常見(jiàn)癥狀背后的致命危機(jī)

受訪專家

李 琳

北京醫(yī)院腫瘤內(nèi)科科主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師。中國(guó)人體健康科技促進(jìn)會(huì)腫瘤化療專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國(guó)老年腫瘤專業(yè)委員會(huì)肺癌分委會(huì)常務(wù)委員，北京腫瘤學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)，北京腫瘤學(xué)會(huì)肺癌專委會(huì)主任委員，北京抗癌協(xié)會(huì)肺癌專業(yè)委員會(huì)副主任委員，北京癌癥防治學(xué)會(huì)免疫治療專委會(huì)副主任委員，北京醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)勵(lì)基金會(huì)青年委員會(huì)副主任委員、內(nèi)科學(xué)組組長(zhǎng)，北京腫瘤防治研究會(huì)肺癌分委會(huì)常務(wù)委員，北京腫瘤防治研究會(huì)藥物不良反應(yīng)管理分委會(huì)常委，北京醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤分會(huì)常務(wù)委員，中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)肺癌控制與預(yù)防分會(huì)常務(wù)委員，中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)腫瘤化療專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，CSCO非小細(xì)胞肺癌專家委員會(huì)委員等。對(duì)肺癌、消化道腫瘤、乳腺癌、泌尿生殖系統(tǒng)等腫瘤積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其對(duì)肺癌的靶向治療、免疫治療、化療和個(gè)體化精準(zhǔn)治療有深入研究，對(duì)老年肺癌的個(gè)體化精準(zhǔn)治療有豐富的臨床治療經(jīng)驗(yàn)。

門(mén)診時(shí)間：周二、周三上午

最常見(jiàn)的癌癥——肺癌

癌癥在沒(méi)發(fā)生之前，單單變化了一個(gè)癌細(xì)胞，等一個(gè)癌細(xì)胞長(zhǎng)到CT等影像設(shè)備能看見(jiàn)狀態(tài)還有一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，這個(gè)時(shí)間內(nèi)，在任何一個(gè)環(huán)節(jié)都能阻斷它，就不會(huì)繼續(xù)惡化病情。

肺癌如今已是世界上最常見(jiàn)的癌癥了。在全球范圍內(nèi)，肺癌是男性中最常見(jiàn)的癌癥和癌癥死亡的主要原因，并且是女性中第三大最常見(jiàn)的癌癥（僅次于乳腺癌和結(jié)腸直腸癌）和第二大癌癥致死原因（僅次于乳腺癌）。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球平均每隔 30秒，就有一人死于肺癌。而在我國(guó)，根據(jù)2022年2月27日，中國(guó)國(guó)家癌癥中心主任、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)赫捷院士團(tuán)隊(duì)在國(guó)家癌癥中心雜志《癌癥科學(xué)進(jìn)展》發(fā)布的最新癌癥報(bào)告——《2016年中國(guó)癌癥發(fā)病率和死亡率》，肺癌、肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌和食管癌位列男性癌癥發(fā)病率前五位。其中，肺癌獨(dú)占鰲頭，占據(jù)男性新發(fā)病例的近1/4，高達(dá)24.6%。肺癌同時(shí)是我國(guó)女性第二高發(fā)的癌癥種類（第一位是乳腺癌）。

意想不到的肺癌癥狀

日常生活中，一些腰腿痛看似與肺癌毫無(wú)關(guān)系，但可能都與肺癌有關(guān)。

北京醫(yī)院腫瘤內(nèi)科的李琳主任首先向我們展現(xiàn)了幾個(gè)真實(shí)的病例：

第一位：王阿姨，70歲，腰痛半年，每次咳嗽或者彎腰的時(shí)候就會(huì)腰部酸痛。

第二位：劉女士，36歲，胳膊疼，走進(jìn)門(mén)診室時(shí)不小心撞到了門(mén)框，檢查后發(fā)現(xiàn)右上肢竟然骨折了。

第三位：張先生，62歲，肋骨痛，相較白天，晚上肋骨疼痛更加明顯，一吸氣疼得更厲害。

李主任告訴我們，上述三位患者所表現(xiàn)出的腰痛、胳膊痛、肋骨痛等癥狀在日常生活中非常常見(jiàn)，但這三位患者背后的病因都是肺癌！

肺癌的典型表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、氣喘等呼吸系統(tǒng)癥狀，但有些肺癌沒(méi)有肺部癥狀，而是直接表現(xiàn)出肺癌骨轉(zhuǎn)移以后的癥狀，其中非常典型的癥狀之一就是疼痛，并且以骨痛為肺癌首發(fā)癥狀的患者占比也非常多。

