言語聽覺聯(lián)合認(rèn)知功能訓(xùn)練對顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)后患者的影響

王沙

天津市環(huán)湖醫(yī)院 （天津 300350）

顱內(nèi)動脈瘤是一種常見的腦血管疾病，瘤體體積較小，未破裂時，一般無明顯癥狀；當(dāng)瘤體體積越來越大或發(fā)生破裂時，通常會伴有頭痛、麻木、視物模糊、感覺障礙、意識模糊等癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命[1]。血管內(nèi)介入栓塞術(shù)是臨床用來治療顱內(nèi)動脈瘤的首選方案，相較于傳統(tǒng)開顱夾閉術(shù)，其不但能減輕血管牽拉損傷，更可一次處理多個動脈瘤，有效挽救患者生命[2]。盡管血管內(nèi)介入栓塞術(shù)效果明顯，但由于手術(shù)部位較特殊，術(shù)后殘留積血依然可造成血管痙攣，嚴(yán)重影響患者術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)。因此，加強(qiáng)對顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)后患者的認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練至關(guān)重要[3]。言語聽覺康復(fù)訓(xùn)練是一種綜合訓(xùn)練方式，主要利用訓(xùn)練設(shè)備將言語、聽覺及視覺訓(xùn)練充分結(jié)合在一起，提高患者的語言交流能力，加快患者的神經(jīng)功能恢復(fù)[4]，常用于卒中認(rèn)知功能障礙患者的康復(fù)治療，效果較好[5]。但言語聽覺康復(fù)訓(xùn)練在顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)后患者中的應(yīng)用較少見。本研究旨在探討言語聽覺聯(lián)合認(rèn)知功能訓(xùn)練對顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)后患者認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年7 月至2022 年7 月醫(yī)院收治的86 例行顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各43 例。對照組男24 例，女19 例；年齡37～62 歲，平均（52.34±6.51）歲；瘤體部位：前交通動脈瘤12 例，后交通動脈瘤14 例，大腦中動脈動脈瘤14 例，其他3 例；Hunt-Hess 分級：2 級20 例，3 級23 例。觀察組男22 例，女21 例；年齡39 ～64 歲，平均（52.83±6.49）歲；瘤體部位：前交通動脈瘤14 例，后交通動脈瘤13 例，大腦中動脈動脈瘤13 例，其他3 例；Hunt-Hess 分級：2 級19 例，3 級24 例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。患者及家屬對研究知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)CT 和數(shù)字減影血管造影檢查確診為顱內(nèi)動脈瘤；Hunt-Hess 分級為2～3 級；凝血功能正常；接受血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療；小學(xué)及以上文化。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腫瘤疾?。恍g(shù)前合并有腦水腫、腦積水；嚴(yán)重軀體疾病、血液系統(tǒng)疾病、心肺功能障礙；視、聽、說功能嚴(yán)重減退；既往有精神疾病史。

1.2 方法

對照組術(shù)后給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理：責(zé)任護(hù)士叮囑術(shù)后返回病房患者24 h 內(nèi)保持絕對臥床，予以持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者神志、瞳孔、言語、認(rèn)知功能等變化，如有異常，及時上報處理；抬高患者床頭15°～30°，避免患者顱內(nèi)靜脈血回流，每天主動詢問患者感受，若患者反映頭痛嚴(yán)重，需警惕顱內(nèi)壓增高，遵醫(yī)囑給予復(fù)查顱腦CT；每2 小時協(xié)助患者翻身拍背，教會患者正確咳嗽技巧，促進(jìn)痰液排出；做好基礎(chǔ)護(hù)理，督促患者保持良好的作息規(guī)律，多飲水，飲食遵守低鹽、低脂、高蛋白原則，并重視患者的疼痛主訴，指導(dǎo)患者疼痛緩解技巧；根據(jù)患者恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行階段性功能訓(xùn)練，鼓勵其早日下床活動。

