社區(qū)衛(wèi)生工作者參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件聯(lián)防聯(lián)控機制的角色及對策分析*

李靈珊,吳倩,方鵬騫

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院,湖北 武漢 430065;2.中醫(yī)藥發(fā)展研究中心(武漢);3.華中科技大學(xué)健康政策與管理研究院(智庫);4.武漢市疾病預(yù)防控制中心)

習(xí)近平總書記在全國政協(xié)十三屆四次會議上對醫(yī)藥衛(wèi)生界、教育界委員指出,在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中要健全聯(lián)防聯(lián)控機制和重大疫情救治機制,創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同機制,增強早期監(jiān)測預(yù)警能力、快速檢測能力、應(yīng)急處置能力、綜合救治能力。2022年1月21日國務(wù)院辦公廳發(fā)布《“十四五”城鄉(xiāng)社區(qū)服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃的通知》指出,必須強化問題導(dǎo)向,補齊社區(qū)應(yīng)急管理、風(fēng)險防控、醫(yī)療衛(wèi)生、社會心理服務(wù)等方面短板弱項。2022年4月民政部在《加強城鄉(xiāng)社區(qū)防控能力建設(shè)》的通知中強調(diào)社區(qū)工作者認(rèn)真執(zhí)行本地社區(qū)防控方案,切實提升疫情防控意識和防控能力,實現(xiàn)常態(tài)化防控和疫情應(yīng)急處置快速轉(zhuǎn)換。社區(qū)衛(wèi)生工作者通常是突發(fā)公共衛(wèi)生事件的“第一現(xiàn)場反應(yīng)人”,其主要職能包含了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與公共衛(wèi)生服務(wù),在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中要分級分類的做好疾病初篩、初步診療和疫情信息等級上報,并協(xié)助開展病例流行病學(xué)調(diào)查,同時還要與多方共同協(xié)作,承擔(dān)起聯(lián)防聯(lián)控、群防群控、嚴(yán)防嚴(yán)控責(zé)任。社區(qū)衛(wèi)生工作者參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件聯(lián)防聯(lián)控機制有著實踐作用,明確社區(qū)衛(wèi)生工作者的角色定位對機制的建立和完善有著重要意義。

1 社區(qū)衛(wèi)生工作者情況概述

社區(qū)是指若干社區(qū)群體或社會組織聚集在某一個領(lǐng)域里形成的一個生活、工作、習(xí)俗等層面上相互關(guān)聯(lián)的共同體及其活動那個區(qū)域,在本文中提到的社區(qū)主要指城市社區(qū)。社區(qū)衛(wèi)生工作者主要是指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的工作者,為社區(qū)居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

1.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的工作者

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作者主要包括了衛(wèi)生技術(shù)人員、其他技術(shù)人員、管理人員和工勤技能人員,在《2021年中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》中明確了這些人員的定義。衛(wèi)生技術(shù)人員包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、注冊護士、藥師(士)、檢驗技師(士)、影像技師(士)、衛(wèi)生監(jiān)督員和見習(xí)醫(yī)(藥、護、技)師(士)等衛(wèi)生專業(yè)人員;其他技術(shù)人員是指從事醫(yī)療器械修配、衛(wèi)生宣傳、科研、教學(xué)等技術(shù)工作的非衛(wèi)生專業(yè)人員;管理人員是指指擔(dān)負(fù)領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)或管理任務(wù)的工作人員;工勤技能人員是指承擔(dān)技能操作和維護、后勤保障服務(wù)等職責(zé)的工作人員。

如圖1所示,2016年以來,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員中,衛(wèi)生技術(shù)人員的數(shù)量占比一直在85%以上,并且該比例逐年遞增,這提示了社區(qū)衛(wèi)生工作者是聯(lián)防聯(lián)控機制的重要防控力量,在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中,是預(yù)檢分診的核心人員,也是與疾控中心共同進行病例流調(diào)的主要人力資源。

數(shù)據(jù)來源:中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒圖1 2016～2020年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)各類人員占比

