綜合康復(fù)護(hù)理在小兒先天性肌性斜頸護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

張俊霞

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院影像中心，河南 洛陽(yáng) 471000

先天性肌性斜頸（Congenital muscular torticollis，CMT）是因產(chǎn)傷、胎位異常、動(dòng)脈栓塞、先天性血管發(fā)育畸形等病因引起的胸鎖乳突肌的先天性單側(cè)痙攣，常在嬰幼兒出生后2周發(fā)現(xiàn)，會(huì)導(dǎo)致患兒的頭傾向患側(cè)，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)，頭部與頸部出現(xiàn)不對(duì)稱畸形，若不及時(shí)予以對(duì)癥治療，會(huì)導(dǎo)致顱面不對(duì)稱、早期發(fā)育遲緩，并可能導(dǎo)致后期持久性的頸椎畸形［1］。據(jù)報(bào)道［2］，CMT 的發(fā)病率為0.4%～1.9%，嚴(yán)重影響患兒的健康成長(zhǎng)。CMT患兒需長(zhǎng)期接受治療，但以往臨床常單獨(dú)采用佩戴矯形器具、超聲波等方法治療CMT，其治療效果不理想［3］。有研究證實(shí)，綜合康復(fù)療法干預(yù)在減輕CMT患兒臨床癥狀方面效果顯著，可明顯改善患兒的頸部活動(dòng)度［4］。鑒于此，本研究探討綜合康復(fù)護(hù)理在小兒CMT護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年6月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院收治的64 例CMT 患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為研究組與對(duì)照組，每組各32例。研究組男19 例，女13 例；月齡0.5～12 個(gè)月，平均月齡（6.72±0.66）個(gè)月；發(fā)病部位：左側(cè)17 例，右側(cè)15 例；出生方式：剖宮產(chǎn)術(shù)9 例，順產(chǎn)23 例。對(duì)照組男20 例，女12例；月齡0.5～12個(gè)月，平均月齡（6.79±0.71）個(gè)月；發(fā)病部位：左側(cè)18 例，右側(cè)14 例；出生方式：剖宮產(chǎn)術(shù)10例，順產(chǎn)22 例。兩組患兒一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核后批準(zhǔn)，符合《赫爾辛基宣言》要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)彩超及頸部X線攝片證實(shí)，符合《實(shí)用小兒外科學(xué)》［5］中CMT的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）年齡0.5個(gè)月～1年。（3）未經(jīng)其他方法治療。（4）患兒的監(jiān)護(hù)人具有一定的讀寫(xiě)能力及正常的理解能力。（5）監(jiān)護(hù)人對(duì)本研究知情，且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴頸椎半脫位、眼性斜頸、痙攣性斜頸等疾病。（2）伴腦癱疾病。（3）伴嚴(yán)重心、肝、腎疾病。（4）伴造血系統(tǒng)疾病。（5）頭頸部部位破損、潰瘍、感染。（6）伴鎖骨產(chǎn)傷骨折。

1.2 方法

對(duì)照組患兒予以推拿干預(yù)?；純喝⊙雠P位，充分暴露患兒的患側(cè)頸部，以三色散膏為介質(zhì)，護(hù)理人員以胸鎖乳突肌為起止點(diǎn)，用食指、中指、無(wú)名指進(jìn)行輕柔，若有包塊則重點(diǎn)按揉，按揉過(guò)程中需保持患兒的胸鎖乳突肌松弛位，按揉5 min；放松患兒的雙側(cè)頸后肌群，拿捏雙側(cè)肩頸，手法需循序漸進(jìn)、從輕到重，從上而下拿捏，有包塊區(qū)域拿捏時(shí)間延長(zhǎng)，并采用橫向撥筋法彈撥，捏頸5 min；護(hù)理人員一手扶著患兒的患側(cè)枕后部，一手扶著健側(cè)下頜部，雙手同時(shí)用力以牽拉頸后肌群，促使患兒頭部緩慢被動(dòng)旋轉(zhuǎn)，牽伸過(guò)程中需注意手法緩慢柔和，勿暴露牽伸，反復(fù)牽伸20～30次，持續(xù)大約15 min。