三大易轉(zhuǎn)移部位

肺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)易攻擊人體的三個(gè)部位，其中一個(gè)就是骨頭。它會(huì)“吃掉”骨頭，出現(xiàn)腰痛、胳膊痛、肋骨痛這種骨痛癥狀。當(dāng)骨頭被吃空時(shí)，稍微有外力，甚至沒(méi)有外力都會(huì)發(fā)生骨折，也被稱為病理性骨折。另外兩個(gè)容易受肺癌攻擊的部位則是腦和肝臟。

1.肺癌骨轉(zhuǎn)移

肺癌骨轉(zhuǎn)移是指肺癌細(xì)胞經(jīng)血液轉(zhuǎn)移到相應(yīng)的骨頭上。在臨床上，肺癌的轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位就是骨，約有2.3%患者以骨轉(zhuǎn)移為首發(fā)的肺癌癥狀，30%—40%的進(jìn)展期患者會(huì)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。

肺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率與部位和原發(fā)癌的病理類型有關(guān)。肺腺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率最高，其次為小細(xì)胞肺癌和鱗癌。對(duì)于小細(xì)胞肺癌和分化差的非小細(xì)胞肺癌，骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率在30%左右，多發(fā)生脊椎骨（胸椎、腰椎）、肋骨、骨盆骨、肩部和顱骨，四肢則較為少見(jiàn)。

肺癌骨轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位依次為：肋骨、胸椎、腰椎、骨盆。肺癌骨轉(zhuǎn)移以腺癌為主。腺癌以胸部及骨盆轉(zhuǎn)移為主，又常侵犯肋骨及胸椎。其原因可能與腺癌多發(fā)生于肺部周邊，易造成直接侵犯而累及肋骨及胸椎。另外，腫瘤細(xì)胞經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)骨骼，也易在含紅骨髓的軀干骨生長(zhǎng)和繁殖，而較少在含黃骨髓的四肢長(zhǎng)骨生長(zhǎng)。

骨是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移最多的部位之一，骨轉(zhuǎn)移也是肺癌的主要致死原因之一。那么肺癌是如何“吃掉”骨頭的呢？李主任告訴我們，骨頭的結(jié)構(gòu)包括：骨膜、骨質(zhì)和骨髓。其中骨膜含有豐富的神經(jīng)和血管，受到刺激就會(huì)產(chǎn)生疼痛感。而癌細(xì)胞是一種惡性細(xì)胞，它具有非常強(qiáng)的侵蝕能力，當(dāng)肺癌骨轉(zhuǎn)移時(shí)，會(huì)嚴(yán)重“溶解”侵蝕骨頭而產(chǎn)生骨痛。

肺癌骨轉(zhuǎn)移可分為三種類型：溶骨性、成骨性、混合性，其中最常見(jiàn)的是溶骨性，可通過(guò)X線、CT檢查溶骨性骨轉(zhuǎn)移部位骨髓質(zhì)和骨皮質(zhì)破壞的程度，相比之下，CT對(duì)肺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷比X線更加靈敏，能發(fā)現(xiàn)早期骨質(zhì)破壞，對(duì)骨轉(zhuǎn)移有更高靈敏度的檢查則是磁共振檢查。上述病例中，王阿姨腰疼，從她的骨頭影像椎體圖當(dāng)中，可以明顯看出有缺損部位，這些部位其實(shí)就是被癌細(xì)胞侵蝕而成。如果壓迫脊髓，還會(huì)出現(xiàn)排便困難、知覺(jué)障礙等癥狀。

但骨轉(zhuǎn)移早期一般無(wú)任何癥狀，或癥狀不明顯，患者及家人往往難以察覺(jué)，更不要說(shuō)引起重視及時(shí)就醫(yī)。疼痛是晚期肺癌骨轉(zhuǎn)移的癥狀中最突出的。從產(chǎn)生骨轉(zhuǎn)移到出現(xiàn)臨床疼痛，往往需要1年以上時(shí)間。

肺癌骨轉(zhuǎn)移的癥狀特點(diǎn)是位置固定、疼痛逐漸加重，夜間疼痛可能更加明顯。疼痛的部位則與轉(zhuǎn)移部位相對(duì)應(yīng)，如肺癌肋骨轉(zhuǎn)移引起的胸痛，多表現(xiàn)為胸壁部位局限的、有明確壓痛點(diǎn)的疼痛；脊髓轉(zhuǎn)移引起后背部正中或病變部位疼痛；胸椎轉(zhuǎn)移會(huì)產(chǎn)生束帶樣疼痛；腰椎轉(zhuǎn)移常發(fā)生沿下肢外側(cè)向足外側(cè)的放射性疼痛，隨咳嗽、排便等活動(dòng)加重；而四肢或軀干的骨轉(zhuǎn)移引起該部位的局限性疼痛。

