重癥急性胰腺炎病人膳食營(yíng)養(yǎng)知信行現(xiàn)狀及其相關(guān)因素調(diào)查

王梅杰,王衛(wèi)香,楊婷婷,王琳娜,任智宇,郭迎迎,李 瑞,宋紅霞

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是多種病因引起的胰酶激活后導(dǎo)致胰腺組織自身消化、水腫、出血,甚至壞死,繼以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征,伴或不伴有其他器官功能改變的疾病[1]。重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是急性胰腺炎的一種重度分型,具有高分解代謝和能量消耗的特點(diǎn),易導(dǎo)致病人營(yíng)養(yǎng)失衡[2-3]。研究顯示,重癥急性胰腺炎病人營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)增加其住院時(shí)長(zhǎng)、住院費(fèi)用,影響其預(yù)后[4-5]。營(yíng)養(yǎng)不良和代謝損害作為重癥急性胰腺炎病人的重要表現(xiàn),已成為影響病人預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6]。但對(duì)重癥急性胰腺炎病人進(jìn)行評(píng)估時(shí),其營(yíng)養(yǎng)狀況往往易被忽視。研究顯示,在對(duì)重癥急性胰腺炎病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前,了解其對(duì)營(yíng)養(yǎng)知信行的認(rèn)知現(xiàn)狀是前提[7]。知信行理論(knowledge,attitude and practice,KAP)包括獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念及形成行為3個(gè)連續(xù)過(guò)程,是改變?nèi)祟?lèi)健康相關(guān)行為的模式之一[8]。因此,本研究旨在了解重癥急性胰腺炎病人膳食營(yíng)養(yǎng)知信行水平,并在此基礎(chǔ)上探討其影響因素,為開(kāi)展個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方法提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用便利抽樣法,選取2022年6月—2022年9月在河南省某3所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院肝膽胰腺外科或普外科接受住院治療的重癥急性胰腺炎病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合急性胰腺炎亞特蘭大分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)修訂中的重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[9];②年齡≥18歲;③首次接受住院治療;④精神意識(shí)狀態(tài)良好,能正常溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn):①妊娠、創(chuàng)傷性、暴發(fā)性等重癥急性胰腺炎病人;②既往有慢性臟器功能障礙及其他嚴(yán)重疾病(如惡性腫瘤、消化道梗阻等)的病人。調(diào)查對(duì)象均知情同意,自愿參與本研究。根據(jù)樣本含量可取主量表?xiàng)l目數(shù)5～10倍的原則,本研究中主量表?xiàng)l目數(shù)為35個(gè),取條目數(shù)的8倍,考慮到可能存在無(wú)效問(wèn)卷,則樣本量需增加10%,計(jì)算方法如下:樣本量=35×8×(1+10%)=308,最終結(jié)合病人實(shí)際收治情況,納入符合條件的重癥急性胰腺炎病人共366例。

1.2 調(diào)查工具 調(diào)查問(wèn)卷由項(xiàng)目組成員在查閱相關(guān)教科書(shū)、中國(guó)居民膳食指南(2022)、近年來(lái)國(guó)內(nèi)外急性胰腺炎治療指南、急性胰腺炎營(yíng)養(yǎng)治療指南、成人危重癥病人營(yíng)養(yǎng)支持治療實(shí)施與評(píng)價(jià)指南等[10-14]基礎(chǔ)上,根據(jù)重癥急性胰腺炎病人營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的特點(diǎn),在營(yíng)養(yǎng)師、中華營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士、肝膽胰腺外科及普外科等專(zhuān)家的評(píng)定下自行設(shè)計(jì),經(jīng)專(zhuān)家修訂后問(wèn)卷包括以下內(nèi)容。①一般資料:包括病人性別、年齡、文化程度、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、家庭人均月收入等。②重癥急性胰腺炎病人膳食營(yíng)養(yǎng)知信行調(diào)查問(wèn)卷:包括營(yíng)養(yǎng)知識(shí)(21個(gè)條目)、營(yíng)養(yǎng)態(tài)度(6個(gè)條目)、營(yíng)養(yǎng)行為(8個(gè)條目)3個(gè)維度,共35個(gè)條目組成。營(yíng)養(yǎng)知識(shí)維度計(jì)分方法:正確得1分,不正確或不確定得0分,總分為0～21分。營(yíng)養(yǎng)態(tài)度維度計(jì)分方法:采用5級(jí)評(píng)分法,從“不同意”到“非常同意”依次賦0～4分,總分為0～24分。營(yíng)養(yǎng)行為維度計(jì)分方法:采用5級(jí)評(píng)分法,從“從不”到“總是”依次賦0～4分,總分為0～32分。問(wèn)卷知信行總分為0～77分。以標(biāo)準(zhǔn)分對(duì)重癥急性胰腺炎病人營(yíng)養(yǎng)知信行總分進(jìn)行分析,標(biāo)準(zhǔn)分=實(shí)際均分/總均分×100,標(biāo)準(zhǔn)分在20～59分為低水平、60～79分為中等水平、80～100分為高水平[12]。經(jīng)測(cè)試,問(wèn)卷總的Cronbach′s α系數(shù)為0.851。

