，指導(dǎo)家屬要多關(guān)心患者，使患者可以感受到親人、朋友的關(guān)愛(ài)，以此減輕不良情緒。（4）護(hù)理人員應(yīng)保持良好心態(tài)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者的心聲，分析患者的心理變化，及時(shí)解答患者心中的疑問(wèn)。針對(duì)存在焦慮、抑郁情緒的患者，要實(shí)施語(yǔ)言支持和鼓勵(lì)的方式，及時(shí)為患者心理疏導(dǎo)，對(duì)患者正確的行為及時(shí)肯定，理解患者行為，能有效提高患者康復(fù)的信心，更好地配合臨床治療。（5）對(duì)負(fù)面情緒嚴(yán)重的患者，針對(duì)實(shí)際情況，為患者設(shè)計(jì)護(hù)理計(jì)劃，緩解情緒的方式較多，如聽(tīng)音樂(lè)、玩手機(jī)、與護(hù)理人員語(yǔ)言交流等方式，都可以幫助患者轉(zhuǎn)移注意力。指導(dǎo)家屬為患者提供心理支持，充分關(guān)心和安慰患者，以此緩解患者的緊張情緒，使患者可以保持積極的、正面的心理狀態(tài)，接受臨床的治療和護(hù)理操作。具體護(hù)理方法可以按患者實(shí)際情況制定，每周至少干預(yù)2～3次，每次干預(yù)時(shí)間控制在15～20 min。同時(shí)，還可以指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)按摩穴位的方式，選擇太沖穴、百會(huì)穴等穴位按摩，均可以緩解患者的焦慮情緒。（6）護(hù)患間早期建立良好的關(guān)系，才能及早開(kāi)展情志護(hù)理，才能使患者相信護(hù)理人員，愿意與護(hù)理人員交流。保持良好護(hù)患關(guān)系，在溝通過(guò)程中，護(hù)理人員多傾聽(tīng)、多鼓勵(lì)患者，及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒，掌握患者情緒的變化，按不同心理開(kāi)展不同的干預(yù)。如焦慮型患者要注意指導(dǎo)其情緒適當(dāng)放松；抑郁型患者要指導(dǎo)其建立自信心。通過(guò)不同的心理干預(yù)指導(dǎo)，增加患者對(duì)疾病的正確認(rèn)知。協(xié)同家屬一同為患者開(kāi)展干預(yù)，護(hù)理全程都要主動(dòng)而積極，選擇不同教育形式，甚至可以聯(lián)合多種形式使用，使患者了解疾病治療的注意事項(xiàng)，改善患者情緒同時(shí)還能提高患者配合治療的依從性。（7）重視家庭的作用，家屬要參與到患者情志護(hù)理工作中，提高家屬參與的積極性。培養(yǎng)患者愛(ài)好，可以幫助患者移情，也能實(shí)現(xiàn)對(duì)不良情緒的宣泄，選擇語(yǔ)言誘導(dǎo)法鼓勵(lì)患者傾訴心聲，了解患者內(nèi)心憂慮，及時(shí)解決患者的心理問(wèn)題，從而減輕患者的不良情緒。（8）出院指導(dǎo)。護(hù)理人員指導(dǎo)患者回家后要規(guī)范生活習(xí)慣，每日保持心情舒暢，按醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉，定時(shí)回院復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）神經(jīng)功能評(píng)分。比較兩組患者護(hù)理前后的神經(jīng)功能評(píng)分情況，得分越低，表示護(hù)理效果越好。（2）負(fù)性情緒評(píng)分。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組患者護(hù)理前后的負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)估，得分越低，表示護(hù)理效果越好。（3）依從性評(píng)分。比較兩組患者護(hù)理前后的依從性評(píng)分，得分越高，表示護(hù)理效果越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能評(píng)分情況

護(hù)理前，兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能評(píng)分情況（±s）分

表1 兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能評(píng)分情況（±s）分

組別觀察組（n=44）對(duì)照組（n=44）t值P值護(hù)理前21.88±2.16 21.90±2.11 0.043 9 0.965 1護(hù)理后10.85±1.32 14.54±1.65 11.583 6＜0.001

2.2 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分情況

護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者SAS 及SDS 評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分情況（±s）分

