改進(jìn)型醫(yī)用擺藥裝置在腎內(nèi)科血液凈化護(hù)理人員配藥過程中的應(yīng)用效果

蔡艷萍，蔡玉渝，劉俊妹，陳冰冰

聯(lián)勤保障部隊(duì)第九一〇醫(yī)院 （福建泉州 362000）

配藥和用藥是醫(yī)護(hù)人員日常工作的重要內(nèi)容。傳統(tǒng)配藥過程中常將種類繁多的藥物雜亂擺放于配藥臺(tái)，而后再?gòu)姆胖没@中取出重新整理，不便于分類放置或標(biāo)識(shí)，患者藥物混雜擺放也易導(dǎo)致藥物的混用或錯(cuò)用[1]。因此，配藥既是護(hù)理人員日常工作中相對(duì)簡(jiǎn)單的工作，但也極有可能因患者病情復(fù)雜或藥物種類過多而導(dǎo)致配藥過程煩瑣，且工作繁忙時(shí)極易出現(xiàn)意外甚至醫(yī)療事故[2-3]。既往研究[4-6]多從醫(yī)護(hù)模式和管理改革層面對(duì)護(hù)理人員配藥過程進(jìn)行質(zhì)量控制，雖有一定效果，但效果多與管理措施的嚴(yán)格程度相關(guān)，而盲目強(qiáng)化管理措施又會(huì)反向加重護(hù)理人員工作負(fù)擔(dān)。因此，從客觀裝置層面優(yōu)化護(hù)理人員配藥過程至關(guān)重要。本研究將改進(jìn)型醫(yī)用擺藥裝置應(yīng)用于腎內(nèi)科血液凈化護(hù)理人員，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月至2022 年3 月期間我院從事腎內(nèi)科血液凈化臨床護(hù)理工作的30 名護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，按照藥物放置架不同分組，2019 年4 月至2021 年3 月期間使用傳統(tǒng)藥物放置架為對(duì)照組，2021 年4 月至2022 年3 月期間應(yīng)用改進(jìn)型醫(yī)用擺藥裝置為觀察組。30 名護(hù)理人員均為女性，年齡21～41 歲，平均（28.78±5.10）歲；護(hù)士20 名、護(hù)師9 名、主管護(hù)師1 名。

納入標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理人員均從事腎內(nèi)科血液凈化臨床護(hù)理工作；工作3 年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理人員患有重大疾??；研究中出現(xiàn)工作調(diào)動(dòng)。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)藥物放置架，護(hù)理人員配藥前將患者所需藥物全部規(guī)則擺放于臺(tái)面，整理后放至傳統(tǒng)藥物放置架，根據(jù)用藥順序依次配藥，配藥結(jié)束將剩余藥物做好外標(biāo)記并封存。

觀察組采用改進(jìn)型醫(yī)用擺藥裝置[7]，該裝置結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)、使用方法如下。（1）結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)：藥框本體左、右兩側(cè)壁和后側(cè)壁上分別插裝有可拆卸的梯形壁欄，并設(shè)有透氣通風(fēng)孔；后側(cè)壁可安裝標(biāo)識(shí)牌，壁欄上設(shè)有用于固定標(biāo)識(shí)牌的插槽；標(biāo)識(shí)牌從上到下依次包括信息板體、插入板條、固定扣，該信息板體固定連接在插入板條上端，固定扣設(shè)置在插入板條底部，固定扣的活動(dòng)扣接在所述藥框本體的后側(cè)壁，見圖1。（2）使用方法：橫向隔板將藥框本體分成2 個(gè)藥品放置區(qū)，可讓醫(yī)護(hù)人員按需分類放置各種藥品。醫(yī)護(hù)人員在使用時(shí)，可先將不同信息卡片插入到信息板，再將固定扣固定在后側(cè)壁上，醫(yī)護(hù)人員就可從閱覽窗口中方便地看到各擺藥框所對(duì)應(yīng)的床號(hào)及患者信息，再將分配好的藥品分類地放置在藥框內(nèi)，兩側(cè)的壁欄不僅可增加藥框放置藥品的數(shù)量，還可避免放置的藥品從藥框中掉出，更增加了擺藥框的整體美觀度。

圖1 改進(jìn)型醫(yī)用擺藥裝置結(jié)構(gòu)示意圖

1.3 觀察指標(biāo)

