公立醫(yī)院在突發(fā)公共衛(wèi)生事件社區(qū)聯(lián)防聯(lián)控醫(yī)療救治中的作用與協(xié)作機(jī)制*

林陶玉,陳曉兵,方鵬騫

(1上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院蘇州分院(蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院),江蘇 蘇州 215129;2.華中科技大學(xué)健康政策與管理研究院(智庫);3.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院)

社區(qū)聯(lián)防聯(lián)控是指在政府各部門的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)下整合社區(qū)多元多級(jí)主體,通過多重管理系統(tǒng)的交織融合,以應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)防、準(zhǔn)備、響應(yīng)以及恢復(fù)過程中的不確定需要。近年來通過系列突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作的實(shí)踐積累,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)(以下簡稱“社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”)防控功能被快速激活、釋放與開發(fā),但其常態(tài)下救治功能的弱化在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)能力不足[1],迫切需要優(yōu)質(zhì)資源助力健康“防護(hù)網(wǎng)”建設(shè)。

公立醫(yī)院是突發(fā)公共衛(wèi)生事件的前哨關(guān)口,其資源實(shí)力雄厚,醫(yī)療救治能力強(qiáng),也是近年來國家“強(qiáng)基層”“調(diào)結(jié)構(gòu)”深化改革的核心力量。2021年,《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》出臺(tái),明確公立醫(yī)院在健康防護(hù)網(wǎng)絡(luò)的“龍頭”地位,要以醫(yī)聯(lián)體為載體構(gòu)筑分級(jí)分層分流的重大疫情救治體系?；诖?本文旨在剖析公立醫(yī)院在突發(fā)公共衛(wèi)生事件社區(qū)聯(lián)防聯(lián)控醫(yī)療救治中重要作用,尋找其中暴露的短板問題,針對(duì)性提出社區(qū)聯(lián)防聯(lián)控醫(yī)療救治中公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)同機(jī)制的建設(shè)思路,旨在為提升社區(qū)聯(lián)防聯(lián)控醫(yī)療救治能力提供參考。

1公立醫(yī)院在突發(fā)公共衛(wèi)生事件社區(qū)聯(lián)防聯(lián)控醫(yī)療救治中的重要作用

1.1 公立醫(yī)院是社區(qū)聯(lián)防聯(lián)控醫(yī)療救治的主體之一

公立醫(yī)院是醫(yī)療救治的主力軍。截至2020年,我國執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士分別為408.6萬人和470.9萬人。其中,公立醫(yī)院執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士分別占其總體的43.7 %和56.4%,而公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士僅占22.5%和13.5%。公立醫(yī)院資源配置的優(yōu)勢(shì)作用決定了其是突發(fā)公共衛(wèi)生事件社區(qū)聯(lián)防聯(lián)控醫(yī)療救治的重要力量和堅(jiān)強(qiáng)后盾。

1.2 公立醫(yī)院是社區(qū)聯(lián)防聯(lián)控醫(yī)療救治能力提升的關(guān)鍵力量

我國于2017年啟動(dòng)以強(qiáng)基層為核心的醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn),著力推動(dòng)公立醫(yī)院發(fā)揮對(duì)基層的技術(shù)輻射和帶動(dòng)作用。截至2020年底,全國各種模式醫(yī)聯(lián)體超過1.5萬個(gè)[2],逐步推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局的醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化管理,積極為網(wǎng)格內(nèi)居民提供疾病預(yù)防、診療、管理的一體化服務(wù)。面對(duì)新冠疫情爆發(fā),國家先后出臺(tái)《關(guān)于加強(qiáng)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情社區(qū)防控工作的通知》《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》,提出“各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要建立新冠疫情防控工作機(jī)制,加強(qiáng)與社區(qū)合作,指導(dǎo)其疫情防控工作開展”,并進(jìn)一步明確公立醫(yī)院在重大疫情醫(yī)療救治體系中的核心地位及其對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的技術(shù)支撐作用。由此可知,在“橫向到邊、縱向到底”的應(yīng)急管理系統(tǒng)建設(shè)中公立醫(yī)院優(yōu)勢(shì)資源精準(zhǔn)快速下沉和動(dòng)態(tài)協(xié)同助力社區(qū)聯(lián)防聯(lián)控網(wǎng)底是我國提升重大疫情事件應(yīng)急響應(yīng)與管理能力的重要舉措。

