長(zhǎng)期高血壓，傷心還傷腎

文/馬紹駿 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院老年病科副主任

患者故事

年輕教師，腎衰心衰竟不知

大力，33歲，某輔導(dǎo)機(jī)構(gòu)老師，因新冠康復(fù)后仍感到乏力、氣促來(lái)到上海第九人民醫(yī)院就診?？此蟾贡惚恪⒀燮ぐl(fā)腫，接診的我首先詢問(wèn)患者癥狀和病史,可患者卻說(shuō)自己年輕力壯什么病都沒(méi)有，頂多有時(shí)候會(huì)頭暈，一會(huì)兒就好了。我當(dāng)即給他測(cè)量血壓，結(jié)果讓我大跌眼鏡！定格在230/130mmHg的計(jì)數(shù)是我萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)想到的，這么高的血壓患者本人居然還糊里糊涂！

收治入院后，經(jīng)過(guò)細(xì)致檢查，這位33歲的患者已經(jīng)出現(xiàn)了心衰和腎衰，腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）更是低于30，再不干預(yù)，慢性腎病進(jìn)入晚期，醫(yī)生也愛(ài)莫能助！他怎么到現(xiàn)在才來(lái)就醫(yī)！

經(jīng)過(guò)一番費(fèi)力的降壓后，我和大力交流病情發(fā)展進(jìn)程，其實(shí)癥狀早早就出現(xiàn)，患者選擇性忽略罷了。每年體檢，大力的肌酐已經(jīng)超過(guò)了正常值，可他覺(jué)得只是超過(guò)一點(diǎn)，不是大問(wèn)題；夜尿多、眼皮腫、時(shí)常頭暈;平時(shí)愛(ài)熬夜、愛(ài)重口味，他還總覺(jué)得自己身體倍兒棒呢！如果不是因?yàn)樾鹿?，他怎?huì)因?yàn)轭^暈氣促來(lái)就診？

但長(zhǎng)期的高血壓已經(jīng)讓他其他靶器官出現(xiàn)損傷，靶器官的損傷又會(huì)影響血壓的控制，他的身體可以說(shuō)是“處處藏雷”。住院期間，他還遭遇了一次腦梗死,如果預(yù)后不佳、血壓控制不好，再進(jìn)入腎病晚期，需要替代治療，那該是多么悲傷的事兒。

專業(yè)解析

高血壓腎病不可逆

長(zhǎng)期的血壓高會(huì)使血管壁逐漸肥厚起來(lái)，慢慢血管腔越來(lái)越狹窄，導(dǎo)致血液難以流動(dòng)，就會(huì)發(fā)生缺血。血壓高同樣也會(huì)導(dǎo)致腎小球內(nèi)的血管腔狹窄，引發(fā)缺血，出現(xiàn)缺血性腎小球硬化，牽連腎小管，最終發(fā)展成腎衰竭。

原發(fā)性高血壓引起腎臟結(jié)構(gòu)和功能的損傷是不可逆的！如果放任發(fā)展，最終走向腎衰竭，透析治療將對(duì)患者及家庭造成巨大的影響。且多年高血壓，患者常常還會(huì)合并有其他靶器官的損害，比如心室肥厚、動(dòng)脈硬化等。就像這位33歲的患者，身體內(nèi)多個(gè)臟器都存在隱患。

糾正生活方式，最實(shí)惠的預(yù)防

飲食上，要做到少油低鹽，即使你是重口味，也不能長(zhǎng)期吃得太咸，不然腎臟可負(fù)擔(dān)不起。建議戒煙戒酒，保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。另外，充足的睡眠也非常重要，尤其不能經(jīng)常熬夜。有些人覺(jué)得白天補(bǔ)覺(jué)有何不可，但錯(cuò)過(guò)夜間臟器調(diào)整修復(fù)的黃金時(shí)間，白天睡再多也是于事無(wú)補(bǔ)的。