觀察組術(shù)后在對照組基礎(chǔ)上給予言語聽覺聯(lián)合認(rèn)知功能訓(xùn)練：術(shù)后患者生命體征穩(wěn)定，即可開始訓(xùn)練，每日訓(xùn)練2 次，每次30 min，持續(xù)訓(xùn)練6 周，訓(xùn)練內(nèi)容由簡入繁，訓(xùn)練過程中對患者取得的細(xì)微進(jìn)步均給予肯定、鼓勵，具體如下。（1）言語聽覺訓(xùn)練：采用Forbrain 言語聽覺反饋耳機(jī)（Sound For Life 公司，型號Forbrain）進(jìn)行訓(xùn)練，連接電源并打開儀器開關(guān)，幫助患者正確穿戴設(shè)備，根據(jù)患者的喜好選擇朗讀內(nèi)容，如小說、散文、報紙等，讓患者大聲朗讀相關(guān)內(nèi)容，此過程中讓患者根據(jù)自身骨傳導(dǎo)聽到的音色和音量酌情調(diào)整發(fā)音，若患者識字困難，可讓患者通過選擇喜歡的歌曲進(jìn)行歌唱來達(dá)到訓(xùn)練目的。（2）認(rèn)知功能訓(xùn)練：利用聯(lián)想、短文復(fù)述、分解聯(lián)合、編故事等多種方法進(jìn)行記憶力訓(xùn)練，并指導(dǎo)家屬引導(dǎo)患者回憶既往發(fā)生的事件，讓患者口頭敘述，若患者敘述錯誤，可由家屬給予糾正，同時讓患者選擇卡片、記事本等對重要事件進(jìn)行記錄，以增強(qiáng)患者的記憶力；指導(dǎo)患者進(jìn)行注意力凝視訓(xùn)練，準(zhǔn)備1 張白色卡片，卡片中間畫1 個圓形小黑點，讓患者張大眼睛，緊閉嘴巴，集中注意力凝視著小黑點，努力排除一切外界干擾，并自我暗示“黑點看大，黑點看清”，凝視2 min，期間盡量不眨眼，當(dāng)小黑點變到最大時，再慢慢讓小黑點恢復(fù)到原本大小，反復(fù)訓(xùn)練4～5 次；指導(dǎo)患者進(jìn)行定向訓(xùn)練，通過誘導(dǎo)提問方式讓患者迅速回答自己目前所處方位、地點，并說明病房內(nèi)各類物品擺放的方位；指導(dǎo)患者進(jìn)行計算力訓(xùn)練，設(shè)計3～4 個與日常生活相關(guān)的數(shù)學(xué)問題，如超市購物、飯店點餐等，讓患者計算花費價格，待患者熟練掌握計算技巧后，慢慢增加計算難度，以逐步提高患者計算能力。

兩組均持續(xù)干預(yù)6 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）認(rèn)知功能：采用北京版蒙特利爾認(rèn)知評估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）評價患者認(rèn)知功能，包含8 個領(lǐng)域，即空間與執(zhí)行能力（5 項）、命名（3 項）、注意力（3 項）、語言功能（3 項）、抽象（2 項）、記憶力（5 項）、時間和地點定向力（6 項），每項計分0～1 分，總分30 分，以26 分為分界值，評分＜26 分時表示認(rèn)知功能存在障礙，分值越低表示認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重，量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.910[6]；采用簡易精神狀態(tài)量表（mini-mental state examination，MMSE）評價患者精神狀態(tài)，包含定向力（10 分）、記憶力（3 分）、注意力和計算力（5 分）、回憶力（3 分）、語言能力（9 分），每項計分0～1 分，總分30 分，分值越高表示認(rèn)知功能越佳，量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.825[7]。（2）生命質(zhì)量：采用生命質(zhì)量綜合評定問卷-74（generic quality of life inventory-74，GQOL-74）進(jìn)行評價，量表共包含4 個領(lǐng)域，即軀體癥狀（30 項）、心理功能（20 項）、社會功能（20 項）及物質(zhì)生活狀態(tài)（10 項），每個領(lǐng)域轉(zhuǎn)換為百分制計算，分值越高表示生活質(zhì)量越佳，Cronbach's α 系數(shù)為0.849。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

利用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗，計量資料以±s表示，行t檢驗，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組認(rèn)知功能評分比較

干預(yù)后，觀察組MoCA 及MMSE 評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組認(rèn)知功能評分比較（分，±s）

表1 兩組認(rèn)知功能評分比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前相比，aP＜0.05；MoCA 為北京版蒙特利爾認(rèn)知評估量表，MMSE 為簡易精神狀態(tài)量表

組別 例數(shù) MoCA 評分 MMSE 評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 43 12.34±2.42 20.51±1.58a 11.88±2.45 21.73±1.78a對照組 43 12.53±2.71 17.06±1.77a 11.94±2.65 18.15±1.59a t 0.331 9.197 0.105 9.487 P 0.742 ＜0.001 0.917 ＜0.001