1.3 公立醫(yī)院是社區(qū)聯(lián)防聯(lián)控的觸發(fā)器和控制器

在以醫(yī)聯(lián)體為主體的社區(qū)聯(lián)防聯(lián)控體系和地方政府主導(dǎo)下自發(fā)探索的社區(qū)聯(lián)防聯(lián)控體系中,公立醫(yī)院均與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)密不可分。首先,公立醫(yī)院較社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更早感知新發(fā)突發(fā)公共衛(wèi)生事件,是社區(qū)聯(lián)防聯(lián)控的觸發(fā)器,在提高社區(qū)聯(lián)防聯(lián)控響應(yīng)速度、縮短“四早”措施的時(shí)間窗方面發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。其次,公立醫(yī)院是突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治的前沿陣地,是分流社區(qū)患者,減少社區(qū)傳播的重要關(guān)口。同時(shí),它還是社區(qū)聯(lián)防聯(lián)控醫(yī)療救治的實(shí)驗(yàn)基地。通過公立醫(yī)院的先行先試,為社區(qū)聯(lián)防聯(lián)控醫(yī)療救治方案的擬定和調(diào)整提供技術(shù)支撐。最后,公立醫(yī)院通過技術(shù)下沉與功能互補(bǔ),織密社區(qū)聯(lián)防聯(lián)控的“醫(yī)療救治網(wǎng)”。

2 突發(fā)公共衛(wèi)生事件社區(qū)聯(lián)防聯(lián)控醫(yī)療救治的管理體系及運(yùn)行機(jī)制

2.1 管理體系

突發(fā)公共衛(wèi)生事件社區(qū)聯(lián)防聯(lián)控醫(yī)療救治是在衛(wèi)生健康部門統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下急救中心與公立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組成的縱橫貫通的醫(yī)療救治網(wǎng)絡(luò)(見圖2)。其中,衛(wèi)生健康部門是管理系統(tǒng)的領(lǐng)導(dǎo)層,負(fù)責(zé)科學(xué)決策、統(tǒng)一指揮、資源調(diào)配、精準(zhǔn)施策、組織動(dòng)員等。急救中心與公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)緊密相連,負(fù)責(zé)急救資源調(diào)配、院前急救與分流轉(zhuǎn)運(yùn)。公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過資源共享、上下聯(lián)動(dòng)開展階梯式醫(yī)療救治服務(wù)。其中,公立醫(yī)院根據(jù)衛(wèi)生健康部門的戰(zhàn)略部署,根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的類型、規(guī)模和響應(yīng)等級(jí),迅速分為定點(diǎn)醫(yī)院、后備醫(yī)院和非收治醫(yī)院,實(shí)現(xiàn)患者分層救治與管理和正常診療服務(wù)供給,通過分工合作與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療救治服務(wù)有效對(duì)接,接收社區(qū)上轉(zhuǎn)患者,下沉技術(shù)、知識(shí)資源為社區(qū)聯(lián)防聯(lián)控醫(yī)療救治提供支撐。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是管理體系的基層,在社區(qū)全面開展醫(yī)療救治工作。

