PERMA模式在癌癥患者中的應(yīng)用研究進展

李琳琳 李小艷 曾琳

(1.贛南醫(yī)學(xué)院,江西 贛州 341099;2.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,江西 贛州 341099)

近年來,癌癥發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢。據(jù)《全球癌癥統(tǒng)計報告》顯示:2020年全球新發(fā)病例1 930萬,約1 000萬人死于癌癥[1],是全球健康負擔(dān)的主要構(gòu)成部分之一。2022年,我國癌癥負擔(dān)將上升至新發(fā)病例482萬,死亡人數(shù)高達321萬[2]。隨著經(jīng)濟的高速發(fā)展,癌癥已成為我國民眾患病和死亡的主要原因之一。由于癌癥的治療周期長,治療方案復(fù)雜,患者在手術(shù)、放化療、免疫治療等治療手段后會使患者出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥和心理困擾,給患者和家庭帶來經(jīng)濟負擔(dān)和精神負擔(dān)。同時,隨著生活水平的提高及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換和推進,癌癥患者的治療目標不再局限于延長生存時間,而是越來越注重患者生活質(zhì)量的提高,尤其是心理因素對癌癥治療和康復(fù)的影響[3-4]。隨著積極心理學(xué)的備受關(guān)注,美國心理學(xué)家Seligman教授提出了幸福理論——PERMA模式。該模式主要通過關(guān)注人的積極品質(zhì),激發(fā)人的潛在優(yōu)勢,促使人們達到蓬勃發(fā)展的持續(xù)幸福狀態(tài)。PERMA模式的應(yīng)用在國外起步較早;在國內(nèi),目前對于PERMA模式的應(yīng)用研究還處于初始階段,在腫瘤護理領(lǐng)域的應(yīng)用相對滯后。本文對PERMA模式在癌癥患者中的應(yīng)用效果進行綜述,旨在為今后的臨床實踐提供理論依據(jù)。

1 PERMA模式的概述

PERMA模式也稱幸福理論,是“積極心理學(xué)之父”Seligman教授提出的關(guān)于幸福的創(chuàng)新理論。2002年,Seligman教授[5]在真實的幸福理論(authentic happiness theory)中指出幸福由“快樂的生活(life of pleasure,P)”“沉浸其中的生活(life of engagement,E)”“有意義的生活(life of meaning,M)”3個基本要素組成。隨后,Seligman教授[6]對幸福深入思考,并補充和完善了已有的幸福理論,2011年在《Flourish》中提出了新的幸福理論——PERMA模式,指出幸福主要包括5要素,即積極情緒(positive emotion,P)、投入(engagement,E)、積極關(guān)系(relationships,R)、意義(meaning,M)、和成就(accomplishment,A)。這一理論是Seligman教授從關(guān)注情感體驗向關(guān)注人生蓬勃發(fā)展的重大轉(zhuǎn)變,并指出衡量公民幸福感的標準應(yīng)該包括主觀因素、客觀因素以及人生中積極追求的重要領(lǐng)域,并明確積極心理學(xué)的新目標是促進人生的蓬勃發(fā)展。

PERMA模式是將以主觀感受為中心的幸福轉(zhuǎn)化為多角度可具體定義和測量的幸福,提高了干預(yù)、測量幸福感的可行性和科學(xué)性。PERMA模式為積極心理學(xué)提供了與幸福相關(guān)的理論框架[7-9]:積極情緒(P)是幸福理論的基石,主要包括過去的快樂與滿足,未來的樂觀和希望以及當(dāng)下的愉悅體驗;投入(E)是指全神貫注地參與到某項活動中去,其行為與意識相結(jié)合,這種注意力的高度集中讓時間仿佛靜止,是一種“忘我”狀態(tài),也稱“心流”狀態(tài)或“福流”狀態(tài),是人們在專注某種行為時的心理狀態(tài);積極關(guān)系(R)是人與人之間的一種友好、和諧、積極的關(guān)系,是相互間理解、包容,互相依偎、扶持的相處模式,是一種讓人感到滿意的社會關(guān)系;意義(M)是指某樣有利于個體提高自我和實現(xiàn)自我價值的事物,它不僅是主觀感受,更是個體實現(xiàn)人生蓬勃發(fā)展的奮斗目標;成就(A)是人因自己做過或者正在做的事情而得到積極社會反饋的愉悅感。PERMA模式的5要素中,積極情緒和投入是主觀成分,其余3要素是主觀和客觀的辯證統(tǒng)一。Seligman[6]認為“利于幸福感的獲得”“可被獨立定義和測量”“追求要素本身”等是PERMA模式中各要素應(yīng)具有的特性,當(dāng)人們追求PERMA模式中的多個要素或者所有要素時他們會更加幸福。

