新型一次性粘貼型結(jié)膜囊沖洗受水器的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

陳艷 何曉潔 張佩華

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院 1.眼科病房 2.手術(shù)中心,浙江 溫州 325000)

結(jié)膜囊沖洗可達(dá)到清洗結(jié)膜囊內(nèi)異物及分泌物、清潔殺菌、清除和稀釋化學(xué)物質(zhì)、預(yù)防眼部感染的目的,是眼科最常見的護(hù)理操作技術(shù)之一[1-3]。目前,臨床結(jié)膜囊沖洗操作使用的是輸血器加不銹鋼受水器組合。但是不銹鋼受水器使用過程中,存在一些問題:如操作過程中需要家屬或患者本人協(xié)助固定受水器進(jìn)行結(jié)膜囊沖洗[4];配合不當(dāng)容易導(dǎo)致液體溢出,污染患者、家屬或操作人員的衣物;另外,不銹鋼材質(zhì)在冬季使用會(huì)讓患者感到不適,影響患者的舒適度,從而影響患者或家屬的滿意度[5];不銹受水器一用一消毒不僅增加成本,反復(fù)使用還存在交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)[6-7];不銹鋼受水器容量有限,沖洗過程中需要反復(fù)多次傾倒液體,增加了操作時(shí)間;且不銹鋼受水器長期使用容易導(dǎo)致把手處脫落,從而引起操作人員受傷。因此,設(shè)計(jì)更為優(yōu)質(zhì)的結(jié)膜囊受水器十分必要。本項(xiàng)目小組研究設(shè)計(jì)并制作了一款新型一次性粘貼型受水器以解決結(jié)膜囊沖洗的上述問題,臨床應(yīng)用取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用自身對(duì)照實(shí)驗(yàn)于2021年1-3月將50例受試者納入本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn):受試者年齡大于18歲,知情同意,自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):患者不能表述、不合作或有特殊病情不能參與,皮膚易過敏體質(zhì)以及眼周皮膚破損者。研究中對(duì)50例受試者左眼和右眼分別采用傳統(tǒng)受水器和新型一次性粘貼型受水器進(jìn)行結(jié)膜囊沖洗,使用傳統(tǒng)受水器的左眼為對(duì)照組,使用新型一次性粘貼型受水器的右眼為觀察組。

1.2方法

1.2.1新型一次性眼科受水器的設(shè)計(jì) 本款新型一次性受水器的設(shè)計(jì)中眼周部分的粘貼材料采用手術(shù)貼膜;受水器集液袋部分使用聚氯乙烯(PVC)材料制成,下端直接連接薄塑料材質(zhì)的引流管。是一種具有引流功能的一次性眼科受水器。由上到下分為沖洗區(qū)、集水區(qū)、引流區(qū)3部分。沖洗區(qū)由隔水區(qū)和沖洗孔構(gòu)成,沖洗區(qū)中間設(shè)有與患者眼睛適配的寬8 cm、高7 cm的進(jìn)水孔,孔大小可以充分暴露成人的需要沖洗的眼部區(qū)域,孔周圍為隔水區(qū),可以避免沖洗時(shí)液體外濺到患者臉部等位置。隔水區(qū)的背部沿進(jìn)水孔圓周上設(shè)有用于將受水器固定在患者眼部的粘貼區(qū),使用手術(shù)貼膜制成。沖洗區(qū)域的下端是高15 cm,寬20 cm的集水袋,集水袋外側(cè)邊緣配置支撐條,通過折彎支撐條使柔性片層結(jié)構(gòu)形成立式聚攏狀結(jié)構(gòu),用于接收結(jié)膜囊沖洗液。通過隔水部排出的沖洗廢水順利流入集水袋后直接通過長約60 cm引流管排出。一次性結(jié)膜囊受水器結(jié)構(gòu)示意圖,見圖1。

圖1 一次性結(jié)膜囊受水器的結(jié)構(gòu)示意圖

1.2.2使用方法 2組進(jìn)行結(jié)膜囊沖洗時(shí)均使用同一高度輸液架,使生理鹽水瓶口離地面1.8 m;沖洗時(shí),輸液開關(guān)均調(diào)至最大值;受試者沖洗時(shí)使用統(tǒng)一款沖洗躺椅并固定高度;結(jié)膜囊沖洗使用液體量統(tǒng)一為250 mL的生理鹽水。操作人員均為結(jié)膜囊沖洗操作考核優(yōu)秀的本次課題組成員。

