盆底超聲在盆底功能障礙的臨床應(yīng)用價值*

唐 莉，陳慧玲，劉紅敏

江西新余鋼鐵集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院，江西 新余 338000

盆底功能障礙相關(guān)性疾病是因為盆底結(jié)構(gòu)及功能障礙的一類疾病，臨床上可表現(xiàn)為壓力性尿失禁甚至糞失禁、盆腔臟器脫垂，還可能影響患者性生活質(zhì)量［1-2］。針對女性盆底功能障礙，傳統(tǒng)診斷方法存在一定的局限性，進(jìn)而使得早期患者無法得到及時有效的干預(yù)，同時因患者缺乏對盆底疾病的理解與認(rèn)識，進(jìn)而導(dǎo)致大量女性患者長期受到盆底疾病的煎熬［3］。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，診療手段也有明顯增多，比如X 線盆底造影、核磁共振成像（MRI）、以及超聲，由于X 線盆底造影操作較為復(fù)雜，目前較少使用，MRI雖能多方位觀察盆底結(jié)構(gòu)，但是需要昂貴的檢查費用，限制了其發(fā)揮最大作用。對于女性盆底功能障礙的診斷上，超聲是一種有效的手段。盆底超聲檢查可提供動態(tài)直觀聲像，有效的評價盆底臟器功能，了解盆腔臟器解剖位置，進(jìn)而準(zhǔn)確的評估盆腔臟器及其周圍組織的活動性，評估其功能，超聲快速價廉、易于被大部分患者接受、已廣泛用于評價女性盆底結(jié)構(gòu)和功能，且其屬于無創(chuàng)性檢查，在患者臨床治療效果的評估及康復(fù)療效后的長期隨訪上均有顯著意義［4］。本研究主要總結(jié)近年針對女性盆底功能障礙開展盆底超聲檢查技術(shù)的經(jīng)驗，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年8月—2021年1月江西新余鋼鐵集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院收治的盆底功能障礙患者80 例作為研究對象。入組前簽署同意書并申報醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：生命體征平穩(wěn)，存在明確的盆底功能障礙臨床表現(xiàn)，已婚已育。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并盆腔感染、既往實施盆底相關(guān)部位手術(shù)治療、精神疾病、嚴(yán)重心肺肝腎功能不全等。按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組各40例。觀察組年齡28～65歲，平均年齡（45.1±3.5）歲，發(fā)病原因：產(chǎn)后盆底功能障礙23例，老年性盆底功能障礙17例，病程1個月～8年，平均病程（2.1±0.3）年；對照組年齡27～65歲，平均年齡（45.0±3.6）歲，發(fā)病原因：產(chǎn)后盆底功能障礙22例，老年性盆底功能障礙18 例，病程1 個月～8 年，平均病程（2.2±0.3）年，兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 使用儀器及方法

超聲檢查使用儀器為美國GE VolusonE8超聲儀實施檢查，其探頭頻率設(shè)定為5～9 MHz，對入組者均實施經(jīng)陰道盆底超聲檢查，檢查之前大量飲水以便做好膀胱充盈準(zhǔn)備，檢查中擺放截石位，在超聲陰道探頭上涂抹藕合劑并行保護(hù)套后置入消毒后陰道，對子宮、雙附件等實施多平面掃查，明確實質(zhì)性臟器的形態(tài)、大小、位置，隨后退出陰道探頭到尿道外口位置，重點對盆底組織器官進(jìn)行掃查，記錄膀胱在充盈狀態(tài)下尿道后角度，測量膀胱頸恥骨聯(lián)合距離，明確膀胱尿道之間的相互移動度。其中觀察組每間隔兩周對患者進(jìn)行1次盆底超聲檢查，對照組則在治療前確診時行盆底超聲檢查以及治療完成時再次復(fù)查時行一次盆底超聲檢查，兩組患者均連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

比較規(guī)律治療3個月后兩組患者膀胱充盈狀態(tài)下盆底超聲指標(biāo)結(jié)果變化，分析尿流動力學(xué)指標(biāo)變化情況，統(tǒng)計靜息時及最大Valsalva 動作時壓力性尿失禁發(fā)生率。尿流動力學(xué)指標(biāo)通過膀胱內(nèi)留置膀胱雙腔測壓管并連接數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換器獲取，主要指標(biāo)則包括：最大尿流量、膀胱順應(yīng)性、最大逼尿肌壓力等項目。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后3個月盆底超聲指標(biāo)情況