1.2 社區(qū)衛(wèi)生工作者區(qū)域人力資源配置

社區(qū)衛(wèi)生工作者是社區(qū)居民健康的“守門人”,合理的區(qū)域人力資源配置能夠更好的保障社區(qū)居民的健康,逐步優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。全科醫(yī)生作為健康守門人在醫(yī)療系統(tǒng)中發(fā)揮者重要的基石作用,據(jù)統(tǒng)計,近5年來,我國每萬人口全科醫(yī)生數(shù)從1.51增長到2.90,保障了基本醫(yī)療服務(wù)的可及性和連續(xù)性,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中能夠為居民提供更便捷的醫(yī)療服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生工作者在區(qū)域的人力資源配置上得到了優(yōu)化,這為應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供了良好的人力資源基礎(chǔ),在社區(qū)聯(lián)防聯(lián)控機制中,社區(qū)衛(wèi)生工作者也應(yīng)該發(fā)揮優(yōu)勢作用,凸顯其健康“守門人”的作用。

數(shù)據(jù)來源:中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒圖2 2016～2020年每萬人口全科醫(yī)生數(shù)

2 社區(qū)衛(wèi)生工作者參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件聯(lián)防聯(lián)控的角色定位

社區(qū)聯(lián)防聯(lián)控機制是指在面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時,基層社區(qū)組織迅速整合各方力量,形成的專兼職配合,分工合作、協(xié)同發(fā)力的應(yīng)對處置網(wǎng)絡(luò);是在非常態(tài)、風(fēng)險狀態(tài)下的社會共治體系的運轉(zhuǎn)形態(tài),屬于公共危機治理的典型體現(xiàn),充分體現(xiàn)了我國基層自治組織的基本運行架構(gòu)和責(zé)任主體——以街道辦事處干部為總指揮,社區(qū)居委會牽頭、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)民警主導(dǎo),居民小組(業(yè)主委員會、樓棟長)、物業(yè)、志愿者、其他社會組織共同參與的組成形式。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的工作者同樣需要具備這五個方面的能力,并在聯(lián)防聯(lián)控機制中發(fā)揮特殊作用。

2.1 社區(qū)衛(wèi)生保健的提供者

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作者的主要職責(zé)是為社區(qū)居民提供基本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),保障社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系的有序運行,工作內(nèi)容主要包括了公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)兩個方面。一方面,根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(第三版)》的要求,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作者需要為社區(qū)居民提供12項社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù),幫助居民進行基本健康管理;另一方面,根據(jù)《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理辦法(試行)》的指示,社區(qū)衛(wèi)生工作者還應(yīng)該為居民提供包括應(yīng)急救護、家庭醫(yī)療服務(wù)、轉(zhuǎn)診服務(wù)、康復(fù)醫(yī)療服務(wù)等基本醫(yī)療服務(wù)。無論是常態(tài)下,還是突發(fā)公共衛(wèi)生事件下,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作者都需要提供社區(qū)預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育及計劃生育技術(shù)指導(dǎo)六位于一體的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),為居民的日常醫(yī)護需求保駕護航。

2.2 社區(qū)防疫的執(zhí)行者

突發(fā)公共衛(wèi)生事件中社區(qū)衛(wèi)生工作者主要職責(zé)包括對社區(qū)居民進行篩查、對社區(qū)環(huán)境進行消殺以及對社區(qū)居民進行流調(diào)。第一是病例篩查工作,在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中,社區(qū)衛(wèi)生工作者從病例的篩查和發(fā)現(xiàn)。第二是社區(qū)環(huán)境消殺,一方面是公共環(huán)境消殺,在突發(fā)公共衛(wèi)生事件時社區(qū)衛(wèi)生工作者需要及時對社區(qū)公共區(qū)域進行專業(yè)的常態(tài)化消殺工作,保障社區(qū)衛(wèi)生安全。此外,還要對封控、管控區(qū)內(nèi)的區(qū)域環(huán)境開展預(yù)防性消毒。另一方面是終末消殺,在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中,病家終末消毒是切斷病毒傳播途徑的重要措施和手段,社區(qū)衛(wèi)生工作者在經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后,需要對病家居所進行入戶消殺,以清理殘留的病毒,為社區(qū)居民提供健康安全的生活環(huán)境。第三是協(xié)調(diào)其他工作,社區(qū)衛(wèi)生工作者還要參與到“公安、工信、公衛(wèi)”等部門的聯(lián)防聯(lián)控機制中,對風(fēng)險人員進行流調(diào)、排查并轉(zhuǎn)運,及時切斷傳播風(fēng)險,管控風(fēng)險人員。