圖2 突發(fā)公共衛(wèi)生事件社區(qū)聯(lián)防聯(lián)控醫(yī)療救治管理框架

2.2 運(yùn)行機(jī)制

社區(qū)聯(lián)防聯(lián)控醫(yī)療救治的運(yùn)行是一個(gè)復(fù)雜系統(tǒng)。環(huán)境中突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)系統(tǒng)啟動(dòng),衛(wèi)生健康部門根據(jù)事件類型和響應(yīng)等級(jí)對(duì)醫(yī)療救治承載力閾值進(jìn)行評(píng)估和預(yù)判,通過資源統(tǒng)籌調(diào)配、組織協(xié)調(diào)與動(dòng)員指揮功能,激活急救系統(tǒng)(急救中心與公立醫(yī)院急診科、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu))和醫(yī)療救治系統(tǒng)(公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu))兩個(gè)子系統(tǒng)共同開展社區(qū)聯(lián)防聯(lián)控醫(yī)療救治工作。兩個(gè)子系統(tǒng)彼此協(xié)同、相互聯(lián)動(dòng),形成分工明確、功能互補(bǔ)、服務(wù)銜接的分層醫(yī)療救治運(yùn)行系統(tǒng)(見圖3)。

圖3 突發(fā)公共衛(wèi)生事件社區(qū)聯(lián)防聯(lián)控醫(yī)療救治運(yùn)行機(jī)制(以新型冠狀病毒肺炎為例)

由圖3所示,急救系統(tǒng)和醫(yī)療救治系統(tǒng)在動(dòng)員準(zhǔn)備、篩查、收治/轉(zhuǎn)運(yùn)/監(jiān)測/管理環(huán)節(jié)和善后恢復(fù)環(huán)節(jié)全程交叉融合。急救中心作為急救系統(tǒng)的管理層,調(diào)配公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)救援力量組織開展院前急救、患者分流與轉(zhuǎn)運(yùn)和恢復(fù)重建。在醫(yī)療救治系統(tǒng)中公立醫(yī)院作為上層醫(yī)療救治網(wǎng)絡(luò),根據(jù)衛(wèi)生健康部門的決策與部署,圍繞社區(qū)聯(lián)防聯(lián)控的醫(yī)療救治需求,聯(lián)動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源,確定應(yīng)急預(yù)案,組織并與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共同開展院內(nèi)和社會(huì)面篩查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和識(shí)別傳染病患者,并分類收治、轉(zhuǎn)運(yùn)、監(jiān)測和管理,積極開展善后恢復(fù)重建工作。上述各環(huán)節(jié)均通過與衛(wèi)生健康部門自下而上的信息監(jiān)測與反饋系統(tǒng),為衛(wèi)生健康部門的科學(xué)決策與指揮提供數(shù)據(jù)支持,進(jìn)而形成閉環(huán)運(yùn)行系統(tǒng)。

3 公立醫(yī)院在突發(fā)公共衛(wèi)生事件社區(qū)聯(lián)防聯(lián)控醫(yī)療救治中的問題分析

3.1 縱向管理系統(tǒng)未能上下貫通

社區(qū)聯(lián)防聯(lián)控中衛(wèi)生健康部門與醫(yī)療救治系統(tǒng)的縱向網(wǎng)絡(luò)存在“堵點(diǎn)”。首先,受權(quán)力集中和科層制的影響,自上而下的管理系統(tǒng)削弱了公立醫(yī)院的“專業(yè)話語權(quán)”,使優(yōu)質(zhì)資源集中的公立醫(yī)院在社區(qū)聯(lián)防聯(lián)控的專業(yè)決策處于被動(dòng)地位,專家學(xué)者的智庫作用未能得以發(fā)揮[3]。其次,公立醫(yī)院感知風(fēng)險(xiǎn)早于社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu),但上級(jí)響應(yīng)未啟動(dòng)時(shí),難以對(duì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及早干預(yù),以有效阻斷風(fēng)險(xiǎn)擴(kuò)散[4]。最后,醫(yī)聯(lián)體建設(shè)處于探索期,公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動(dòng)尚未完全打通。突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)啟動(dòng)后公立醫(yī)院處于自救狀態(tài),對(duì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)和“補(bǔ)給”有限,易貽誤最佳應(yīng)急響應(yīng)時(shí)機(jī)并降低響應(yīng)效能[5]。在善后恢復(fù)階段,對(duì)機(jī)構(gòu)之間的預(yù)案銜接和流程重塑重視不夠,技術(shù)支撐不足[6]。

