找出隱匿斑塊的新方法

受訪專家

葉志東

中日友好醫(yī)院心臟血管外科主任，主任醫(yī)師。國際血管聯(lián)盟藥物治療管理專家委員會主任委員，中國人體健康科技促進會血管外科學(xué)專業(yè)委員會副主任委員，中國心胸血管麻醉學(xué)會血管分會副主任委員。擅長復(fù)雜頸動脈的手術(shù)與微創(chuàng)介入治療、胸、腹主動脈瘤（包括夾層動脈瘤）的微創(chuàng)介入治療，以及各種復(fù)雜血透通路的建立與維護，微創(chuàng)治療靜脈曲張和診治復(fù)雜下肢靜脈梗阻性疾病等。

門診時間：周二全天

家里水管用的時間久了，出現(xiàn)了銹垢，水流就會變小。那人體的血管是否也會這樣呢？答案當然是肯定的，人體的血液中有各種各樣的營養(yǎng)物質(zhì)和代謝廢物，當血液中脂肪、膽固醇及其他物質(zhì)由于病理性或不良的生活習慣等原因增多并堆積時，就會形成斑塊。

當斑塊較小時，通常沒有明顯的癥狀，如果沒有定期體檢的習慣，大多數(shù)人可能都不清楚自己血管內(nèi)有沒有斑塊。

如果您體檢已經(jīng)發(fā)現(xiàn)斑塊，就更需要注意了。若不加以控制，隨著斑塊逐漸增大，就會使血管狹窄甚至完全堵塞；如果這個斑塊并不穩(wěn)定，發(fā)生了破損的情況，斑塊內(nèi)物質(zhì)破裂而出，就會形成血栓。血栓跟隨血液流動至血管較為狹窄處，則會堵塞血管。血管堵塞會影響正常的血液供應(yīng)，并引發(fā)嚴重的后果：如堵塞腦血管、頸動脈時，會導(dǎo)致腦卒中；堵塞冠狀動脈時，則會導(dǎo)致心肌梗死等。

發(fā)現(xiàn)隱匿的血管斑塊

六十多歲的王爺爺近來總是感覺走路時下肢無力、有些腿疼伴腿脹，起初以為老年性是腰腿疼，沒想到逐漸加重，在骨科、血管外科都做了檢查后，發(fā)現(xiàn)骨骼、下肢血管并無大礙。但是，中日友好醫(yī)院心臟血管外科的葉志東主任敏銳地覺察到“可疑點”，患者表述癥狀時提到“有時想快走，但心前區(qū)有點憋氣，微疼”，這一癥狀引起了葉主任的重視，推測可能是心絞痛，有動脈硬化的危險因素，于是對王爺爺進一步檢查。

這一檢查竟發(fā)現(xiàn)了大麻煩：王爺爺?shù)?根心臟大血管中，有２根已完全堵死，另外一根血管的堵塞也達到70%以上，屬于心臟大血管重度狹窄，十分危險。

篩查血管通暢“一招鮮”

葉主任提醒，下肢疼痛、無法行走有可能是心臟大血管閉塞所引起的。很多查不出病因的疼痛，也都有可能是看似毫無關(guān)系的血管堵塞導(dǎo)致。日?？捎|摸以下2個部位，來排查是否也有和王爺爺類似的腿疼。

1.摸足背動脈：摸自己的正腳面，腳指頭與腳踝中間線偏上位置，此動脈的跳動與心率是一致的。

2.摸內(nèi)踝動脈：抬起腳尖腳腕后側(cè)拉直后，踝尖附近。

如果我們無法清晰地感受到足背動脈或內(nèi)踝動脈中任一條動脈的搏動，那么我們就需要進一步排查以下3個問題：①足背動脈末梢是否存在問題；②小腿動脈是否存在狹窄或者閉塞；③大腿動脈是否存在問題。如果一系列檢查均無明顯異常，那么就需要心臟血管外科的專家來排查心血管相關(guān)性的可能了。

上述王爺爺如此復(fù)雜的病例，葉主任卻通過一個檢查就發(fā)現(xiàn)了病因出在心臟血管問題上。下面就讓葉主任來為我們揭曉進行血管篩查的“一招鮮”，看看如何通過一次檢查來評估全身血管的健康狀況。