2.3 社區(qū)健康的管理者

在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中,社區(qū)衛(wèi)生工作者對社區(qū)居民要進行分類管理,是社區(qū)健康的重要管理者。居民類型大致可分為正常健康人群、健康監(jiān)測人員、居家隔離人員和集中隔離人員。對正常健康人群,社區(qū)衛(wèi)生工作者要進行防護安全教育工作,自覺主動地進行個人防護,保障個人健康。對于健康監(jiān)測人員,主要是主動的做好個人健康監(jiān)測,社區(qū)衛(wèi)生工作者則是為其提供必要的自我監(jiān)測工具和條件,保障健康監(jiān)測工作的進行。對于居家隔離人員,社區(qū)衛(wèi)生工作者進行日常消殺,并開展消殺和通風(fēng)培訓(xùn),使居家隔離人員自行開展日常消殺工作,此外,其生活垃圾要按照醫(yī)療垃圾集中處理。對于集中隔離人員,社區(qū)衛(wèi)生工作者要進行信息的上報,配合上級部門進行人員轉(zhuǎn)運,在轉(zhuǎn)運結(jié)束后還要進行回場消殺,保障社區(qū)環(huán)境的安全。

2.4 健康信息的社區(qū)傳播者

突發(fā)公共衛(wèi)生事件中,人民群眾既是最重要的保護對象,也是防控機制的主要參與人員,對群眾進行相關(guān)傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的宣傳教育工作,不僅能夠普及防治方法和應(yīng)急措施,引導(dǎo)群眾積極配合社區(qū)的各項防護措施,落實各項應(yīng)急政策,還能夠發(fā)揮群眾的主觀能動性,防止擴大影響。社區(qū)衛(wèi)生工作者對社區(qū)居民進行健康信息傳播時,主要分為常態(tài)化的防控知識、社區(qū)具體措施的講解以及上級部門的防控政策三種信息的傳播。對于常態(tài)化的防控知識,社區(qū)衛(wèi)生工作者要進行大范圍的普及,才能從更有效的預(yù)防突發(fā)公共衛(wèi)生事件進一步傳播。對于社區(qū)具體措施的安排,社區(qū)衛(wèi)生工作者一方面需要對相關(guān)內(nèi)容進行編寫和檢查,讓社區(qū)其他部門工作者能快速學(xué)習(xí)操作方法投入工作,另一方面需要對社區(qū)居民進行措施傳播,引導(dǎo)社區(qū)居民配合相關(guān)工作的開展。對于上級部門的防控政策,社區(qū)衛(wèi)生工作者要從專業(yè)角度進行解讀,幫助社區(qū)其他部門工作者和居民更深刻的理解政策含義,保障相關(guān)政策的切實落實。

2.5 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理的儲備人力資源

由于突發(fā)公共衛(wèi)生事件一般沒有及時的預(yù)警系統(tǒng),在事件發(fā)生后,醫(yī)院作為主要的治療機構(gòu),常會面臨病患突增的窘境,造成醫(yī)患比例嚴(yán)重失調(diào),醫(yī)療資源供不應(yīng)求的局面,此時就需要從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)抽調(diào)人員進行支援。當(dāng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作者中的衛(wèi)生技術(shù)人員能夠參與到社會救援中,從一定程度上分擔(dān)醫(yī)療機構(gòu)的壓力。此外,對于社區(qū)居住的衛(wèi)生技術(shù)人員也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的儲備人力資源。在進行專業(yè)知識傳播教育時,社區(qū)居住的衛(wèi)生技術(shù)人員能夠更迅速了解專業(yè)知識的原理,在開展防治知識教育工作時,能夠提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作者的重復(fù)工作,提高傳播教育工作的效率。

3 社區(qū)衛(wèi)生工作者參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件聯(lián)防聯(lián)控存在的問題

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作者在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中發(fā)揮了重要職能作用,但由于崗位、學(xué)歷、職稱和專業(yè)等個人基本特征的不同,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的機制不完善,薪酬制度的不合理等問題,讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作者在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時會面臨諸多阻礙,以致聯(lián)防聯(lián)控機制難以高效推進。