研究組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以綜合康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）舒筋散結(jié)膏外敷。處方為三七200 g、沒(méi)藥200 g、乳香200 g、地龍100 g、血蝎100 g、紅花100 g，烘干粉碎后過(guò)120 目篩，在100 ℃下將凡士林滅菌0.5 h，篩入粉碎的藥粉后并不斷攪拌成軟膏狀，置于室溫下放涼后分裝至盒中，每晚取適量藥膏外敷于患處并使用紗布覆蓋，連續(xù)使用3 個(gè)月。（2）低頻脈沖電刺激。儀器為Kx-3A型低頻脈沖痙攣肌治療儀（北京耀洋康達(dá)醫(yī)療儀器有限公司），將A 路兩電極置于患側(cè)胸骨頭肌腱及胸鎖乳突肌乳突頭位置，將B路電極置于健側(cè)胸鎖乳突肌中段肌腹處，脈沖寬度0.2～0.4 ms，脈沖周期1.5～2.0 s，延時(shí)時(shí)間0.2 s，電刺激強(qiáng)調(diào)以肌肉明顯收縮且患兒耐受為宜，每次持續(xù)治療30 min，每周連續(xù)治療5 d，共治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床癥狀評(píng)分根據(jù)香港中文大學(xué)制定的“先天性肌斜頸療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”評(píng)估兩組患兒干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月的臨床癥狀（頭歪斜程度、頸肌緊張度、頸部活動(dòng)受限情況、顱面部對(duì)稱情況），按照輕、中、重分別計(jì)分1 分、2 分、3分［6］。

頸部患側(cè)活動(dòng)度于干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月，采用角度尺測(cè)量?jī)山M患兒的頸部患側(cè)的旋轉(zhuǎn)及側(cè)屈活動(dòng)度。

彩超指標(biāo)采用日立HI VISION Avius L 型全數(shù)字化彩色超聲波診斷儀測(cè)量?jī)山M患兒干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月時(shí)的腫塊厚度及雙側(cè)胸鎖乳突肌（Bilateral sternocleidomastoid muscle，SCM）長(zhǎng)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布且方差齊性的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，偏態(tài)分布的數(shù)據(jù)用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)前后各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分情況

干預(yù)后，兩組患兒的各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分均較干預(yù)前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且研究組患兒顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒干預(yù)前后各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分情況（±s）分

表1 兩組患兒干預(yù)前后各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分情況（±s）分

組別研究組（n=32）對(duì)照組（n=32）t值P值頭歪斜程度干預(yù)前2.38±0.45 2.40±0.38-0.192 0.848干預(yù)后1.04±0.26 1.65±0.21-10.325＜0.05頸肌緊張度干預(yù)前2.47±0.39 2.51±0.36-0.426＜0.05干預(yù)后0.90±0.18 1.38±0.23-9.297＜0.05頸部活動(dòng)受限情況干預(yù)前2.20±0.34 2.18±0.32-0.242＜0.05干預(yù)后0.85±0.14 1.32±0.19-11.265＜0.05顱面部對(duì)稱情況干預(yù)前2.12±0.43 2.17±0.40-0.482＜0.05干預(yù)后0.89±0.15 1.43±0.23-11.125＜0.05

2.2 兩組患兒干預(yù)前后腫塊厚度及SCM值情況

干預(yù)后，兩組患兒的腫塊厚度及SCM值均較干預(yù)前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且研究組患兒顯著低于對(duì)照組同期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒干預(yù)前后腫塊厚度及SCM值情況（±s）cm

表2 兩組患兒干預(yù)前后腫塊厚度及SCM值情況（±s）cm

組別研究組（n=32）對(duì)照組（n=32）t值P值腫塊厚度 SCM值干預(yù)前12.21±2.69 12.05±2.56 0.244＜0.05干預(yù)后6.15±0.74 8.31±0.93-10.281＜0.05干預(yù)前0.40±0.13 0.42±0.10-0.690＜0.05干預(yù)后0.17±0.08 0.26±0.09-4.228＜0.05

2.3 兩組患兒干預(yù)前后頸部患側(cè)活動(dòng)度情況

干預(yù)后，兩組患兒的頸部患側(cè)旋轉(zhuǎn)及側(cè)屈活動(dòng)度均較干預(yù)前明顯增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且研究組患兒顯著大于對(duì)照組同期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒干預(yù)前后頸部患側(cè)活動(dòng)度情況（±s）

表3 兩組患兒干預(yù)前后頸部患側(cè)活動(dòng)度情況（±s）

組別研究組（n=32）對(duì)照組（n=32）t值P值旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度 側(cè)屈活動(dòng)度干預(yù)前50.77±6.34 50.68±5.15 0.062 0.951干預(yù)后83.05±9.30 70.87±6.12 6.189＜0.05干預(yù)前34.83±4.81 33.95±4.27 0.748 0.457干預(yù)后50.37±6.67 41.24±5.75 5.865＜0.05