2 測量工具

PERMA分析工具(PERMA-profiler)是一個簡單的量表,由Butler J等[10]在2016根據(jù)Seligman教授的PERMA模式編制,用以測量幸福各要素、負性情緒和身體健康等,反映幸福感水平的高低。該量表由積極情緒、投入、人際關(guān)系、意義、成就、總體幸福感、負性情緒、身體健康和孤獨感9個維度、23個條目構(gòu)成,采用Likert 11級評分法進行分值計算。這23個條目主要包括幸福的5個核心要素15個條目(每個要素3個條目),負性情緒3個條目 ,身體健康3個條目,孤獨感和整體幸福感各1個條目。除了負性情緒,所有條目都為積極的,分數(shù)越高表示幸福感越高。除孤獨感外,分量表的得分都是通過得到每個分量表上3個條目的平均值來計算的。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.60～0.95,有較好的信效度。目前該量表已被譯成不同語言版本,且在不同領(lǐng)域得到應(yīng)用。學(xué)者Lai等[11]對PERMA-profiler進行漢化并引入,同時將PERMA-profiler量表與情感和社會結(jié)果評估量表、主觀幸福量表等多個量表相結(jié)合,應(yīng)用于小學(xué)中高年級學(xué)生的正面教育模型的評價,所采用的子量表Cronbach′s α系數(shù)均>0.80,信效度較好。該研究也證實了中文版的PERMA-profiler有較好的可行性和有效性。隨后,又有學(xué)者[12]用該中文版本的PERMA-profiler量表對中學(xué)教師進行了幸福感的測量,進一步驗證了中文版的PERMA-profiler在我國應(yīng)用具有一定的可行性。PERMA-profiler條目精簡、操作簡單、信效度較好,可以從多維度對幸福感進行測量,可較好地反映人們的幸福水平。

3 PERMA模式下癌癥患者主觀幸福感的現(xiàn)狀及影響因素

主觀幸福感是人類依據(jù)自己的內(nèi)在標準對自我生活品質(zhì)進行全面估量所獲得的主觀感受;它主要包括生活滿意度、積極情感體驗和消極情感體驗3個部分[13]。有研究[14]顯示:幸?？梢越档途窈蜕眢w的健康風(fēng)險,促進整體健康,維持良好社會關(guān)系以及提高工作效率等。但腫瘤患者由于治療周期長,并發(fā)癥多,容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等消極情感,導(dǎo)致患者生活滿意指數(shù)較低,影響病情康復(fù)。為了提供有效的醫(yī)療服務(wù),對影響主觀幸福感因素的研究層出不窮。通過閱讀相關(guān)的文獻發(fā)現(xiàn),癌癥患者主觀幸福感的影響因素可分為主觀因素和客觀因素2類。其中主觀因素主要包括人格特質(zhì)、自尊、心理困擾、應(yīng)對方式等;客觀因素則主要包括人口學(xué)因素、社會支持、身體健康狀況以及經(jīng)濟條件等[15]。Curtin等[16]進行了一項橫斷面研究,采用了歐洲社會調(diào)查(2014)的二級數(shù)據(jù),對歐洲19個國家的2 375例癌癥患者的數(shù)據(jù)進行分析,以探討癌癥患者的主觀幸福感與參與有償工作、日常生活活動和社會參與之間的關(guān)系;結(jié)果發(fā)現(xiàn),參與有償工作、日常生活活動、社會參與三者與幸福感有相關(guān)性。幫助癌癥患者重返工作,提高日常生活自理能力,增加社會參與,有利于癌癥患者獲得幸福。賈麗霞等[17]通過對270例癌癥患者進行調(diào)查研究,發(fā)現(xiàn)癌癥患者總體幸福感低,與性別、文化程度以及經(jīng)濟收入等有關(guān)。此外,有研究[18-19]表明:提高癌癥患者的心理韌性水平、目的性反芻沉思,改變患者的應(yīng)對方式等有利于促進心理健康,提高主觀幸福感。由此可見,癌癥患者的主觀幸福感受多種因素影響,應(yīng)根據(jù)患者實際情況和需求制定干預(yù)方案,以提高干預(yù)方案的有效性。同時,隨著生存時間的延長,癌癥患者對情感的需求日益迫切,使主觀幸福感越來越受到研究者的重視,已逐漸成為當(dāng)下的研究熱點。