成立專項(xiàng)調(diào)查小組（2 名調(diào)查員負(fù)責(zé)電子問卷發(fā)放及督促收集、1 名質(zhì)控員負(fù)責(zé)調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)的解疑、1 名數(shù)據(jù)審核員負(fù)責(zé)后期數(shù)據(jù)整理）具體負(fù)責(zé)調(diào)查過程，所有成員均需經(jīng)過培訓(xùn)和考核方可參與調(diào)查過程。調(diào)查內(nèi)容包括：（1）滿意程度：采用院內(nèi)自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，包括4 個(gè)維度（配藥效率提升、取藥歸納方便、便于藥單檢查、層次整齊美觀），每個(gè)維度均設(shè)置3 個(gè)選項(xiàng)（滿意、一般、不滿意）。（2）不良事件發(fā)生率：包括標(biāo)記不明顯而拿錯(cuò)、空間有限而混放、固定不穩(wěn)而灑溢、倉(cāng)促而取藥差錯(cuò)4 項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 22.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行分析。等級(jí)資料和計(jì)數(shù)資料均用率表示，分別采用Z檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意程度

觀察組配藥效率提升、取藥歸納方便、層次整齊美觀的滿意程度高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組在便于藥單檢查方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組滿意程度比較[名（%）]

2.2 不良事件發(fā)生率

觀察組標(biāo)記不明顯而拿錯(cuò)、空間有限而混放、倉(cāng)促而取藥差錯(cuò)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組固定不穩(wěn)而灑溢發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生率的比較[名（%）]

3 討論

護(hù)理人員在配藥過程中往往未設(shè)置相對(duì)獨(dú)立的工作區(qū)域，所以常有多名護(hù)理人員在配藥臺(tái)同時(shí)進(jìn)行找藥和配藥等操作，甚至有部分護(hù)理人員為加快工作效率，將多名患者的藥物同時(shí)進(jìn)行配置，極大降低了護(hù)理工作的安全有序性，還直接降低了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[8]。

本研究結(jié)果表明，觀察組對(duì)配藥效率提升、取藥歸納方便、層次整齊美觀的滿意程度高于對(duì)照組，說明改進(jìn)型醫(yī)用擺藥裝置在有效性、便捷性、美觀性方面存在一定優(yōu)勢(shì)，具體分析有如下3 點(diǎn)原因：（1）改進(jìn)型醫(yī)用擺藥裝置藥框本體的左、右兩側(cè)壁和后側(cè)壁上均設(shè)有可拆卸地插裝壁欄，不僅可明顯增加藥框本體放置藥品數(shù)量，還能有效避免放置藥品從藥框意外漏出或掉出；且該裝置還增加了可拆卸的標(biāo)識(shí)牌，可擺放在顯著位置，患者基礎(chǔ)信息可標(biāo)注在信息板中，并將該夾層設(shè)置在底板層與外表層之間，方便護(hù)理人員通過閱覽窗口快速核對(duì)擺藥框所對(duì)應(yīng)的患者信息、注意事項(xiàng)，節(jié)省了反復(fù)查找或核對(duì)患者信息的時(shí)間，降低醫(yī)護(hù)人員在擺藥過程中出現(xiàn)放置錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理人員的配藥工作效率[9]。（2）改進(jìn)型醫(yī)用擺藥裝置可根據(jù)實(shí)際需要增加或減少橫向隔板，該橫向隔板將藥框分成多個(gè)藥品放置區(qū)域，能同時(shí)放置多名患者所需的藥物，降低了不同患者藥物混用、錯(cuò)用的醫(yī)療事故發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。（3）傳統(tǒng)配藥過程常將備用藥品、液體擺滿操作臺(tái)，易導(dǎo)致藥品錯(cuò)亂放置難以被及時(shí)找到，若同類藥物存在多種規(guī)格或濃度，護(hù)理人員只能重新核對(duì)，浪費(fèi)時(shí)間的同時(shí)增加了安全隱患，而改進(jìn)型醫(yī)用擺藥裝置左、右兩側(cè)壁的壁欄呈梯形結(jié)構(gòu)，藥物堆放時(shí)不僅有助于護(hù)理人員尋找，配藥結(jié)束后也方便快速歸納，擺藥框外在整體美觀度也對(duì)應(yīng)有所提高[12]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的標(biāo)記不明顯而拿錯(cuò)、空間有限而混放、倉(cāng)促而取藥差錯(cuò)發(fā)生率均低于對(duì)照組，說明改進(jìn)型醫(yī)用擺藥裝置能顯著降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，該項(xiàng)數(shù)據(jù)主要通過護(hù)理人員自評(píng)得出，尚未結(jié)合臨床配藥過程的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行組間比較，后續(xù)研究尚需結(jié)合臨床不良事件發(fā)生情況進(jìn)行具體分析。

綜上所述，腎內(nèi)科血液凈化護(hù)理人員配藥時(shí)應(yīng)用改進(jìn)型醫(yī)用擺藥裝置可增強(qiáng)便利性，提升配藥效率，外在美觀性和不良事件控制效果更佳。