葉主任向我們介紹，一般的血管檢查可通過超聲或者CT檢查，但各有不足，超聲檢查難以透過氣體，因此被胃腸道等空腔臟器遮擋住的血管往往會成為檢查盲區(qū)，醫(yī)生難以觀察；CT檢查則是斷層掃描，根據(jù)醫(yī)院、設(shè)備的不同，斷層厚度通常在0.3—0.5厘米，也就是每隔0.3—0.5厘米掃描一張水平面或冠狀面的圖像來，醫(yī)生需要結(jié)合數(shù)十數(shù)百張斷層圖像逐一比對，多有不便。而葉主任使用的檢查手段集合了能看見全身所有血管、一次性檢查完全的優(yōu)點，這項檢查就是血管造影。

血管造影是一種介入檢測方法，一般通過下肢的股動脈或上肢的橈動脈進行穿刺，將造影劑注入血管內(nèi)。因為X射線檢查無法穿透造影劑，血管造影正是利用這一特性，通過造影劑在X射線下所顯示的影像來診斷血管病變的。整個檢查過程只需十幾分鐘，在患者清醒局部麻醉的狀態(tài)下就能檢查完從頭至腳的全部血管。

血管造影檢查還可兼顧治療，在檢查血管是否存在問題的同時，一旦發(fā)現(xiàn)血管中重度狹窄甚至完全閉塞，那么可在造影劑量不大的情況下，同時進行血管內(nèi)介入治療。因此，動脈硬化的高危人群，長期吸煙者，有糖尿病或高血壓等基礎(chǔ)疾病的患者，有腦梗死、易栓癥家族史的患者均適合進行全身血管造影檢查，尤其存在多項動脈硬化危險因素的人群和臨床已經(jīng)高度懷疑冠心病或者確診冠心病的人群，更應(yīng)及時進行全身造影檢查，及時開通閉塞的血管，防止血流不暢致病。

經(jīng)葉主任之手，有無數(shù)位患者得益于全身血管造影這項檢查。潘爺爺是葉主任印象較深的一位患者，他初來就診時已患有高血壓十數(shù)年，2017年還曾患過腦梗死，就診時有明顯的間歇性跛行癥狀，即走了一段路程以后（一般為數(shù)百米左右）出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腰酸腿痛、下肢麻木無力，以至跛行，但蹲下或坐下休息片刻后，癥狀可以很快緩解或消失，仍可繼續(xù)行走，再走一段時間后上述過程和狀態(tài)會再度出現(xiàn)，如此交替往復(fù)。葉主任為潘爺爺?shù)谝粫r間進行了全身血管造影檢查，檢查不僅發(fā)現(xiàn)了下肢動脈的問題，還提前發(fā)現(xiàn)了更加嚴重的頸動脈問題：潘爺爺?shù)淖髠?cè)頸動脈已經(jīng)完全閉塞，剩下的右側(cè)頸動脈也重度狹窄，堵塞程度高達90%，幸運的是直到發(fā)現(xiàn)時也沒有出現(xiàn)明顯的癥狀，一旦右側(cè)頸動脈完全閉塞，潘爺爺面臨的則很有可能是生命危險。

葉主任強調(diào)，要警惕堵塞大于70%的無癥狀頸動脈狹窄，無癥狀不代表無危險，大部分患者都會有潛在的頸動脈完全閉塞風險，它的發(fā)病率為70%—80%，一旦突發(fā)可能就是大面積腦梗死，嚴重者或危及生命。

“ 血脂異常標準”新發(fā)現(xiàn)

葉主任還提到，頸動脈狹窄90%—95%的首要原因是動脈硬化，引起動脈硬化的原因有多種，例如長期高血脂等。

血脂主要有甘油三酯和總膽固醇，而總膽固醇主要由低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇組成。引起斑塊的罪魁禍首主要是低密度脂蛋白膽固醇。這種膽固醇會透過血管內(nèi)膜沉積到內(nèi)膜下面。人體內(nèi)有種細胞專跟外來敵人作斗爭，叫巨噬細胞。它判斷內(nèi)皮下低密度脂蛋白膽固醇不是好東西，要把它清除出去。結(jié)果雙方發(fā)生斗爭，兩敗俱傷，形成了很多殘渣，殘渣越積越多，最終形成動脈粥樣硬化斑塊，也就是我們常說的“斑塊”。許多人以為血管斑塊是老年人的“專利”，只有上了年紀的人才會出現(xiàn)，其實不然。事實上，低密度脂蛋白膽固醇從出生時就存在于體內(nèi)，其濃度越高，在血管里就越容易沉積得多。如果不加預(yù)防，兒童時期就會開始向動脈硬化發(fā)展，年輕時就可能出現(xiàn)血管“斑塊”。