3.2 縱橫貫通的急救網(wǎng)絡(luò)尚未建立

社區(qū)聯(lián)防聯(lián)控的急救系統(tǒng)不健全。首先,與社區(qū)聯(lián)動(dòng)的急救系統(tǒng)有待完善。受人力資源、設(shè)施設(shè)備等軟硬因素的影響,社區(qū)急救服務(wù)功能弱化或缺位,而急救中心與醫(yī)院的院前救援系統(tǒng)也面臨資源總量不足且分布不均、機(jī)構(gòu)缺乏協(xié)作、救治流程銜接不暢等弊端[1]。其次,平戰(zhàn)結(jié)合的急救指揮調(diào)度系統(tǒng)亟待建立。突發(fā)公共衛(wèi)生事件,特別是重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)常態(tài)下急救指揮調(diào)度系統(tǒng)不能迅速切換,導(dǎo)致急救資源缺乏統(tǒng)籌,院前救援、分流和轉(zhuǎn)運(yùn)延遲或出現(xiàn)“醫(yī)療資源擠兌”現(xiàn)象[7]。最后,院內(nèi)救治與院前急救協(xié)同不足,不能據(jù)實(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整院內(nèi)救治空間和救治力量。比如,響水“3·21”爆炸事件救援早期,轉(zhuǎn)運(yùn)重傷員數(shù)量超出響水縣醫(yī)院的救治能力,導(dǎo)致二次轉(zhuǎn)運(yùn)[8]。

3.3 公立醫(yī)院協(xié)同機(jī)制不健全

公立醫(yī)院醫(yī)療救治資源擠兌,使亟須救治的患者滯留社區(qū)。首先,定點(diǎn)醫(yī)院作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治的主戰(zhàn)場,面臨承載力有限,空間擴(kuò)容受限,醫(yī)療資源被過度擠占等問題 。以武漢市為例,該市擁有兩家傳染病醫(yī)院和多家綜合醫(yī)院傳染病病區(qū),傳染病醫(yī)療救治體系相對(duì)完整,但在應(yīng)對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí),也因醫(yī)療資源擠兌和承載力已達(dá)極限,不能快速分流社區(qū)亟待救治的患者,增加了社區(qū)傳播[9]。其次,后備醫(yī)院被普通患者占用,難以快速騰空備用。突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí),大多習(xí)慣于社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)的民眾涌向優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源較為集中的包括后備醫(yī)院在內(nèi)的公立綜合醫(yī)院就醫(yī),使醫(yī)院超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn),難以據(jù)實(shí)際情況快速轉(zhuǎn)換[10]。再次,非收治醫(yī)院受防控形勢(shì)影響,暫停或減少正常診療服務(wù)致資源閑置,使社區(qū)居民有限的正常就醫(yī)通道再次受阻。在疫情期間,西安孕婦因正常就醫(yī)通道不順暢至流產(chǎn)[11]。

3.4 信息化建設(shè)存在條塊分割

急救信息系統(tǒng)與醫(yī)療信息系統(tǒng)未能全程實(shí)時(shí)對(duì)接。一方面,破除行政區(qū)域限制并高效對(duì)接醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療信息的緊急救援網(wǎng)絡(luò)尚未建成,醫(yī)療優(yōu)先分級(jí)調(diào)度系統(tǒng)開發(fā)不足,院內(nèi)、院外信息不銜接,使急救指揮、資源調(diào)配、院內(nèi)救治缺少信息情報(bào)支持[12]。另一方面,醫(yī)療信息系統(tǒng)存在機(jī)構(gòu)壁壘,醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的知識(shí)、技術(shù)共享面臨時(shí)空限制[13]。