1.3 資料收集及質(zhì)量控制方法 于病人入院當(dāng)天由專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)后的護(hù)理人員以現(xiàn)場(chǎng)訪(fǎng)談形式向病人介紹此次調(diào)查的目的及實(shí)施過(guò)程,由課題小組成員發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷,然后根據(jù)問(wèn)卷內(nèi)容向研究對(duì)象詢(xún)問(wèn),課題小組成員根據(jù)研究對(duì)象的回答統(tǒng)一填寫(xiě),對(duì)調(diào)查過(guò)程中研究對(duì)象提出的問(wèn)題,采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行解釋,避免使用引導(dǎo)性用語(yǔ)。最終本次調(diào)查發(fā)放問(wèn)卷366份,回收有效問(wèn)卷360份,問(wèn)卷有效回收率為98.36%。

2 結(jié)果

2.1 重癥急性胰腺炎病人膳食營(yíng)養(yǎng)知信行現(xiàn)狀 360例重癥急性胰腺炎病人膳食營(yíng)養(yǎng)知信行總分為(70.58±18.76)分,處于中等水平。營(yíng)養(yǎng)知識(shí)維度得分為(16.57±5.65)分,得分最低的5個(gè)條目依次為我國(guó)膳食中熱能的主要來(lái)源、BMI的正常值、日常暴飲暴食及飽一餐餓一餐的飲食習(xí)慣是否會(huì)加重病情、脂肪含量最豐富的食物、營(yíng)養(yǎng)不良是否會(huì)加重病情。營(yíng)養(yǎng)態(tài)度維度得分為(30.24±10.78)分,得分最高的3個(gè)條目依次為愿意參加膳食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的培訓(xùn)、患病后迫切想了解一些疾病和健康相關(guān)的膳食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、患病后會(huì)主動(dòng)尋求一些關(guān)于疾病和健康的營(yíng)養(yǎng)信息。營(yíng)養(yǎng)行為維度得分為(23.76±7.73)分,得分最低的3個(gè)條目依次為膳食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)了解的頻率、主動(dòng)向醫(yī)務(wù)人員或親朋好友咨詢(xún)膳食營(yíng)養(yǎng)方面知識(shí)、進(jìn)食高脂肪食物的頻率。

2.2 不同特征重癥急性胰腺炎病人膳食營(yíng)養(yǎng)知信行得分比較 360例重癥急性胰腺炎病人中以男性居多,占55%;年齡25～89(45.69±17.98)歲,其他一般資料見(jiàn)表1。單因素分析結(jié)果顯示,不同文化程度、BMI、家庭人均月收入、醫(yī)保類(lèi)型、居住地及是否飲酒、住院期間就餐情況的重癥急性胰腺炎病人膳食營(yíng)養(yǎng)知信行得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 不同特征重癥急性胰腺炎病人膳食營(yíng)養(yǎng)知信行得分比較 單位:分

