正念減壓療法結(jié)合健康教育對(duì)減輕腦血管介入術(shù)患者焦慮狀態(tài)和提高依從性的影響*

張世卿，馬丹珍

南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000

腦血管類(lèi)疾病是腦內(nèi)血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的組織缺血或出血性疾病，具有高致死率、高致殘率等特點(diǎn)，近年來(lái)腦血管疾病發(fā)病率逐年升高且呈年輕化趨勢(shì)，可能與生活、工作壓力大、飲食習(xí)慣等因素相關(guān)［1］。隨著近年來(lái)神經(jīng)介入治療技術(shù)不斷發(fā)展，腦血管介入術(shù)也逐漸成熟，在數(shù)字減影血管造影技術(shù)支持下，利用導(dǎo)管操作技術(shù)對(duì)腦血管病進(jìn)行診斷和治療，很大程度上降低了腦血管病患者的病死率［2］。但由于腦血管迂曲且復(fù)雜，在介入治療中可能導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，故做好術(shù)后護(hù)理工作對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有積極意義。健康教育是護(hù)理內(nèi)容的重要組成部分，可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心［3］。正念減壓療法作為一種系統(tǒng)訓(xùn)練方式，是根據(jù)患者的心理特征進(jìn)行減壓干預(yù)，使患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，改善患者預(yù)后效果，促進(jìn)患者疾病恢復(fù)［4］。本研究探討正念減壓療法結(jié)合健康教育對(duì)減輕腦血管介入術(shù)患者焦慮狀態(tài)和提高依從性的影響，為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年12 月—2021 年2 月南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院收治的118例行腦血管介入術(shù)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為正壓組和傳統(tǒng)組，每組各59 例。正壓組男37 例，女22 例；年齡49～82 歲，平均年齡（61.16±7.25）歲；腦動(dòng)脈硬化23 例，出血性腦血管病19 例，顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄17例。傳統(tǒng)組男35例，女24例；年齡47～81歲，平均年齡（61.21±7.29）歲；腦動(dòng)脈硬化22例，出血性腦血管病21 例，顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄16 例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)中腦血管疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。（2）所有患者均行腦血管介入術(shù)治療。（3）患者年齡＞18歲。（4）患者處于術(shù)后穩(wěn)定恢復(fù)期。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者合并心、肝、腎等器官性疾病。（2）患者存在血液系統(tǒng)疾病。（3）患者有精神類(lèi)疾病，無(wú)法正常溝通交流。

1.3 方法

傳統(tǒng)組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，主要包括對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。正壓組給予聯(lián)合干預(yù)措施，主要包括正念減壓療法結(jié)合健康教育，具體措施：（1）正念減壓療法。成立正念減壓療法干預(yù)小組，由護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士組成，向患者詳細(xì)介紹訓(xùn)練方法，指導(dǎo)患者自上至下掃描軀體，并進(jìn)行正念呼吸練習(xí)；訓(xùn)練結(jié)束后，患者可主動(dòng)分享訓(xùn)練體會(huì)，小組成員進(jìn)行訓(xùn)練干預(yù)的同時(shí)，應(yīng)注意患者心態(tài)變化，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝腦血管疾病的信心。（2）健康教育。向患者進(jìn)行健康宣教，主要包括腦血管疾病誘因、臨床表現(xiàn)、介入手術(shù)方法和預(yù)后恢復(fù)注意事項(xiàng)等；采用病友群交流方式，每個(gè)月舉辦腦血管介入術(shù)后患者交流會(huì)，邀請(qǐng)腦血管專(zhuān)家對(duì)腦動(dòng)脈硬化、出血性腦血管病、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄等疾病進(jìn)行詳細(xì)講解，并對(duì)患者疑難問(wèn)題進(jìn)行解答，提高患者自我管理的能力。兩組患者均持續(xù)干預(yù)6周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組患者干預(yù)前后焦慮狀態(tài)進(jìn)行比較。（2）比較兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分，應(yīng)用SF-36量表制定調(diào)查問(wèn)卷，主要包括軀體功能、總體健康等。（3）采用疲勞嚴(yán)重程度量表（FSS，滿分63 分）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI，滿分21 分）評(píng)估兩組患者疲勞程度和睡眠質(zhì)量。（4）兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括腦積水、腦栓塞、腦血管痙攣、下肢靜脈血栓。（5）使用滿意度評(píng)價(jià)器對(duì)患者護(hù)理滿意程度進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意、一般滿意和不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后焦慮情況

干預(yù)后，正壓組SAS 評(píng)分（47.81±6.43）分和SDS 評(píng)分（41.34±6.34）分明顯低于傳統(tǒng)組的（58.19±5.63）分和（57.82 ± 5.17）分，差 異 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義（t=13.188、16.940、6.149、3.308，P＜0.05）。

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分情況

干預(yù)后，正壓組患者在軀體功能、總體健康、精力、情感職能、社會(huì)功能、精神健康等方面生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分情況（±s）分