3.1 學(xué)歷結(jié)構(gòu)不合理

根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù),2010～2020年我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作者的學(xué)歷結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大的變化。從圖3中可以看到,2016年以前,超過70%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作者是大專及以下學(xué)歷,本科學(xué)歷的人數(shù)直到2016年才超過了中專學(xué)歷的人數(shù)。在2019年之前,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)里大專學(xué)歷的人數(shù)占比最大,而研究生學(xué)歷的人數(shù)占比一直很低。這樣的學(xué)歷結(jié)構(gòu)持續(xù)了很長時間,不僅影響居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作者的專業(yè)認(rèn)可度,而且對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的人才引進工作帶來了不利影響,同時長期的低學(xué)歷環(huán)境使得社區(qū)衛(wèi)生工作者沒有積極學(xué)習(xí)和繼續(xù)教育的訴求,從而進一步延長了學(xué)歷結(jié)構(gòu)改善的周期。

數(shù)據(jù)來源:中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒圖3 2010～2020年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作者不同學(xué)歷人數(shù)占比

及時應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件對社區(qū)衛(wèi)生工作者的反應(yīng)速度和知識儲備都提出了高要求,學(xué)歷水平在一定程度上能夠體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作者的學(xué)習(xí)能力和知識儲備水平,學(xué)歷結(jié)構(gòu)的不合理提示了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作者參與到突發(fā)公共衛(wèi)生事件聯(lián)防聯(lián)控機制中時存在的潛在問題和漏洞。

3.2 職稱結(jié)構(gòu)不合理

當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作者主要以初級和中級職稱為主,高級職稱人員嚴(yán)重不足,職稱結(jié)構(gòu)有待進一步改善,且尚未形成“以中級職稱為骨干,高級職稱技術(shù)指導(dǎo)”的良性職稱結(jié)構(gòu)梯隊,這也導(dǎo)致社區(qū)應(yīng)急管理能力總體下降。從圖4中可以看到,2010年之后的10年,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作者的初級職稱人數(shù)占比超過70%,且以師級(助理)為主,而中級職稱人數(shù)占比始終低于士級人員數(shù)。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件聯(lián)防聯(lián)控機制中,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作者需要具備較強的學(xué)習(xí)能力和應(yīng)急管理能力,而由于其并不具備充足的應(yīng)急管理、預(yù)防醫(yī)學(xué)和流行病學(xué)等相關(guān)專業(yè)知識儲備,因而在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中很難在短時間內(nèi)快速應(yīng)對,抑制了社區(qū)聯(lián)防聯(lián)控機制的效率。此外,缺少中高級職稱人才的領(lǐng)導(dǎo)作用和示范作用,進一步抑制了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的其他工作者應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的及時性,也削弱了聯(lián)防聯(lián)控機制的效果。

數(shù)據(jù)來源:中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒圖4 2010～2020年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作者不同專業(yè)技術(shù)資格人數(shù)占比

3.3 知識結(jié)構(gòu)不合理

根據(jù)中國科學(xué)技術(shù)協(xié)會支持湖北疫后重振相關(guān)課題的調(diào)研結(jié)果發(fā)現(xiàn),有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作者中醫(yī)護人員都是臨床醫(yī)學(xué)和護理專業(yè),而公共衛(wèi)生專業(yè)人員占比較低。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件聯(lián)防聯(lián)控機制下,相關(guān)專業(yè)人才存在較大的需求缺口。應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時,從職能出發(fā),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的工作者應(yīng)具備一定的 流行病學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和應(yīng)急管理的知識,但由于知識結(jié)構(gòu)不合理的問題,很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的工作者對相關(guān)知識掌握甚少,這直接導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件缺乏充足的準(zhǔn)備,而在聯(lián)防聯(lián)控工作中涉及到諸多部門,對于聯(lián)防聯(lián)控工作人員的應(yīng)急管理能力及協(xié)作能力提出了要求,相關(guān)的培訓(xùn)機制應(yīng)不斷加強,以提升社區(qū)衛(wèi)生工作者的業(yè)務(wù)能力,更好地應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