4 PERMA模式在癌癥患者中的應(yīng)用效果

4.1提高癌癥患者生活質(zhì)量 生活質(zhì)量是個人在其生活的文化和價值體系背景下,對其個人目標、期望、標準以及對自己生活的理解和認知[20];在癌癥患者的治療效果評價中,生活質(zhì)量常常被作為重要的評價指標之一。有學(xué)者[21]通過隨機對照研究,驗證了基于PERMA模式的積極心理干預(yù)應(yīng)用到早期宮頸癌根治術(shù)后患者中可以緩解負性情緒,改善兩性關(guān)系體驗,提高術(shù)后性生活質(zhì)量。隨后,宋春雨[22]將負荷深呼吸訓(xùn)練聯(lián)合PERMA模式的干預(yù)方案應(yīng)用于肺癌術(shù)后的患者中,以探討其對肺癌術(shù)后患者的康復(fù)效果。結(jié)果顯示,聯(lián)合該模式的干預(yù)方案與常規(guī)對照組相比,可以顯著改善患者的呼吸困難、運動能力和焦慮抑郁水平,提高生活質(zhì)量;與單純的負荷深呼吸訓(xùn)練組相比,患者的生活質(zhì)量沒有顯著改善,但鍛煉依從性更高。趙彬彬等[23]將基于PERMA模式的心理護理應(yīng)用于肺癌患者中,結(jié)果顯著地改善了患者的生活質(zhì)量和功能狀況。上述研究對基于PERMA模式的干預(yù)是否可以改善肺癌患者的生活質(zhì)量和功能狀況出現(xiàn)結(jié)果差異,可能與納入研究對象的病理類型和臨床分期不同有關(guān)。此外,基于PERMA模式的干預(yù)方案也應(yīng)用到了其他種類的癌癥患者中,并取得了積極的應(yīng)用效果。陳娟等[24]將基于該模式的積極心理干預(yù)用于惡性黑色素瘤的患者中,不僅提高了生活質(zhì)量和依從性,還促進了患者主觀幸福感的獲得。朱官明等[25]將以PERMA模式為基礎(chǔ)的康復(fù)方案應(yīng)用于早期乳腺癌保乳術(shù)聯(lián)合術(shù)中放療患者,同樣證實了該模式的應(yīng)用效果。癌癥本身及治療引起的并發(fā)癥給患者帶來了不同程度的生理、心理困擾,嚴重影響了患者的生活質(zhì)量,目前如何有效地提高癌癥患者的生活質(zhì)量仍是亟待攻克的難題。綜合上述研究可知,PERMA模式的應(yīng)用對癌癥患者生活質(zhì)量的提高有著積極的促進作用,值得推廣和應(yīng)用;但應(yīng)用于同一癌種不同疾病階段的患者,其應(yīng)用效果是否存在差異,還需要進一步研究證實。