表1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分情況（±s）分

a表示與傳統(tǒng)組比較，P＜0.05；b表示與干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別正壓組（n=59）干預(yù)前干預(yù)后傳統(tǒng)組（n=59）干預(yù)前干預(yù)后軀體功能總體健康精力情感職能社會(huì)功能精神健康64.05±7.16 88.23±9.16ab 63.21±7.09 91.52±10.73ab 63.35±6.82 89.39±9.51ab 66.34±7.96 88.46±9.23ab 63.16±7.05 90.13±10.37ab 66.56±7.96 88.29±9.03ab 66.17±7.15 72.19±8.08b 65.18±7.01 75.87±8.22b 64.17±7.22 73.13±8.53b 67.02±7.85 71.36±8.28b 62.48±7.09 76.86±8.39b 65.86±7.41 77.75±8.74b

2.3 兩組患者干預(yù)前后FSS和PSQI評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組患者FSS和PSQI評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，正壓組FSS和PSQI評(píng)分明顯低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后FSS和PSQI評(píng)分情況（±s）分

表2 兩組患者干預(yù)前后FSS和PSQI評(píng)分情況（±s）分

a 表示與傳統(tǒng)組比較，P＜0.05；b 表示與干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別正壓組（n=59）干預(yù)前干預(yù)后傳統(tǒng)組（n=59）干預(yù)前干預(yù)后FSS PSQI 44.34±5.21 32.34±3.74ab 15.91±2.35 11.18±1.28ab 44.36±5.07 39.34±4.31b 15.63±2.31 13.34±1.54b

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

正壓組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.68%，明顯低于傳統(tǒng)組的20.34%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.627，P＜0.05）。

2.5 兩組患者滿意度情況

正壓組患者總滿意度為96.61%，明顯高于傳統(tǒng)組的83.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.463，P＜0.05）。

3 討論

腦血管類(lèi)疾病主要包括缺血性腦血管疾病和出血性腦血管疾病，患者主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、偏癱、失語(yǔ)、四肢無(wú)力等癥狀，嚴(yán)重影響患者自理能力和生活質(zhì)量［6］。隨著數(shù)字減影全腦血管造影技術(shù)不斷發(fā)展，介入治療目前已經(jīng)成為內(nèi)、外科三大治療性支柱治療方式之一，具有創(chuàng)傷性小、安全性高等特點(diǎn)，具備手術(shù)創(chuàng)傷面積小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，有利于患者恢復(fù)，患者及家屬對(duì)腦血管介入術(shù)接受度較高［7］。對(duì)腦血管介入術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理主要是為了幫助患者平復(fù)情緒，增強(qiáng)治療的信心，恢復(fù)術(shù)后肢體功能，促使腦血管疾病患者盡早康復(fù)，進(jìn)一步提高術(shù)后生活質(zhì)量［8］。

健康教育可使患者全面了解腦血管介入手術(shù)相關(guān)知識(shí)，具有連續(xù)性和計(jì)劃性，使患者充分了解自身疾病特點(diǎn)，樹(shù)立戰(zhàn)勝自身疾病的信心［9］。正念減壓療法實(shí)質(zhì)上是患者心理自我調(diào)節(jié)能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練過(guò)程，具有針對(duì)性、可行性、有效性等優(yōu)勢(shì)。目前該療法已發(fā)展成熟并逐漸應(yīng)用于臨床，主要以集體訓(xùn)練的方式，讓患者進(jìn)行正念冥想等活動(dòng)，使患者心境發(fā)生改變，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的自信心［10］。相關(guān)研究顯示［11］，正念減壓療法雖無(wú)法完全消除患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，但通過(guò)正念減壓療法，可改變患者對(duì)腦血管疾病的認(rèn)知偏差，引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，改善患者體質(zhì)及心血管功能，緩解患者負(fù)面情緒，提高生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后正壓組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比傳統(tǒng)組更低，提示通過(guò)正念減壓療法結(jié)合健康教育可明顯改善患者焦慮狀態(tài)，減輕患者心理和自我負(fù)擔(dān)。干預(yù)后正壓組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分更高，提示正念減壓療法結(jié)合健康教育可明顯提高患者生活質(zhì)量，改善患者生活狀態(tài)，提高患者預(yù)后恢復(fù)效果。干預(yù)后正壓組FSS和PSQI評(píng)分明顯低于傳統(tǒng)組，提示正念減壓療法結(jié)合健康教育可提高患者睡眠質(zhì)量，緩解患者疲勞狀態(tài)。正壓組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組，提示正念減壓療法結(jié)合健康教育可減輕患者并發(fā)癥。正壓組患者總滿意度明顯高于傳統(tǒng)組，提示患者對(duì)于正念減壓療法結(jié)合健康教育容易接受，具有較好依從性。

綜上所述，對(duì)腦血管介入術(shù)患者實(shí)施正念減壓療法結(jié)合健康教育，患者焦慮狀態(tài)明顯減輕，生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量明顯提高，且不良反應(yīng)少，患者依從性高。