2.3 重癥急性胰腺炎病人膳食營(yíng)養(yǎng)知信行影響因素的多因素分析 以重癥急性胰腺炎病人膳食營(yíng)養(yǎng)知信行得分為因變量,以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目為自變量進(jìn)行多元線(xiàn)性回歸分析,自變量賦值見(jiàn)表2。結(jié)果顯示,不同文化程度、BMI、居住地及是否飲酒是重癥急性胰腺炎病人膳食營(yíng)養(yǎng)知信行的影響因素(P<0.05),見(jiàn)表3。

表2 自變量賦值方式

表3 重癥急性胰腺炎病人膳食營(yíng)養(yǎng)知信行影響因素的多元線(xiàn)性回歸分析

3 討論

3.1 重癥急性胰腺炎病人膳食營(yíng)養(yǎng)知信行處于中等水平 重癥急性胰腺炎病人術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況是其疾病嚴(yán)重程度及病死率的重要預(yù)測(cè)因素,因此在對(duì)病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估前,需要充分考慮病人的膳食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度及行為狀況。本研究結(jié)果顯示,重癥急性胰腺炎病人膳食營(yíng)養(yǎng)知信行總分為(70.58±18.76)分,處于中等水平,與李翔等[15]研究結(jié)果一致。其中膳食營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備較為不足,主要表現(xiàn)為一半以上的重癥急性胰腺炎病人不了解我國(guó)膳食中熱能的主要來(lái)源、BMI的正常值、日常暴飲暴食及飽一餐餓一餐的飲食習(xí)慣會(huì)加重其病情、脂肪含量最豐富的食物以及不了解營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)加重其病情。因此,醫(yī)護(hù)人員在對(duì)病人進(jìn)行入院宣教時(shí)應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)及胰腺炎膳食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)相關(guān)內(nèi)容的講解,使病人真正明白其可進(jìn)食的種類(lèi)及正確的飲食習(xí)慣,從而促進(jìn)病人修正膳食營(yíng)養(yǎng)行為。另外,本研究結(jié)果顯示重癥急性胰腺炎病人缺乏科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)行為,主要表現(xiàn)為一半以上的重癥急性胰腺炎病人很少了解膳食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、很少主動(dòng)向醫(yī)務(wù)人員或親朋好友咨詢(xún)膳食營(yíng)養(yǎng)方面知識(shí)、時(shí)常進(jìn)食高脂肪的食物。但可喜的是超過(guò)一半的病人對(duì)待膳食營(yíng)養(yǎng)的態(tài)度較為積極,主要表現(xiàn)為愿意參加膳食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的培訓(xùn),同時(shí)也愿意及主動(dòng)去尋求一些關(guān)于疾病和健康相關(guān)的膳食營(yíng)養(yǎng)知識(shí),這為后期重癥急性胰腺炎病人圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)奠定了良好的基礎(chǔ)。雖然重癥急性胰腺炎病人對(duì)自身營(yíng)養(yǎng)持積極改善的態(tài)度,但由于內(nèi)在與外在因素的相互影響,營(yíng)養(yǎng)行為亟待提高。國(guó)外學(xué)者認(rèn)為提高個(gè)人感知與信念能夠促進(jìn)其行為的改變[16]。提示應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn),提高其膳食營(yíng)養(yǎng)信念;同時(shí)要重視病人對(duì)知識(shí)的掌握程度以及行為的實(shí)施情況,幫助病人正確面對(duì)問(wèn)題,并采取有效措施解決問(wèn)題,最終使其能將知識(shí)和信念順利轉(zhuǎn)化,真正地達(dá)到知信行的統(tǒng)一。