治療后3 個月，觀察組膀肌尿道后角度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），膀胱頸恥骨聯(lián)合距離高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），膀胱尿道移動度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后3個月盆底超聲指標(biāo)情況（±s）

表1 兩組患者治療后3個月盆底超聲指標(biāo)情況（±s）

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值膀肌尿道后角度（°）144.0±22.2 130.5±15.8 3.133＜0.001膀胱頸恥骨聯(lián)合距離（cm）19.1±1.2 14.7±0.9 18.552＜0.001膀胱尿道移動度（cm）20.8±1.4 15.5±0.7 21.415＜0.001

2.2 兩組患者治療后3個月尿流動力學(xué)指標(biāo)比較

治療后3個月，觀察組尿流動力學(xué)指標(biāo)中最大尿流量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），最大逼尿肌壓力顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），膀胱順應(yīng)性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后3個月尿流動力學(xué)指標(biāo)情況（±s）

表2 兩組患者治療后3個月尿流動力學(xué)指標(biāo)情況（±s）

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值最大尿流量（mL/s）13.1±1.1 9.9±0.5 16.750＜0.001膀胱順應(yīng)性（cmH2O）33.1±1.8 27.1±0.9 18.856＜0.001最大逼尿肌壓力（cmH2O）20.1±0.9 14.2±1.2 24.877＜0.001

2.3 兩組患者靜息時及最大Valsalva動作時壓力性尿失禁發(fā)生率情況

觀察組靜息時及最大Valsalva 動作時壓力性尿失禁發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者靜息時及最大Valsalva動作時壓力性尿失禁發(fā)生率情況 例（%）

3 討論

女性盆底主要結(jié)構(gòu)包括盆腔器官以及周圍神經(jīng)等，器官有膀胱、子宮、直腸等、筋膜韌帶主要包括肛提肌、恥骨尿道韌帶以及主韌帶等，筋膜韌帶的功能是支撐盆底器官，與肌肉共同發(fā)揮作用，因此，以上任何一個結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，均會導(dǎo)致盆底功能障礙。盆底功能障礙為生育后女性及老年女性較為常見疾病，主要因盆底組織臟器薄弱及因妊娠分娩等因素導(dǎo)致功能障礙進(jìn)而引起盆底功能的喪失所致［5］。以往研究提示［6］，妊娠及分娩是導(dǎo)致女性盆底功能障礙的主要原因之一，另外老年人群因組織臟器功能衰退更亦發(fā)病，患者存在明顯的盆底支撐組織及結(jié)構(gòu)損傷、臟器移位等。

盆底功能障礙發(fā)病率達(dá)40%，其中常見疾病為女性尿失禁，有研究顯示，未進(jìn)行子宮切除的婦女中，子宮脫垂的發(fā)生率為14.2%，直腸膨出的發(fā)生率為14.2%，子宮切除的婦女中，直腸膨出的發(fā)生率為18.3%，嚴(yán)重影響女性日常生活［7］。隨著我國二孩政策的實施，孕婦的數(shù)量也在不斷增加，盆底功能障礙的患病率也在逐年上升，據(jù)報道，盆底功能障礙的發(fā)病率最高的年齡段在50～60歲，其中主要類型是壓力性尿失禁，患病率為19.2%［8］。盆底功能障礙的主要臨床癥狀有排尿困難、排便困難、尿失禁、盆腔器官脫垂等，長時間處于這種情況的女性極易出現(xiàn)心理問題，比如嚴(yán)重自卑與沮喪等情緒，甚至出現(xiàn)抑郁，且多數(shù)女性不重視盆底功能障礙帶來的傷害，導(dǎo)致錯過最佳治療時間［9］。針對盆底功能障礙者，單純通過體格檢查較難得到有效診斷。女性孕期和分娩過程則因胎兒對盆底肌肉的壓力，引起機(jī)械性損傷而發(fā)病，老年人群因肌張力降低而發(fā)病，針對以上高危患者如何進(jìn)行有效的盆底功能評定進(jìn)而早期診斷與治療是目前研究的重點與難點。由于人們對盆底功能障礙的認(rèn)識逐漸加深，患者治療的需求也日益增加，因患者要求準(zhǔn)確的治療，對于盆底功能障礙的診斷以往都是根據(jù)體格檢查、診斷學(xué)試驗、盆底器官脫垂（POP-Q）評分檢查，也可通過影像學(xué)檢查來評估不同患者情況，選擇最合適的成像技術(shù)應(yīng)用于臨床，可以獲得最大的效果，目前常見的盆底檢查方式有以下幾種：X線盆底造影、MRI、以及超聲。由于X 線盆底造影操作較為復(fù)雜，故而目前較少使用，MRI 雖能多方位觀察盆底結(jié)構(gòu)，但是需要昂貴的檢查費用，限制了其發(fā)揮最大作用。超聲快速價廉、易于被大部分患者接受、已廣泛用于評價女性盆底結(jié)構(gòu)和功能。