1.2.2.1對(duì)照組 結(jié)膜囊沖洗操作前做好結(jié)膜囊沖洗配合注意事項(xiàng),囑患者或家屬手持不銹鋼受水器使其緊貼臉頰皮膚,指導(dǎo)患者固定頭部,以免沖洗液外漏,沖洗過程中護(hù)士要時(shí)刻關(guān)注受水器中結(jié)膜囊沖洗液的量并及時(shí)傾倒,操作完畢,不銹鋼受水器清潔晾干后打包送消毒。

1.2.2.2觀察組 結(jié)膜囊沖洗操作前確認(rèn)受試者眼周皮膚無傷口、無敷貼過敏史,確保眼周皮膚干燥;指導(dǎo)患者平躺于躺椅中,將一次性結(jié)膜囊受水器沖洗區(qū)中央的進(jìn)水孔對(duì)準(zhǔn)患者的沖洗眼,將粘貼區(qū)域避開睫毛和眉毛部位,覆蓋在干燥的眼周皮膚,撫平粘貼區(qū),避免產(chǎn)生漏道。打開集水區(qū)袋口,將外邊緣的塑形條,彎成一定弧度,使得集液袋呈現(xiàn)囊狀結(jié)構(gòu),將引流管下端放到水桶等底端,沖洗完畢后,呈180°撕下受水器,受水器直接丟棄到醫(yī)療垃圾桶中。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1結(jié)膜囊沖洗時(shí)間 從第1次打開輸血器開關(guān)開始沖洗到液體沖洗完畢的時(shí)間定為本次研究的結(jié)膜囊沖洗時(shí)間。

1.3.2結(jié)膜囊沖洗過程中衣物浸濕面積 沖洗時(shí)在每位受試者肩膀下放置一塊鋪巾,沖洗后計(jì)算鋪巾上浸濕的面積。

1.3.3結(jié)膜囊沖洗過程中傾倒沖洗液的次數(shù) 計(jì)算單次結(jié)膜囊沖洗過程中傾倒沖洗液的次數(shù)。

1.3.4患者對(duì)結(jié)膜囊沖洗器的滿意度 自行設(shè)計(jì)患者滿意度評(píng)價(jià)內(nèi)容,包括結(jié)膜囊沖洗過程舒適度(舒適、不舒適)、受水器固定方式(滿意、不滿意)、受水器材質(zhì)(滿意、不滿意),操作配合程度(容易、困難)等4個(gè)方面,每項(xiàng)單項(xiàng)選擇。共發(fā)放100份評(píng)價(jià)表,回收有效評(píng)價(jià)表100份,有效回收率100%。

2 結(jié)果

2.12 組患者受水器結(jié)膜囊沖洗時(shí)間、浸濕面積及倒水次數(shù)比較 見表1。

表1 2組患者受水器結(jié)膜囊沖洗時(shí)間、浸濕面積及倒水次數(shù)比較

2.22組患者滿意度指標(biāo)比較 見表2

表2 2組患者滿意度比較[例(百分率,%)]