3.2 重癥急性胰腺炎病人膳食營(yíng)養(yǎng)知信行受多種因素影響

3.2.1 文化程度越高及居住地為城市的重癥急性胰腺炎病人膳食營(yíng)養(yǎng)知信行越好 本研究結(jié)果顯示,小學(xué)及以下學(xué)歷、居住地在農(nóng)村是病人膳食營(yíng)養(yǎng)知信行的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,同時(shí)這些因素對(duì)于病人而言又是不可變的,與董瑞環(huán)等[17-18]研究結(jié)果一致。董瑞環(huán)等[17]研究發(fā)現(xiàn),文化程度越高及居住地在城市的病人營(yíng)養(yǎng)知信行越好,許雪娜[18]研究也得到類(lèi)似的結(jié)論。分析原因可能為文化程度高的病人接受教育時(shí)間長(zhǎng),接觸的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)也較多,也愿意去了解一些與自身健康有關(guān)的信息;同時(shí),獲取信息的途徑較為便捷。相反,居住地在農(nóng)村的病人因交通、信息傳播、經(jīng)濟(jì)條件差,獲取信息的途徑少,造成對(duì)膳食營(yíng)養(yǎng)的不重視。知信行理論認(rèn)為,正確的態(tài)度及信念是改變行為的動(dòng)力[19],提示醫(yī)護(hù)人員在給病人講解胰腺炎相關(guān)知識(shí)時(shí),不能一味灌輸,要重點(diǎn)評(píng)估其營(yíng)養(yǎng)態(tài)度是否改善,最終達(dá)到改變其營(yíng)養(yǎng)行為的目的。因此,醫(yī)護(hù)人員在對(duì)病人進(jìn)行全程化、系統(tǒng)化營(yíng)養(yǎng)宣教的同時(shí),需向病人及其家屬重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)膳食營(yíng)養(yǎng)對(duì)其疾病恢復(fù)的重要性,幫助病人樹(shù)立正確的營(yíng)養(yǎng)態(tài)度及信念,以保證后期營(yíng)養(yǎng)宣教的有效性、延續(xù)性。與此同時(shí),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視重癥急性胰腺炎營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的學(xué)習(xí),建議醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)病人的實(shí)際需求,開(kāi)展多種培訓(xùn)方法并行的培訓(xùn)策略,切實(shí)做好重癥急性胰腺炎病人營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的強(qiáng)化。

3.2.2 BMI正常及不飲酒的重癥急性胰腺炎病人膳食營(yíng)養(yǎng)知信行越好 本研究結(jié)果顯示,肥胖及飲酒是病人膳食營(yíng)養(yǎng)知信行的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,這些因素對(duì)于病人而言是可變的,與龔艷彬等[20]研究結(jié)果一致。分析原因可能為肥胖及飲酒的病人日常生活飲食習(xí)慣較差,另外營(yíng)養(yǎng)知識(shí)儲(chǔ)備不足、營(yíng)養(yǎng)意識(shí)淡薄、營(yíng)養(yǎng)膳食相關(guān)技能缺乏。因此,醫(yī)護(hù)人員在對(duì)病人進(jìn)行宣教時(shí)需向病人講解肥胖及飲酒對(duì)其病情的不利影響;另外,社區(qū)及村組織可每周對(duì)人民群眾進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)科普教育,傳輸營(yíng)養(yǎng)相關(guān)觀念,改變?nèi)嗣袢罕姴缓侠淼娘嬍沉?xí)慣,加強(qiáng)對(duì)膳食營(yíng)養(yǎng)的重視。研究顯示,病人的營(yíng)養(yǎng)需要量與病人的體型、身體組成及病情嚴(yán)重程度有關(guān),營(yíng)養(yǎng)不足或過(guò)剩都會(huì)導(dǎo)致不利的結(jié)局[21]。重癥急性胰腺炎病人因病情嚴(yán)重、應(yīng)激代謝高,更需要合理的膳食營(yíng)養(yǎng)[22]。因此,營(yíng)養(yǎng)師及醫(yī)護(hù)人員需結(jié)合病人的自身狀況及病情嚴(yán)重程度為其制定個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方法。

4 小結(jié)

重癥急性胰腺炎病人膳食營(yíng)養(yǎng)知信行處于中等水平,文化程度、BMI、居住地及是否飲酒是重癥急性胰腺炎病人膳食營(yíng)養(yǎng)知信行的影響因素。因此,醫(yī)護(hù)人員及營(yíng)養(yǎng)師應(yīng)幫助病人樹(shù)立正確的營(yíng)養(yǎng)態(tài)度及信念,重視其營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的學(xué)習(xí),結(jié)合病人自身狀況為其制定個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方法。本次研究?jī)H采用了便利抽樣的方法,未進(jìn)行大樣本、多中心的調(diào)查,結(jié)果的代表性有待進(jìn)一步探究。