李主任提醒，因肺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷率比較低，骨痛、病理性骨折、局部壓迫和高鈣血癥也使治療變得復(fù)雜，因此持續(xù)腰腿痛不緩解需去醫(yī)院檢查，及時(shí)明確診斷。

2.肺癌腦轉(zhuǎn)移

腫瘤生長(zhǎng)侵犯轉(zhuǎn)移共有3種方式，包括腫瘤在局部直接侵犯到周圍的組織；腫瘤通過(guò)淋巴轉(zhuǎn)移；腫瘤侵犯到腫瘤內(nèi)小血管，腫瘤細(xì)胞進(jìn)入血液，通過(guò)血液途徑轉(zhuǎn)移到全身。如果腫瘤通過(guò)血液轉(zhuǎn)移到腦部，在腦部生長(zhǎng)，稱為腫瘤的腦轉(zhuǎn)移，是晚期腫瘤的標(biāo)志。

肺癌的腦轉(zhuǎn)移也非常常見(jiàn)，轉(zhuǎn)移的癥狀會(huì)與神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)，包括頭疼、頭暈、惡心。如果轉(zhuǎn)移到大腦功能區(qū)，就會(huì)出現(xiàn)精神方面的癥狀，比如定向力障礙、語(yǔ)言障礙等。顱內(nèi)高壓或腫瘤本身壓迫、牽拉顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu)時(shí)會(huì)引起頭痛，出現(xiàn)在35%—50%顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤患者中，表現(xiàn)為發(fā)作性頭痛、嘔吐、癲癇，精神障礙，思維、情感、智能、意識(shí)、人格和記憶力的改變。意識(shí)障礙出現(xiàn)在病程晚期，表現(xiàn)為嗜睡甚至昏迷。

3.肺癌肝轉(zhuǎn)移

肝臟也是肺癌常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位，小細(xì)胞肺癌及肺腺癌最常見(jiàn)，臨床上有28%—33%的肺癌患者出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移。

肝轉(zhuǎn)移是原發(fā)性肝癌的癌細(xì)胞脫落后通過(guò)血液循環(huán)侵入肝臟并在肝臟種植生長(zhǎng)，肝轉(zhuǎn)移可以是單發(fā)或多個(gè)結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移灶。肝臟不僅是肺癌，還是其他惡性腫瘤容易發(fā)生轉(zhuǎn)移的一個(gè)臟器。

如果發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，癥狀表現(xiàn)就會(huì)跟消化系統(tǒng)或者肝臟部位相關(guān)。肺癌肝轉(zhuǎn)移會(huì)隨著轉(zhuǎn)移性病變，表現(xiàn)出一系列肝臟疾病，給患者帶來(lái)極大的痛苦，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命。在一定程度上，肺癌發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)移也會(huì)表現(xiàn)出腫瘤的常見(jiàn)癥狀，但是由于肝臟功能的特異性，也使得肺癌肝轉(zhuǎn)移在癥狀表現(xiàn)上會(huì)呈現(xiàn)出一定的獨(dú)特性。常見(jiàn)的癥狀為肝區(qū)疼痛，為持續(xù)性脹痛，同時(shí)可伴有食欲不振，消化不良等肝功能受損的表現(xiàn)，在后期可能呈現(xiàn)出消瘦、黃疸的癥狀。晚期肺癌肝轉(zhuǎn)移患者表現(xiàn)為消瘦、肝區(qū)疼、黃疸等，血體檢可發(fā)現(xiàn)肝大，質(zhì)中或硬，邊緣不規(guī)則，表面不平等肝轉(zhuǎn)移特征。

有效篩查肺癌

李主任還診治過(guò)一位特殊的肺癌患者，他今年65歲，每年都做體檢，但是他發(fā)現(xiàn)肺癌時(shí)卻已是晚期。他的主要癥狀為聲音嚴(yán)重嘶啞，嚴(yán)重到不能發(fā)聲，并伴有頸部腫塊，確診之后共住院75次，化療34次，放療35次，新型免疫治療42次，經(jīng)過(guò)前后8年的艱辛抗癌，現(xiàn)在的他已近乎康復(fù)。

李主任表示，這位患者在肺癌轉(zhuǎn)移之前，其實(shí)已經(jīng)出現(xiàn)相關(guān)癥狀，也就是肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的癥狀，同時(shí)也可看作是肺癌的預(yù)警信號(hào)。肺癌淋巴轉(zhuǎn)移的癥狀有聲音嘶啞、頭面部腫脹、局部疼痛。

這位患者年年體檢，卻為什么仍然沒(méi)有在早期查出肺癌呢？李主任指出，大多體檢可能只是拍了X線片，但即使X線片顯示正常，也不代表一定沒(méi)有肺癌，因?yàn)樾夭縓線檢查具有局限性，包括肋骨、大的血管、心臟等都會(huì)部分遮擋肺部。再者，如果病灶小于1厘米，胸片也是看不到的。因此，建議肺癌篩查可選擇靈敏度、準(zhǔn)確度都更高的低劑量螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）。