4.2促進癌癥患者幸福感的獲得 主觀幸福感是個體對自己的生活品質(zhì)進行全面評估后所獲得的主觀感受,包括生活滿意度和主觀體驗。癌癥患者常因為治療后的并發(fā)癥、相關(guān)知識和自我照護能力的缺乏而產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁等負性情緒,導(dǎo)致癌癥患者的主觀幸福感較低。因此,如何促進癌癥患者幸福感的獲得成為當(dāng)下的研究熱點之一。PERMA模式推動者Emiliya在應(yīng)用推廣PERMA模式的過程中發(fā)現(xiàn)活力也是促進幸福獲得的因素,因此擴展了PERMA模式,增加了新要素“活力”(vitality,V);巴西學(xué)者Marques等[26]采用擴展的PERMA-V模式對游戲干預(yù)后兒科癌癥住院患者在實驗室和影像學(xué)檢查中的主觀幸福感水平進行分析和評價,最終根據(jù)PERMA-V中的各要素分析結(jié)果,形成了培養(yǎng)住院兒童主觀幸福感的游戲干預(yù)指南,該指南可以有效地改善兒科癌癥住院患者的主觀幸福感。同時,我國學(xué)者董淑賢等[27]對老年乳腺癌患者進行了連續(xù)12周共7次基于PERMA模式的心理干預(yù);結(jié)果顯示:該干預(yù)方案有效地提高了老年乳腺癌患者的主觀幸福感,并降低了患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼。此外,張侍玉等[28]對基于 PERMA 模式的積極心理干預(yù)對癌癥患者主觀幸福感和負性情緒的影響進行了 Meta 分析,結(jié)果證實,基于該模式的積極心理干預(yù)可以降低癌癥患者的負性情緒和癌癥復(fù)發(fā)恐懼,提高主觀幸福感,且效果顯著?；赑ERMA模式的護理干預(yù)不論是對兒童、青年還是老年癌癥患者,對其主觀幸福感都有著促進作用。由此可見,PERMA模式具有普遍適用性,可在不同年齡段和癌種的患者中進行應(yīng)用。

4.3激發(fā)癌癥患者的正性品質(zhì) 基于PERMA模式的干預(yù)方法與傳統(tǒng)心理干預(yù)的主要區(qū)別在于關(guān)注人的正性品質(zhì),激發(fā)人的積極情緒和內(nèi)在力量,使人以積極的心態(tài)看待自身的發(fā)展和變化。有研究[29-30]證實,患者在承受心理壓力的同時,會產(chǎn)生正性品質(zhì),如自我效能、樂觀、希望、韌性等。這些正性品質(zhì)對促進患者身心的可持續(xù)發(fā)展有著促進作用。王佳佳等[31]為探討基于PERMA模式的積極心理干預(yù)對乳腺癌患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼和心理資本的影響,對研究對象進行分組干預(yù),實驗組采取8次基于PERMA模式的積極心理干預(yù),主要從疾病與自我的積極認知(與患者建立良好的護患關(guān)系)、積極調(diào)節(jié)負性情緒(熱板凳練習(xí))、培養(yǎng)積極品質(zhì)(感謝信)、積極情緒(使用積極詞匯)、投入(“福流”狀態(tài)體驗)、積極的人際關(guān)系(真心話互動)、意義、成就及目標(設(shè)定目標)等方面進行干預(yù)。結(jié)果表明,將基于PERMA模式的心理干預(yù)應(yīng)用于乳腺癌患者可以降低化療期間患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼,提高其心理資本。隨后,董翠麗等[32]對青年乳腺癌患者進行了連續(xù)8次基于PERMA模式的護理干預(yù),得出了相似的結(jié)果。Tu等[33]欲探討以PERMA模式為框架的積極心理干預(yù)方案對肺癌化療患者負性情緒、癌因性疲乏以及希望水平的影響;他們對100例肺癌化療患者進行分組干預(yù),干預(yù)組給予連續(xù)8次基于該模式的干預(yù),得出了以PERMA模式為框架的積極心理干預(yù)方案可以顯著地改善肺癌化療患者的心理狀態(tài)和疲勞狀態(tài),并提高其希望水平的結(jié)論。除此之外,基于該理論的心理干預(yù)也應(yīng)用到胃癌[34]、婦科腫瘤[35]、白血病[36-37]等癌癥患者中,并獲得了積極的干預(yù)效果。