2.2 兩組生命質(zhì)量評分比較

干預(yù)后，觀察組生命質(zhì)量各項評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生命質(zhì)量評分比較（分，±s）

表2 兩組生命質(zhì)量評分比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前相比，aP＜0.05

組別 例數(shù) 軀體癥狀 心理功能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 43 51.98±4.02 79.85±4.56a 52.11±4.26 80.69±5.19a對照組 43 52.36±4.39 71.15±5.66a 52.63±4.06 70.48±5.70a t 0.404 5.075 0.559 8.377 P 0.687 ＜0.001 0.578 ＜0.001組別 例數(shù) 社會功能 物質(zhì)生活狀態(tài)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 43 52.02±3.98 80.11±5.03a 52.12±3.84 81.02±5.98a對照組 43 52.14±4.10 71.69±5.29a 52.58±4.02 70.22±4.98a t 0.133 7.295 0.520 8.777 P 0.895 ＜0.001 0.604 ＜0.001

3 討論

血管介入栓塞術(shù)雖能夠有效降低顱內(nèi)動脈瘤患者的殘死率，但顱內(nèi)腦神經(jīng)分布較多且復(fù)雜，術(shù)中對動脈的牽拉易損傷患者腦部認(rèn)知功能區(qū)，導(dǎo)致患者術(shù)后殘留有不同程度的認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生命質(zhì)量[9-10]。顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)后患者神經(jīng)系統(tǒng)早期具有較強(qiáng)的可塑性，故加強(qiáng)對患者的術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理至關(guān)重要[11]。以往常規(guī)康復(fù)護(hù)理一般重點關(guān)注患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)，忽略了患者認(rèn)知功能的恢復(fù)，康復(fù)措施不全面，效果存在局限性[12]。認(rèn)知功能訓(xùn)練是改善個體認(rèn)知功能的有效方式，能加快患者大腦功能重組，逐漸恢復(fù)患者的認(rèn)知功能，為患者后續(xù)康復(fù)治療奠定基礎(chǔ)[13]。言語聽覺訓(xùn)練是一種新型認(rèn)知訓(xùn)練方式，此訓(xùn)練的關(guān)鍵在于通過聆聽自己的聲音來改善自身聽覺系統(tǒng)失調(diào)問題，能夠有效增強(qiáng)大腦對外界刺激的反饋能力，從而改善患者認(rèn)知功能[14]。

楊愛平等[15]研究發(fā)現(xiàn)，對卒中患者給予言語聽覺訓(xùn)練聯(lián)合認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，能夠幫助患者建立新的認(rèn)知神經(jīng)環(huán)路，有效促進(jìn)患者認(rèn)知功能恢復(fù)，改善疾病預(yù)后。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后，觀察組認(rèn)知功能及生命質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05），說明言語聽覺聯(lián)合認(rèn)知功能訓(xùn)練對顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)后患者的認(rèn)知功能及生命質(zhì)量同樣具有明顯的改善作用。其原因為，護(hù)理人員采用Forbrain 言語聽覺反饋耳機(jī)指導(dǎo)患者進(jìn)行言語視覺訓(xùn)練，讓患者集中注意力大聲朗讀相關(guān)內(nèi)容，通過設(shè)備中的動態(tài)濾波器隔離外界噪音，并將患者聲音產(chǎn)生的振動轉(zhuǎn)化為神經(jīng)沖動，能夠有效刺激患者大腦皮層及相關(guān)區(qū)域，加快患者神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重組，減輕患者認(rèn)知功能障礙，提高患者生命質(zhì)量。而同時配合認(rèn)知功能訓(xùn)練，通過記憶力訓(xùn)練，能夠明顯強(qiáng)化患者的記憶力；通過注意力訓(xùn)練，能夠有效激活患者大腦的注意力系統(tǒng)，幫助患者更好地抑制對無關(guān)刺激的反應(yīng)；通過定向訓(xùn)練及計算力訓(xùn)練，能夠有效鍛煉患者的定向力，改善患者的視覺空間工作記憶能力，提高患者的計算能力，進(jìn)一步促進(jìn)患者認(rèn)知功能恢復(fù)。

綜上所述，對顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)后患者行言語聽覺聯(lián)合認(rèn)知功能訓(xùn)練，可明顯改善患者認(rèn)知功能，提高患者生命質(zhì)量。