幸運(yùn)的是，患者通過(guò)新型治療手段，歷經(jīng)8年的艱辛抗癌，現(xiàn)在已近乎康復(fù)。李主任介紹，目前新型的抗癌治療手段主要有兩種：一種是服用靶向藥，一種是進(jìn)行免疫治療。靶向藥大部分為口服藥，日常治療與治療高血壓、冠心病等疾病類似，常規(guī)服用藥物，同時(shí)定期檢查即可。免疫治療則針對(duì)人體自身免疫細(xì)胞，患者通過(guò)服用藥物或者通過(guò)其他的治療方式，提高自身體內(nèi)的免疫細(xì)胞的含量，提高自身的免疫力而去除身體內(nèi)的腫瘤因子，從而起到預(yù)防腫瘤，甚至是治愈癌癥的治療。

減少高危因素，有效防范肺癌

肺癌的高危因素常包括：①年齡 45 歲以上；②有肺癌或腫瘤家族史；③既往有肺部疾病史，比如有過(guò)肺結(jié)核等其他疾病。有高危因素的人群，同樣需要定期做深度體檢。

除了家族遺傳性肺癌，肺癌的危險(xiǎn)因素大多來(lái)自外界，首當(dāng)其沖便是吸煙。

吸煙的危害大家都不陌生。煙草中有7000多種化學(xué)物質(zhì)，幾百種有害物質(zhì)，明確的致癌物質(zhì)有69種。如果長(zhǎng)期吸煙，煙霧中的致癌物質(zhì)反復(fù)刺激支氣管黏膜或腺體，導(dǎo)致發(fā)生肺癌的危險(xiǎn)性越來(lái)越高，吸煙量與肺癌之間密切相關(guān)。一般來(lái)說(shuō)，吸煙時(shí)間越長(zhǎng)，吸煙量越大，肺癌的發(fā)病率就越高。另外，有研究發(fā)現(xiàn)吸煙者中肺癌基因突變的數(shù)目是不吸煙者中的10倍還多。長(zhǎng)期吸煙的肺癌患者，比不吸煙的肺癌患者，治療難度更大、預(yù)后更差。

建議煙民，如果每天吸煙20支，煙齡超過(guò)20年，每年一定要做深度的健康體檢，包括低劑量螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT），它可以幫助我們及時(shí)發(fā)現(xiàn)心腦血管病變的存在和肺部早期的小病灶，早期治療，患者的預(yù)后效果會(huì)十分理想。

除了定期篩查，最重要的防范方法就是戒煙。無(wú)論以前有多久的煙齡，是否已經(jīng)患有肺癌，即刻起開(kāi)始戒煙都有健康益處。而對(duì)于不吸煙的人群，則主要需要防范二手煙的傷害。二手煙（其中包含了直接從香煙燃燒端產(chǎn)生的煙霧）中含有的有害物質(zhì)可能超過(guò)一手煙，對(duì)人體的傷害更大。

有些吸煙者為避免二手煙對(duì)家庭成員的傷害，會(huì)選擇進(jìn)入衛(wèi)生間、廚房關(guān)上門(mén)，打開(kāi)排風(fēng)扇、抽油煙機(jī)后吸煙。其實(shí)這樣也只能有限地減少二手煙對(duì)家庭成員的傷害。曾有電視臺(tái)做過(guò)調(diào)查，即使關(guān)上房門(mén)、打開(kāi)抽氣設(shè)備，客廳、臥室中的PM2.5也會(huì)在吸煙過(guò)程中大幅度增高。同時(shí)還需要考慮三手煙的危害。所謂三手煙，是指在室內(nèi)點(diǎn)燃的煙在揮發(fā)后，吸附在地毯、沙發(fā)以及各種房屋裝飾上的有害顆粒物，這種三手煙對(duì)嬰幼兒的危害尤其大。有些家長(zhǎng)在家里知道不能吸煙，于是在室外吸十幾根煙后才回到家里，殊不知附著在衣服、頭發(fā)上的三手煙顆粒同樣不利于孩子健康?，F(xiàn)在市面上可以見(jiàn)到低焦油煙和中草藥劑型的煙，聲稱對(duì)人體的傷害較小，但實(shí)際上，煙草中的致癌物質(zhì)多達(dá)69種，單純降低其中一兩種成分的比例并不會(huì)有明顯的有益效果，因此同樣不能多吸?？偟膩?lái)說(shuō)，遠(yuǎn)離煙毒危害，自己和家人才能有效防范肺癌的侵襲。

（編輯? ? 車? ? 翀）