4.4提高癌癥患者依從性 依從性也叫順應(yīng)性,是患者執(zhí)行治療計劃的程度,較高的依從性有利于提高患者的治療效果。由于癌癥治療周期長,藥物、手術(shù)、放療等對機體的損傷較大,并發(fā)癥較多,絕大多數(shù)患者的依從性較差,治療效果欠佳。有研究[38]證實,PERMA模式用于乳腺癌術(shù)后患者可以有效增強患者的依從行為,改善患者的情緒反應(yīng)、應(yīng)激反應(yīng)和疼痛。Luo等[39]將基于PERMA模式的積極心理干預(yù)應(yīng)用于圍手術(shù)期艾滋病并發(fā)乳腺癌患者中,發(fā)現(xiàn)應(yīng)用價值顯著,尤其是對患者依從性的影響。提高治療依從性有利于患者順利地完成治療計劃,提高治療療效。

4.5提高護理效果和患者滿意度 患者滿意度是患者期待獲得的理想照顧和實際感受到的照顧之間的差距,這種差距的大小對應(yīng)著患者滿意度的高低。在臨床工作中,患者滿意度是護理管理人員不斷持續(xù)改進護理質(zhì)量的重要途徑之一。劉會霞等[40]將以PERMA模式為框架的積極心理學(xué)應(yīng)用于老年性非小細胞肺癌患者,結(jié)果有效地降低了患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼評分,提升總體幸福感,并能顯著提高護理效果和患者的滿意度。多項研究[23,41-42]也證實了基于PERMA模式的護理干預(yù)可以提高腫瘤患者的滿意度。以PERMA模式為理論框架的積極心理干預(yù)方案應(yīng)用于癌癥患者中可以對癌癥患者產(chǎn)生積極的影響,也有利于提高護理質(zhì)量,創(chuàng)建“合作共贏”的護患關(guān)系。在生存率普遍提高的社會醫(yī)療背景下,該模式更應(yīng)該在臨床中得到積極的應(yīng)用和推廣。

5 小結(jié)與展望

基于PERMA模式的干預(yù)方案具有良好的科學(xué)性和規(guī)范性,已在癌癥患者中應(yīng)用并獲得了較好的積極進展,但仍存在一些不足。首先,研究對象局限,目前僅在乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌、宮頸癌等少數(shù)癌種中應(yīng)用,且樣本量有限,后期應(yīng)在其他癌癥患者中開展相關(guān)的應(yīng)用研究,適當(dāng)擴大樣本量,使研究結(jié)果可以適用于更多的癌癥患者,為之后形成具有穩(wěn)定干預(yù)效果和良好推廣性的統(tǒng)一干預(yù)模式提供依據(jù)。第二,未測量、評估患者的幸福水平和需求,直接制定的干預(yù)方案缺乏針對性,在未來研究中應(yīng)充分利用PERMA-profiler等相關(guān)測量工具,正確測量患者的幸福感水平和需求,同時積極開發(fā)適宜不同人群的評估工具,做到先評估后干預(yù),為患者提供有效的個體化干預(yù)方案,積極探討基于PERMA模式的積極心理干預(yù)方案并觀測其遠期效果。第三,國外PERMA模式在癌癥患者積極心理干預(yù)中的應(yīng)用研究較少,而PERMA模式在我國癌癥患者中的應(yīng)用研究也處于初始階段,在缺乏借鑒的情況下應(yīng)該結(jié)合我國實際情況,鼓勵開展相關(guān)的探索性研究,以促進我國相關(guān)領(lǐng)域的發(fā)展,為癌癥患者謀取福祉。