3.4 應(yīng)急管理人才的流失與缺失

人才流失和缺失是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)面臨的重要問題[5],一方面,由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的職工人均年業(yè)務(wù)收入與公立醫(yī)院的收入差距(如圖5),導(dǎo)致了具備應(yīng)急管理知識和臨床醫(yī)學(xué)知識的衛(wèi)生技術(shù)人員,容易流向其他醫(yī)療機構(gòu),而人員的流失就造成突發(fā)公共衛(wèi)生事件中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)缺乏衛(wèi)生技術(shù)人員,不能快速及時地識別傳染病癥狀,導(dǎo)致無法實現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)早上報”的防治機制;另一方面,由于激勵機制的不健全,難以引進具備相關(guān)技能和知識儲備的人才,以致高學(xué)歷高職稱的人才缺失,導(dǎo)致突發(fā)公共衛(wèi)生事件聯(lián)防聯(lián)控機制中,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)缺少領(lǐng)頭人和示范人,從而進一步抑制了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作者的工作效率。

數(shù)據(jù)來源:中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒圖5 2015～2020年公立醫(yī)院和基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)職工人均年業(yè)務(wù)收入(萬元)

3.5 聯(lián)防聯(lián)控機制中動員機制有待完善

突發(fā)公共衛(wèi)生事件下,社區(qū)衛(wèi)生工作者是社區(qū)居民健康重要的衛(wèi)生服務(wù)人力資源,積極動員這部分人力資源的加入才能夠提高社區(qū)的應(yīng)對效率。但在聯(lián)防聯(lián)控機制中,社區(qū)衛(wèi)生工作者的動員存在著應(yīng)急隊伍組建不及時、技能培訓(xùn)不及時、衛(wèi)生技術(shù)人員缺乏[7]等問題。首先,由于應(yīng)急管理知識的儲備不足,在突發(fā)公共衛(wèi)生事件下,社區(qū)應(yīng)急隊伍不能及時組建起來。其次,由于技能培訓(xùn)開展不及時,使得社區(qū)衛(wèi)生工作者在突發(fā)公共衛(wèi)生事件時不能夠及時參與到聯(lián)防聯(lián)控機制中。最后,由于突發(fā)公共衛(wèi)生事件中對社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的需求突增,而聯(lián)防聯(lián)控機制對人員的調(diào)動,進一步擴大人才需求缺口,抑制了社區(qū)聯(lián)防聯(lián)控機制發(fā)揮作用。

4 對策與策略

4.1 加強衛(wèi)生應(yīng)急隊伍建設(shè)

專業(yè)素質(zhì)過硬的隊伍是基層衛(wèi)生應(yīng)急能力的保障。首先,應(yīng)制訂人才引進計劃,增加公共衛(wèi)生人才的引進,與醫(yī)藥院校開展合作,定向培養(yǎng)社區(qū)公共衛(wèi)生專業(yè)人才,提供合適的實習(xí)機會,引進高層次公共衛(wèi)生專業(yè)人員,同時增加公共衛(wèi)生人員的編制,提高公共衛(wèi)生專業(yè)人員的總量。例如浙江省衛(wèi)生健康委員會2022年6月發(fā)布的《關(guān)于開展2022年基層衛(wèi)生人才定向培養(yǎng)工作的通知》指定了部分高校承辦相關(guān)專業(yè),定向為基層衛(wèi)生機構(gòu)輸送人才。其次,對現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的工作人員進行專業(yè)培訓(xùn)和繼續(xù)教育機會,地方政府可以設(shè)立培訓(xùn)項目,定期開展針對社區(qū)衛(wèi)生工作者應(yīng)急管理能力提升的培訓(xùn)活動,提升他們的專業(yè)素質(zhì)和工作水平,形成復(fù)合型的、有效的衛(wèi)生應(yīng)急梯隊,以應(yīng)對復(fù)雜情況下處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的需要。最后,要對全體工作人員,提供多樣、全面的有關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警、應(yīng)急知識培訓(xùn)機會,提高機構(gòu)總體衛(wèi)生應(yīng)急能力。