這里要特別提醒血壓在正常范圍內(nèi)，但處于高值的人群，就是血壓徘徊在140/90mm Hg左右。這些沒(méi)有穩(wěn)定控制血壓的患者，有的可能幾年內(nèi)就出現(xiàn)少量蛋白尿，但沒(méi)有明顯的不適癥狀；有的血肌酐高了，出現(xiàn)乏力癥狀，一查已經(jīng)是腎衰竭，需要做透析了。

管理高血壓腎病，血壓控制放首位

雖然，我們很想做好高血壓腎病的一級(jí)預(yù)防，不要等疾病找上門了才想著補(bǔ)救，但事實(shí)是臨床上遇到的多數(shù)就診者都是偶然間查出蛋白尿或夜尿頻多，彎彎繞繞了幾個(gè)科室才來(lái)腎臟科就診發(fā)現(xiàn)病因。這類患者除了要注意飲食、運(yùn)動(dòng)等日常的生活習(xí)慣療法外，很重要的一件事就是要把血壓長(zhǎng)期控制好，一般范圍在130/80mmHg以內(nèi)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者年齡、基礎(chǔ)疾病情況作相應(yīng)調(diào)整。無(wú)論如何，血壓控制是放在首位的。

第二件事是重視并發(fā)癥篩查。當(dāng)高血壓患者出現(xiàn)蛋白尿，診斷為高血壓腎病時(shí)，往往別的靶器官也已經(jīng)出現(xiàn)損傷，所以這類人群更應(yīng)該重視并發(fā)癥的篩查，尤其是確診高血壓多年的患者，越早發(fā)現(xiàn)靶器官異常，要越早開(kāi)始干預(yù)，對(duì)身體的損傷也將越小。

只有針對(duì)性的腎功能檢查才有意義

也許有人會(huì)疑惑：“我每年體檢，腎功能、尿常規(guī)都做了，為什么突然就慢性腎病了呢？”其實(shí)，一般體檢中尿常規(guī)和腎功能檢查是再基礎(chǔ)不過(guò)的項(xiàng)目，拿到體檢報(bào)告，我們對(duì)于尿蛋白、肌酐等字眼也非常熟悉。但腎功能的好壞靠這些檢查就能判斷了嗎？這些指標(biāo)的高高低低又說(shuō)明了什么？由于大眾長(zhǎng)期存在的誤解，才會(huì)讓腎臟病暗暗潛伏，最后被打了個(gè)措手不及。

要知道，這些腎功能損傷標(biāo)志物雖然比較典型，但一旦出現(xiàn)異常，很可能腎臟功能的損傷已經(jīng)較為嚴(yán)重，不能用于早期發(fā)現(xiàn)或診斷?？梢哉f(shuō)，常規(guī)體檢中對(duì)腎功能的檢查并不能說(shuō)明問(wèn)題。

如果肌酐已經(jīng)超標(biāo)，且有夜尿頻多的癥狀，應(yīng)該到專業(yè)科室尋求幫助。其中，估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）是評(píng)價(jià)腎功能的重要指標(biāo)，對(duì)于正確判斷慢性腎臟疾病的分期、評(píng)價(jià)疾病進(jìn)展、觀察療效、指導(dǎo)用藥等有重要意義。腎功能受損時(shí)腎小球?yàn)V過(guò)率下降，多余的液體和代謝廢物不能被完全排出，血清肌酐升高。通常腎小球?yàn)V過(guò)率e GFR≥90，代表腎功能正常；eGFR＜15，就進(jìn)入尿毒癥期，提示即將需要進(jìn)行腎臟的替代治療。另外,尿微量蛋白、尿微量白蛋白與肌酐的比值UACR在腎臟科同樣重要。

體檢報(bào)告，不要束之高閣

當(dāng)代不少年輕人的特點(diǎn)：年紀(jì)不大，但體檢報(bào)告上的“箭頭”挺多,而這些報(bào)告的最終歸宿都是束之高閣。盲目自信和對(duì)自身健康的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，讓中青年人拿到報(bào)告也不好好評(píng)估，肌酐已經(jīng)100+了，還覺(jué)得超過(guò)一點(diǎn)無(wú)傷大雅。指標(biāo)高了，有癥狀了，是身體在釋放求救信號(hào)，我們就應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診，這是對(duì)自己的健康負(fù)責(zé)！