3 討論

CMT是臨床上常見(jiàn)的兒童肌肉骨骼先天性疾病，其病因至今尚未完全明確，可能與缺血、產(chǎn)傷、宮內(nèi)擁擠等多種因素相關(guān)。CMT患兒經(jīng)過(guò)有效治療病情可痊愈，患兒的預(yù)后良好，但若患兒未能及時(shí)診治，則可能會(huì)導(dǎo)致顱骨發(fā)育不對(duì)稱及脊柱側(cè)彎畸形，影響患兒的外觀，并影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育［7］。目前，關(guān)于CMT的共識(shí)是越早發(fā)現(xiàn)、越早治療，治愈率越高。對(duì)于1歲以下患兒常采用非手術(shù)綜合康復(fù)治療，若保守治療至患兒1 歲以上病情仍未明顯改善，則需要及時(shí)采取手術(shù)治療。隨著康復(fù)技術(shù)的不斷發(fā)展，目前臨床上干預(yù)CMT的康復(fù)方法包括中藥療法、物理因子療法及運(yùn)動(dòng)療法等，國(guó)內(nèi)針對(duì)臨床無(wú)明顯手術(shù)指征或未達(dá)到最佳手術(shù)年齡的CMT患兒，常采用推拿這一康復(fù)技術(shù)干預(yù)。郝唯等［8］研究發(fā)現(xiàn)，一指禪推法聯(lián)合馮氏捏脊治療CMT的療效顯著，可明顯減輕患兒的臨床癥狀。但中醫(yī)推拿干預(yù)時(shí)會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的疼痛感，導(dǎo)致部分CMT患兒哭鬧抗拒，降低患兒的治療配合度，加之目前中醫(yī)推拿手法尚未規(guī)范化，導(dǎo)致中醫(yī)推拿在CMT干預(yù)中應(yīng)用受限［9］。

隨著康復(fù)技術(shù)的不斷發(fā)展，早期CMT的康復(fù)技術(shù)不再局限于中醫(yī)推拿，符合功能、殘疾和健康的國(guó)際分類（In?ternational Classification of Functioning，Disability and Health，ICF）的康復(fù)技術(shù)越來(lái)越多。對(duì)于單純中醫(yī)推拿干預(yù)而言，綜合康復(fù)干預(yù)可全方位作用于CMT患兒，確?？祻?fù)干預(yù)的有效性及安全性。本研究所選用的綜合康復(fù)護(hù)理方法包括舒筋散結(jié)膏外敷及低頻脈沖電刺激，符合中西醫(yī)護(hù)理結(jié)合理念，能夠從不同靶點(diǎn)進(jìn)行規(guī)范化的綜合康復(fù)干預(yù)［10］。本研究結(jié)果顯示，研究組患兒干預(yù)后的各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分、腫塊厚度及SCM值均顯著低于對(duì)照組，頸部患側(cè)旋轉(zhuǎn)及側(cè)屈活動(dòng)度均顯著大于對(duì)照組。這提示綜合康復(fù)護(hù)理可有效減輕CMT患兒的臨床癥狀，縮小腫塊厚度及雙側(cè)胸鎖乳突肌長(zhǎng)度，增加患側(cè)頸部屈活動(dòng)度，分析原因在于，中醫(yī)認(rèn)為CMT屬“痙證”“筋縮”等范疇，其發(fā)病機(jī)制是由于先天稟賦不足，產(chǎn)中逢損傷導(dǎo)致局部氣血運(yùn)行逆亂，淤血停滯所致，治療應(yīng)以舒筋活血、軟堅(jiān)散結(jié)消腫為原則，舒筋散結(jié)膏由三七、沒(méi)藥、乳香、地龍、血蝎、紅花制成，其中地龍可清熱鎮(zhèn)痙，紅花、三七可起到活血止痛、痛經(jīng)散瘀之效，血蝎具有活血散瘀的作用，乳香可活血生肌，可共同起到活血化瘀、活絡(luò)生肌、痛經(jīng)止痛、軟堅(jiān)散結(jié)消腫之功效。外敷舒筋散結(jié)膏可促進(jìn)CMT患兒的腫塊軟化及消除，低頻脈沖電刺激作為物理因子療法，可通過(guò)低頻脈沖交互刺激肌肉，作用于患側(cè)胸鎖乳突肌，能夠通過(guò)肌肉靜息膜電位原理，擴(kuò)張胸鎖乳突肌毛細(xì)血管，改善局部血液循環(huán)，增加局部肌肉、神經(jīng)的血液供應(yīng)，同時(shí)可促進(jìn)肌肉收縮及術(shù)中，減輕痙攣肌的肌張力，放松肌肉痙攣，增加血管通透性，減少局部炎性物質(zhì)滲出，并可促使局部肌肉被動(dòng)節(jié)律收縮，減輕推拿的疼痛感，有利于恢復(fù)頸肌緊張度，促進(jìn)頭面部恢復(fù)對(duì)稱［11］。

綜上所述，綜合康復(fù)護(hù)理可有效減輕先天性肌性斜頸患兒的臨床癥狀，縮小腫塊厚度及雙側(cè)胸鎖乳突肌長(zhǎng)度，改善患兒的患側(cè)旋轉(zhuǎn)及側(cè)屈活動(dòng)度。