傳染病監(jiān)測系統(tǒng)與醫(yī)療信息系統(tǒng)不互通。根據(jù)2016～2020年《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》中已知傳染病的監(jiān)測情況看,全國醫(yī)院違反傳染病疫情報(bào)告相關(guān)規(guī)定案例由2016年的173個(gè)增至2020年1234個(gè),年均增速48.1%。該結(jié)果充分暴露醫(yī)院在已知傳染病上報(bào)方面存在弊端。從新發(fā)傳染病監(jiān)測情況分析,我國癥狀監(jiān)測起步晚,臨床醫(yī)師主動(dòng)上報(bào)意識(shí)不強(qiáng),癥狀監(jiān)測指標(biāo)缺乏科學(xué)性、監(jiān)測數(shù)據(jù)具有滯后性和醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)不互聯(lián),不能彌補(bǔ)社區(qū)醫(yī)生診斷能力不足的缺陷等諸多問題[14,15]使新發(fā)傳染病不能盡早發(fā)現(xiàn),及早予以治療和隔離干預(yù),醫(yī)院感染和社會(huì)爆發(fā)流行的風(fēng)險(xiǎn)大幅增加。

3.5 人才隊(duì)伍建設(shè)存在短板

在人力資源方面,感染科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)等可有效應(yīng)對(duì)突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的相關(guān)科室,因日常的高投入、低回報(bào)等原因在人才建設(shè)方面處于弱勢(shì)。突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí),不具備批量收治傳染病人的能力[13]。感控人員儲(chǔ)備不足,傳染病在院內(nèi)傳播和向社區(qū)擴(kuò)散的事件屢有發(fā)生[16],使稀缺的醫(yī)療資源發(fā)生“減員”,使社區(qū)聯(lián)防聯(lián)控醫(yī)療救治壓力激增。在機(jī)制建設(shè)方面,常態(tài)時(shí)未建立成熟的跨專業(yè)協(xié)同機(jī)制,突發(fā)時(shí)專家團(tuán)隊(duì)通過行政力量臨時(shí)組建,人員搭配隨機(jī),使團(tuán)隊(duì)不斷處于磨合階段影響了應(yīng)急響應(yīng)速度。在人才培養(yǎng)方面,醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均缺少應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的系統(tǒng)培訓(xùn),醫(yī)院的綜合救治能力和重癥救治能力以及社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的急救能力存在不足[13]。

4 社區(qū)聯(lián)防聯(lián)控醫(yī)療救治中公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的協(xié)作機(jī)制和建設(shè)思路

4.1 通過制度體系建設(shè)打通管理網(wǎng)絡(luò)的“堵點(diǎn)”

制度體系建設(shè)是突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)保障多元主體高效協(xié)同開展社區(qū)聯(lián)防聯(lián)控醫(yī)療救治之根本。針對(duì)社區(qū)聯(lián)防聯(lián)控醫(yī)療救治體系的碎片化,政府要從頂層設(shè)計(jì)上為分級(jí)分層分流的救治體系建設(shè)提供制度保障。根據(jù)平戰(zhàn)結(jié)合原則,明確不同類型、級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體救治責(zé)任和任務(wù)分工,加強(qiáng)制度銜接和流程優(yōu)化,為社區(qū)聯(lián)防聯(lián)控醫(yī)療救治中公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)同合作提供政策支持。在制度體系建設(shè)方面,找尋行政權(quán)力和專業(yè)權(quán)力的最佳平衡點(diǎn),為公立醫(yī)院專業(yè)賦能決策做出制度安排。在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)現(xiàn)和識(shí)別等專業(yè)性極強(qiáng)的環(huán)節(jié),推動(dòng)“去行政化”制度改革,賦予公立醫(yī)院權(quán)力,使其憑借醫(yī)聯(lián)體平臺(tái),在感知和發(fā)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件之時(shí)組織醫(yī)聯(lián)體內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)著手開展應(yīng)急響應(yīng)的準(zhǔn)備工作及專業(yè)救治和轉(zhuǎn)運(yùn)。在政策評(píng)估制度方面,注重專業(yè)技術(shù)創(chuàng)新與制度體系的銜接與融合。積極引導(dǎo)和鼓勵(lì)醫(yī)院和高校、科研機(jī)構(gòu)合作,推動(dòng)診療防治方案、應(yīng)急技術(shù)的研發(fā)。在公益性保障制度方面,從醫(yī)?；稹⒇?cái)政投入、薪酬制度、人事制度等多個(gè)方面完善公立醫(yī)院的公益性補(bǔ)償機(jī)制,推動(dòng)公立醫(yī)院的公益性轉(zhuǎn)型發(fā)展。