血脂是判斷動脈硬化非常重要的指標，動脈硬化也是血管斑塊的危險因素之一。對于患者來說，血壓、血糖都可以在家監(jiān)測，但血脂卻必須就醫(yī)檢測，而且血脂異常時也并無明顯癥狀，所以自身血脂的情況最難及時察覺。因此，葉主任建議3類人群定期進行血脂檢查：①年齡較大的人群；②有高血壓病史的人群；③有冠心病、腦梗死家族史的人群。

葉主任還給大家?guī)砹搜瑱z查“新發(fā)現(xiàn)”，幫助大家認識一種新的血脂檢測標準，讓您遠離可怕的嚴重血管病變。通常情況下的血脂檢測都必須要求在空腹8小時后，因為進食會使檢測項目中的甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇迅速升高，影響判斷結(jié)果。但后來研究發(fā)現(xiàn)，甘油三酯上升的幅度有限制，且非空腹狀態(tài)下的甘油三酯升高，實際上和冠心病、腦梗死等心腦血管疾病的發(fā)生率密切相關(guān)，所以就有了以非空腹狀態(tài)下甘油三酯的數(shù)值來間接判斷血脂是否異常。

非空腹狀態(tài)下，甘油三酯高于1.98毫摩/升，則被認為血脂異常；如果嚴重超出標準，可能是因為食用過油食物或者暴飲暴食等，需要非空腹狀態(tài)下檢測一次。

血管斑塊早防早治

葉主任還提醒，春夏為病毒感染的高發(fā)季節(jié)，病毒感染可能引起系統(tǒng)性炎癥，會增加動脈斑塊破裂的概率，如果變成常駐病毒，可能引起動脈硬化進而血栓，會增加猝死風險。因此，血脂偏高的人群一定要學(xué)會降脂穩(wěn)斑，血脂正常者也不能“高枕無憂”，血管斑塊的關(guān)鍵在于預(yù)防。

1.改變不良生活習慣。高血壓、糖尿病患者應(yīng)積極治療，控制體重，戒煙戒酒，保持樂觀情緒。日常生活中，應(yīng)早睡早起，保證睡眠時長和質(zhì)量；積極調(diào)整負面情緒，多與他人溝通，讓負面情緒得到渲泄和釋放。

2.及時治療。出現(xiàn)血管斑塊不要拖延，應(yīng)及時去醫(yī)院積極治療。調(diào)脂藥物特別是他汀類藥物能抑制膽固醇的合成，調(diào)節(jié)血脂水平，使原有粥樣斑塊縮??；另一類抗氧化劑維生素C、維生素E、銀杏葉制劑等，能降低血管壁內(nèi)氧自由基的生成，保護血管內(nèi)皮功能。

3.合理飲食。要少吃肥肉、動物內(nèi)臟等食物，嚴控糖鹽攝入量。高脂、高糖飲食攝入過多對血管風險有顯著影響。日常飲食可以蔬菜水果、魚類、堅果、五谷雜糧、豆類和橄欖油為主。保證每天吃夠1斤蔬菜和半斤水果，且多吃深色蔬菜為宜。適量魚蝦，每周食用2—3次為宜，烹調(diào)方式最好是清蒸。極少紅肉和脂肪，能降低血脂水平，減少患心臟病的風險。

4.適度運動鍛煉。適度運動有助于降低血液中的膽固醇，減緩斑塊進展，因此每周可進行150分鐘中等強度的有氧運動，運動可選擇散步、慢跑、體操等運動。每次運動至少半小時，可根據(jù)自身體質(zhì)循序漸進地進行運動。

（編輯? ? 王? ? 幸）