4.2 優(yōu)化人事管理制度

在突發(fā)公共衛(wèi)生事件聯(lián)防聯(lián)控機制中,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作者的人才數(shù)量和結(jié)構(gòu)都存在需求缺口,人事管理制度亟待優(yōu)化。第一,要優(yōu)化薪酬制度,對一線的衛(wèi)生技術(shù)人員有一定的傾斜政策,尤其在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對過程中,應(yīng)制定較公立醫(yī)院和綜合醫(yī)院有競爭力的績效標(biāo)準(zhǔn)和薪酬待遇,提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作者的薪酬待遇,同時對具備應(yīng)急管理、預(yù)防醫(yī)學(xué)和流行病學(xué)等相關(guān)知識的醫(yī)護人員提供獎勵機制,鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作者積極主動參與到聯(lián)防聯(lián)控機制中,提高自身技能水平,也以此增強基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)崗位吸引力。第二,要優(yōu)化績效考核制度,將應(yīng)急管理、預(yù)防醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)等相關(guān)知識技能納入績效考核,在突發(fā)公共衛(wèi)生事件時,更要提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作者對相關(guān)知識的重視,設(shè)計具體可行的社區(qū)衛(wèi)生工作者績效考核體系?？冃Э己朔桨敢婕暗絽⑴c聯(lián)防聯(lián)控機制的工作,并強化監(jiān)管機制,保障考核方案的落實。第三,增設(shè)人員培訓(xùn)經(jīng)費。對于社區(qū)衛(wèi)生工作者,其成長性需求較醫(yī)院更強烈。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件時,社區(qū)要增設(shè)人員培訓(xùn)經(jīng)費,這樣既能保障人員培訓(xùn)期間的基本工資水平,也能對機構(gòu)選拔人才進行培訓(xùn)起到激勵作用。

4.3 改進人才培養(yǎng)機制

第一,在學(xué)歷教育中,對公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)要增加管理學(xué)和法學(xué)等專業(yè)知識,同時增加實踐能力的培養(yǎng),提高公共衛(wèi)生人才的技能水平;對臨床醫(yī)生的培養(yǎng)要增加應(yīng)急管理的知識傳授,提高臨床醫(yī)生應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。第二,要增加能力提升培訓(xùn)力度,由政府主導(dǎo)培訓(xùn)工作,加大投入,加強培訓(xùn)基地建設(shè)、師資力量建設(shè),制定體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)特點、適合社區(qū)崗位需求的教材和課程,并加強對社會學(xué)、心理學(xué)、公共衛(wèi)生等方面的知識培訓(xùn),為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作者提供更完善的能力培養(yǎng)機制。第三,加強職業(yè)技能培訓(xùn),包括有關(guān)應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件知識的培訓(xùn),如預(yù)檢分診、流行病學(xué)調(diào)查、疫情預(yù)警信息管理、應(yīng)急處理等流行病學(xué)和預(yù)警、響應(yīng)知識等,以及對聯(lián)防聯(lián)控機制的認(rèn)知和學(xué)習(xí),更快投入相關(guān)工作。

4.4 完善社區(qū)衛(wèi)生工作者的動員機制

要動員社區(qū)衛(wèi)生工作者,首先,要提高應(yīng)急管理能力和協(xié)作意識,在突發(fā)公共衛(wèi)生事件時能夠快速反應(yīng),快速組建應(yīng)急隊伍,協(xié)同社區(qū)其他主體,積極投入社區(qū)聯(lián)防聯(lián)控機制中去。其次,要在專業(yè)知識方面開展教育工作,不僅要學(xué)習(xí)突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)的特殊防護知識,還要學(xué)習(xí)應(yīng)急管理、預(yù)防醫(yī)學(xué)等常規(guī)應(yīng)對知識,從理論層面補充完善個人知識體系,更好的參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。再次,在突發(fā)衛(wèi)生公共事件的緊急動員情況下,社區(qū)衛(wèi)生工作者還需要進行相關(guān)技能的培訓(xùn),提升技術(shù)水平,增強防護意識,更安全地投入到應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的工作中去。最后,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)需要積極引進專業(yè)技術(shù)人員,增加社區(qū)衛(wèi)生工作者的基數(shù),充足的人力儲備才能更從容地參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件聯(lián)防聯(lián)控機制工作。

5 總結(jié)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件下,社區(qū)衛(wèi)生工作者是最重要的守門人,他們的工作直接關(guān)系到每一位居民的安全與健康,構(gòu)建完善的社區(qū)聯(lián)防聯(lián)控機制才能夠更好地發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生工作者的職能作用,一方面社區(qū)衛(wèi)生工作者自身知識儲備和技能水平還需提高,另一方面聯(lián)防聯(lián)控機制有待完善,保一方居民的平安。