表2 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分情況（±s）分

組別觀察組（n=44）對(duì)照組（n=44）t值P值SAS評(píng)分護(hù)理前60.15±7.12 60.08±7.26 0.045 6 0.963 7護(hù)理后24.10±2.05 40.97±2.44 35.113 8＜0.001 SDS評(píng)分護(hù)理前68.16±7.32 68.25±7.28 0.057 8 0.954 0護(hù)理后21.03±2.08 40.42±3.98 28.640 8＜0.001

2.3 兩組患者護(hù)理前后依從性評(píng)分情況

護(hù)理前，兩組患者依從性評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者依從性評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后依從性評(píng)分情況（±s）分

表3 兩組患者護(hù)理前后依從性評(píng)分情況（±s）分

組別觀察組（n=44）對(duì)照組（n=44）t值P值護(hù)理前56.33±4.96 55.87±5.12 0.428 0 0.669 7護(hù)理后86.12±5.87 63.26±6.18 17.790 4＜0.001

3 討論

腦梗死俗稱腦中風(fēng)，是大腦局部區(qū)域血液供應(yīng)障礙。近年來(lái)，此病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重危害人們的身心健康［5-6］。劉琳琳［7］研究發(fā)現(xiàn)，老年腦梗死患者大多合并不同程度心理障礙，對(duì)患者的生活質(zhì)量會(huì)造成不同程度的影響。腦梗死患者接受早期情志護(hù)理，對(duì)于患者身心健康具有積極的影響。隨著人們對(duì)護(hù)理水平要求的升高，護(hù)理模式也從傳統(tǒng)針對(duì)疾病護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡淖o(hù)理，重視患者治療過(guò)程中的心理狀態(tài)，保證患者治療過(guò)程中的心理舒適度［8］。情志護(hù)理，主要是通過(guò)護(hù)理人員的語(yǔ)言、表情、姿勢(shì)、態(tài)度、行為及氣質(zhì)等來(lái)影響和改善患者的情緒，解除其顧慮和煩惱，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的意志和信心，減輕消除引起患者痛苦的各種不良情緒和行為以及由此產(chǎn)生的種種軀體癥狀，使患者能在最佳心理狀態(tài)下接受治療和護(hù)理，達(dá)到早期康復(fù)的目的。

本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理比較，增加早期情志護(hù)理的觀察組神經(jīng)功能評(píng)分均低于對(duì)照組，SAS 評(píng)分及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，依從性評(píng)分高于對(duì)照組，表明老年腦梗死患者應(yīng)用早期情志護(hù)理干預(yù)，可以改善患者的神經(jīng)功能，緩解不良情緒，提升患者的依從性更理想，與孫博等［9］研究結(jié)論基本一致?？梢?jiàn)，早期情志護(hù)理以人文關(guān)懷為目標(biāo)，可以使患者心理感受到護(hù)理人員的關(guān)懷，鼓勵(lì)家屬參與到護(hù)理工作中，提高患者的自理能力，促進(jìn)疾病的及早康復(fù)［12-14］。重視患者的心理干預(yù)，針對(duì)不同心理問(wèn)題實(shí)施針對(duì)性指導(dǎo)，改善不良心理狀態(tài)，使患者可以感受到家庭、感受到社會(huì)對(duì)他的關(guān)愛(ài)，可以正確面對(duì)疾病，保持良好態(tài)度配合治療，幫助患者解郁順情和移情易性，緩解患者的負(fù)性情緒，以此提高臨床治療的依從性，確保患者的身心健康［12-14］。早期情志護(hù)理作為新型護(hù)理服務(wù)，加重患者心理干預(yù)，針對(duì)不同心理狀態(tài)使用不同方法轉(zhuǎn)移患者的情緒和注意力，從而改善消極情緒，滿足患者身心需求。護(hù)患之間保持良好的關(guān)系，還能提高患者配合治療的依從性，提高患者的生活自理能力，進(jìn)而提升康復(fù)效果，對(duì)臨床治療具有積極的影響［15-16］。

綜上所述，老年腦梗死患者實(shí)施早期情志護(hù)理干預(yù)，能夠改善患者的神經(jīng)功能，緩解負(fù)性情緒，從而提高配合治療的依從性。