4.2 通過數(shù)字化建設(shè)暢通“聯(lián)防聯(lián)控+專業(yè)救治”的應(yīng)急響應(yīng)系統(tǒng)

數(shù)字技術(shù)貫通社區(qū)聯(lián)防聯(lián)控網(wǎng)格化管理架構(gòu),促進(jìn)數(shù)據(jù)、專業(yè)知識(shí)與技術(shù)的融合。建立實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測系統(tǒng),構(gòu)建多源數(shù)據(jù)綜合監(jiān)測預(yù)警信息平臺(tái),實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享網(wǎng)絡(luò)。通過疾控機(jī)構(gòu)、急救中心、醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)縱橫數(shù)據(jù)整合重構(gòu),提高信息上傳速度,為醫(yī)院專家感知風(fēng)險(xiǎn)、掌握發(fā)病規(guī)律、研制診斷方案和補(bǔ)齊社區(qū)醫(yī)療救治短板等提供精準(zhǔn)數(shù)據(jù),為急救中心精準(zhǔn)調(diào)配、快速施救提供情報(bào),為疾控機(jī)構(gòu)預(yù)警補(bǔ)充和印證、全程監(jiān)控等創(chuàng)造便利。通過信息平臺(tái),暢通急救中心、醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與政府的信息反饋通路,實(shí)時(shí)將數(shù)據(jù)上傳政府,為快速宏觀決策和迅速應(yīng)急響應(yīng)提供現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。其次,利用數(shù)字技術(shù),構(gòu)建“醫(yī)院——社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)——居民”的縱向空中應(yīng)急響應(yīng)通道,通過遠(yuǎn)程診療和培訓(xùn)系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)社區(qū)同步的應(yīng)急前準(zhǔn)確與醫(yī)療救治服務(wù)的銜接,并將醫(yī)療資源推向社區(qū)患者、居家居民,為其提供“指尖”健康服務(wù)與監(jiān)測。

4.3 以醫(yī)聯(lián)體為載體構(gòu)建分級(jí)分層分流的醫(yī)療救治體系

基于醫(yī)聯(lián)體資源整合的基礎(chǔ),以需求為主導(dǎo),建立平戰(zhàn)結(jié)合的資源供給機(jī)制,通過人、財(cái)、物、信息、技術(shù)、知識(shí)等有序調(diào)配和精準(zhǔn)供給,實(shí)現(xiàn)救治資源和救治力量快速、高效、有序運(yùn)行。根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件類型和等級(jí),建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)分級(jí)分層分流防控救治體系,依據(jù)應(yīng)急響應(yīng)級(jí)別,有序開展檢測分流、精準(zhǔn)分層救治、精準(zhǔn)分層設(shè)防工作,確保醫(yī)療資源的最大化利用。以公共衛(wèi)生相關(guān)科室和全科醫(yī)學(xué)為紐帶,對(duì)接醫(yī)院臨床?？坪蜕鐓^(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu),開展分層醫(yī)防融合服務(wù)。建立健全超前部署、未雨綢繆的制度。醫(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院放眼全局,將人才儲(chǔ)備、物資保障、跨專業(yè)跨學(xué)科協(xié)同等制度建設(shè)納入“十四五”規(guī)劃中,健全分級(jí)分層分流的區(qū)域醫(yī)療救治體系。