將會陰超聲探頭置于會陰處，獲得多個盆底切面，對盆腔臟器的位置及功能狀態(tài)進(jìn)行觀察與評估，一般首先進(jìn)行靜息狀態(tài)，然后進(jìn)行Valsalva 狀態(tài)下的檢查，以盡量減少脫垂臟器影響。三維、四維超聲檢查可以充分了解盆底支持結(jié)構(gòu)的信息。膀胱頸近端尿道有其典型的旋轉(zhuǎn)下移，其中膀胱尿道移動度反映了患者盆底功能障礙的嚴(yán)重程度。本研究觀察組定期規(guī)定進(jìn)行盆底超聲檢查，對照組則實施僅在診斷時及治療療程介紹時進(jìn)行盆底超聲檢查，比較兩組患者治療后3個月盆底超聲指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，觀察組膀肌尿道后角度高于對照組，膀胱頸恥骨聯(lián)合距離高于對照組，膀胱尿道移動度大于對照組。說明針對盆底功能障礙患者實施定期規(guī)定盆底超聲檢查下治療效果評估與指導(dǎo)，能更好的改善患者盆底臟器位置，減少其移位。另外比較兩組患者治療后3個月尿流動力學(xué)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，觀察組尿流動力學(xué)指標(biāo)中最大尿流量明顯高于對照組，最大逼尿肌壓力顯著高于對照組，膀胱順應(yīng)性優(yōu)于對照組。這說明針對盆底功能障礙患者實施定期規(guī)定盆底超聲檢查下治療效果評估與指導(dǎo)，對改善患者尿流動力學(xué)指標(biāo)有一定價值。最后比較兩組患者靜息時及最大Valsalva 動作時壓力性尿失禁發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，觀察組靜息時及最大Valsalva 動作時壓力性尿失禁發(fā)生率均顯著低于對照組。說明針對盆底功能障礙患者實施定期規(guī)定盆底超聲檢查下治療效果評估與指導(dǎo)，在改善患者臨床癥狀，尤其是減少壓力性尿失禁的發(fā)生率有重要意義。

本研究觀察組實施的規(guī)律盆底超聲檢查下對盆底功能障礙患者的治療效果評估與指導(dǎo)，通過盆底超聲探查能有效的觀察患者盆底相關(guān)組織結(jié)構(gòu)功能，及時了解盆底功能，可更有效的進(jìn)行早期康復(fù)，并明確其解剖結(jié)構(gòu)的變化，進(jìn)行治療方案的調(diào)整，更好的做到對患者盆底功能的評估，明確組織結(jié)構(gòu)損傷情況。及時調(diào)整治療過程中的指標(biāo)異常，更有針對性的進(jìn)行盆底肌康復(fù)功能的鍛煉，從而達(dá)到有效的減輕盆底損傷影響的目的。

綜上所述，針對盆底功能障礙患者實施定期規(guī)定盆底超聲檢查下治療效果評估與指導(dǎo)，可有效的改善盆底臟器功能及尿流動力學(xué)指標(biāo)，減少壓力性尿失禁發(fā)生率。另外，鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后盆底篩查，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該多科普盆地功能障礙的知識，提高廣大女性的生活質(zhì)量。