3 討論

3.1新型受水器可節(jié)省結(jié)膜囊沖洗操作時(shí)間 傳統(tǒng)不銹鋼受水器的容積120 mL,沖洗過程中為保證沖洗效果,沖洗量大于傳統(tǒng)不銹鋼受水器的容量,需要反復(fù)傾倒沖洗液,另外沖洗過程中使用的棉簽等醫(yī)療垃圾也要丟到醫(yī)療垃圾桶中,這樣操作費(fèi)時(shí)費(fèi)力;新型一次性粘貼型受水器使用過程中,沖洗液直接流入集液袋,實(shí)現(xiàn)連貫操作,集液袋下端出口直接連接引流管,將液體引流出去,不受沖洗量限制,另外使用后的棉簽、棉球等醫(yī)療垃圾可以直接丟在集液袋中,等結(jié)膜囊沖洗結(jié)束后直接一起丟棄,節(jié)約了結(jié)膜囊沖洗的時(shí)間,提高了臨床工作效率。如表1所示,觀察組結(jié)膜囊沖洗時(shí)間明顯低于對(duì)照組結(jié)膜囊沖洗時(shí)間(P<0.001),2者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2新型受水器可減少?zèng)_洗液外滲,提高患者舒適度 本研究結(jié)果顯示,應(yīng)用新型一次性粘貼型受水器進(jìn)行結(jié)膜囊沖洗鋪巾浸濕面積顯著減少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),分析原因主要是因?yàn)閭鹘y(tǒng)不銹鋼受水器需要家屬或患者自己手持受水器,受水器的邊緣必須貼緊患者臉頰才不容易讓沖洗液溢出,一旦配合不佳或因臉型等原因容易出現(xiàn)液體溢出,污染衣服和鋪巾[8]?；颊咝滦鸵淮涡詻_洗袋,眼周的粘貼區(qū)能與皮膚緊密粘合,避免沖洗過程中產(chǎn)生漏道使液體漏出。沖洗圓孔兩端的隔水區(qū)可以避免沖洗時(shí)液體外濺,觀察組無一例出現(xiàn)液體外滲或外濺現(xiàn)象,提高了患者結(jié)膜囊沖洗的舒適度。新款受水器的改良體現(xiàn)了科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理建設(shè),改善了患者結(jié)膜囊沖洗體驗(yàn),從而提高患者滿意度,促進(jìn)護(hù)患的和諧關(guān)系[9]。

3.3新型受水器可提高患者的滿意度 傳統(tǒng)的不銹鋼受水器在結(jié)膜囊沖洗過程中,需要患者自己或家屬配合扶住受水器,以免液體流到受水器外,部分無陪護(hù)老年患者就會(huì)出現(xiàn)配合不良的情況,沖洗過程中導(dǎo)致液體外漏,降低結(jié)膜囊沖洗的舒適度。新型一次性粘貼型受水器無需患者或家屬協(xié)助,真正實(shí)現(xiàn)單人操作,很大程度上方便了無家屬陪護(hù)患者的結(jié)膜囊沖洗,而且操作過程中患者無需擔(dān)心液體外滲,更加放松配合操作,大大提高患者結(jié)膜囊沖洗體驗(yàn),新型一次性結(jié)膜囊受水器滿足患者半臥位、臥位、坐位等不同體位需求。滿意度評(píng)價(jià)研究結(jié)果中觀察組舒適度、固定方式、配合程度指標(biāo)的滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3.4新型受水器可減少交叉感染的風(fēng)險(xiǎn) 在實(shí)際操作中,容易出現(xiàn)不銹鋼結(jié)膜囊受水器重復(fù)使用的現(xiàn)象,而一次性粘貼型結(jié)膜囊受水器在結(jié)膜囊沖洗后可以直接將受水器、棉簽、紗布等醫(yī)療垃圾丟入醫(yī)療垃圾桶中,實(shí)現(xiàn)一眼一袋,無法重復(fù)使用,避免交叉感染,提升了眼部結(jié)膜囊沖洗的安全性。

3.5新型受水器可節(jié)約空間及人力成本 原受水器形狀不規(guī)則,使用醫(yī)用無紡布包裹及紙塑塑封進(jìn)行打包消毒后,在衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)儲(chǔ)存條件下存放有效期宜為 6 個(gè)月;而新型一次性粘貼型受水器滅菌有效期長,為2年[10]。整體無菌包長39 cm,寬25 cm,可以妥善放置在無菌柜,保存數(shù)量大大提高。使用過的不銹鋼受水器復(fù)用前需經(jīng)過清潔、干燥、高壓滅菌消毒等環(huán)節(jié),需要數(shù)個(gè)環(huán)節(jié)人工支出,而新型受水器一次性使用,大大節(jié)約了人力支出。

綜上所述,本研究設(shè)計(jì)的一次性粘貼型結(jié)膜囊沖洗受水器切實(shí)解決了由于沖洗過程中反復(fù)傾倒沖洗液和處理醫(yī)療垃圾的時(shí)間浪費(fèi)問題,避免無陪護(hù)患者的困擾,避免了復(fù)用性感染的風(fēng)險(xiǎn),提升醫(yī)護(hù)人員的操作效率,最終提高患者的滿意度。