4.4 打造“專常兼?zhèn)洹睉?yīng)急醫(yī)療救治隊(duì)伍

從機(jī)制建設(shè)、智庫建設(shè)、?？平ㄔO(shè)、培訓(xùn)體系建設(shè),打造全方位、立體式的“專常兼?zhèn)洹钡膽?yīng)急醫(yī)療救治隊(duì)伍。首先,公立醫(yī)院須構(gòu)建平戰(zhàn)結(jié)合的跨專業(yè)、跨學(xué)科協(xié)同聯(lián)動(dòng)機(jī)制,通過激勵(lì)機(jī)制和薪酬待遇等策略,提高專家跨專業(yè)、跨學(xué)科協(xié)同的積極性。其次,調(diào)整專業(yè)結(jié)構(gòu),加強(qiáng)感染科、重癥醫(yī)學(xué)、呼吸科等應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)?？平ㄔO(shè),加大政策、經(jīng)濟(jì)保障力度,優(yōu)化共建學(xué)科智力結(jié)構(gòu),補(bǔ)齊人才的短板。再次,針對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件類型,建立智慧應(yīng)急專家?guī)?集智攻關(guān)應(yīng)急預(yù)案研發(fā)、診療方案研制、防控策略研究等應(yīng)急關(guān)鍵問題,磨合組建高效協(xié)同、成熟穩(wěn)定的專家團(tuán)隊(duì)搭配模式。最后,以培促建。建立分層培訓(xùn)系統(tǒng),拓展應(yīng)急醫(yī)療救治的通用技術(shù),培養(yǎng)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的高素質(zhì)復(fù)合型管理人才和專業(yè)隊(duì)伍,提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件的感知能力和應(yīng)急醫(yī)療救治能力。

4.5 通過社會(huì)動(dòng)員共建“聯(lián)防聯(lián)控、群防群治”安全網(wǎng)

動(dòng)員醫(yī)療救治相關(guān)的一切社會(huì)力量共同應(yīng)對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件是中國特色社會(huì)主義制度優(yōu)勢(shì)的充分體現(xiàn)。醫(yī)院聯(lián)動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組成應(yīng)急社會(huì)動(dòng)員共同體,通過醫(yī)院的專業(yè)權(quán)威性與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的群眾基礎(chǔ)有機(jī)融合,加固社會(huì)動(dòng)員力量。公立醫(yī)院充分發(fā)揮評(píng)估、培訓(xùn)、監(jiān)督方面的優(yōu)勢(shì)作用,攻克社會(huì)力量素質(zhì)和能力參差不齊的難題,與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共同引導(dǎo)專業(yè)化的社會(huì)力量安全、有序、規(guī)范的參與社區(qū)聯(lián)防聯(lián)控醫(yī)療救治,以最短時(shí)間、最小代價(jià)化解突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危機(jī)。其次,建立常態(tài)化的社會(huì)動(dòng)員機(jī)制。從志愿者團(tuán)隊(duì)、醫(yī)學(xué)院校中挖掘醫(yī)療救治相關(guān)社會(huì)力量,形成應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件可持續(xù)醫(yī)療救治儲(chǔ)備力量。

4.6 加強(qiáng)應(yīng)急預(yù)案和應(yīng)急管理智庫建設(shè)

應(yīng)急預(yù)案是國家“一案三制”應(yīng)急戰(zhàn)略管理的重要內(nèi)容。公立醫(yī)院作為編制應(yīng)急預(yù)案的權(quán)威機(jī)構(gòu),與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、科研機(jī)構(gòu)協(xié)同,立足突發(fā)公共衛(wèi)生事件社區(qū)聯(lián)防聯(lián)控醫(yī)療救治的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn),構(gòu)建覆蓋突發(fā)公共衛(wèi)生事件全程的分類、分級(jí)、分層的情景化區(qū)域醫(yī)療協(xié)同應(yīng)急預(yù)案,通過加強(qiáng)全程一體化的實(shí)戰(zhàn)演練,驗(yàn)證預(yù)案的有效性,并全面提升醫(yī)療救治主體的多維情景化超前預(yù)判和應(yīng)急處置能力,也為政府啟動(dòng)分類、分級(jí)應(yīng)急響應(yīng)提供方案支撐。同時(shí),發(fā)揮公立醫(yī)院專業(yè)智庫優(yōu)勢(shì),創(chuàng)作突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治的科普作品,指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以普通受眾可接受、可理解、最簡化的方式將應(yīng)急科普傳遞到社會(huì)各階層及群體,提升公眾自救、互救和健康自我管理能力。