你了解蛋白尿嗎？

正常人的尿液里通常會(huì)有微量蛋白質(zhì)，被稱為蛋白尿，是正?，F(xiàn)象。但如果尿蛋白超過正常值，可能提示身體出現(xiàn)問題了，讓我們來看看是怎么回事。

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如果發(fā)現(xiàn)尿液表面有一層不容易消散的泡沫，那就可能是蛋白尿在作祟。當(dāng)然，泡沫的產(chǎn)生也可能與尿液的濃度、當(dāng)天喝水量有關(guān)，所以偶爾一次泡沫尿不需要太擔(dān)心。但是，如果連續(xù)幾天都有這種現(xiàn)象，那就需要警惕起來。

尿常規(guī)檢查和尿蛋白定量檢測(cè)可以幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確地判斷就診者是否出現(xiàn)了蛋白尿，并判斷蛋白尿的程度。如果就診者已經(jīng)確診蛋白尿，需要做進(jìn)一步檢查，如腎功能檢查、腎臟超聲等，以了解蛋白尿的具體原因。

蛋白尿是身體的求救信號(hào)

蛋白尿的出現(xiàn)往往代表腎臟功能出現(xiàn)了問題。腎臟是身體的重要排泄器官，能夠過濾掉血液中的廢物和多余水分，形成尿液排出體外。如果腎臟功能受損，過濾功能就會(huì)受到影響，導(dǎo)致蛋白質(zhì)漏到尿液中形成蛋白尿。除了腎臟疾病外，蛋白尿還可能與其他疾病有關(guān)，如高血壓、糖尿病等。因此，一旦發(fā)現(xiàn)蛋白尿，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行全面檢查，必要時(shí)還需要做腎穿刺檢查，以便及早診斷和治療。

蛋白尿的產(chǎn)生過程

首先，讓我們了解一下腎臟的工作原理。血液流經(jīng)腎臟時(shí)，其中的廢物和多余物質(zhì)會(huì)被過濾出來，形成尿液。這個(gè)過程中，腎小球和腎小管起到了非常重要的作用。

腎小球?yàn)V過蛋白質(zhì)：腎小球是腎臟中的一個(gè)重要部分，由數(shù)百萬個(gè)小球狀結(jié)構(gòu)組成。它們像過濾網(wǎng)一樣工作，篩選出血液中的廢物和多余物質(zhì)。正常情況下，蛋白質(zhì)被腎小球?yàn)V過膜阻擋在外，不會(huì)進(jìn)入尿液中。但是，當(dāng)腎小球?yàn)V過膜受損或疾病導(dǎo)致其通透性增加時(shí)，蛋白質(zhì)就可能通過濾過膜進(jìn)入尿液中，形成蛋白尿。

腎小管重吸收蛋白質(zhì)：即使蛋白質(zhì)通過了腎小球?yàn)V過膜，它們通常還會(huì)被腎小管重吸收回體內(nèi)。然而，當(dāng)腎小管功能受損或某些疾病影響其重吸收能力時(shí)，蛋白質(zhì)可能無法被完全重吸收，從而導(dǎo)致蛋白尿的出現(xiàn)。

蛋白質(zhì)是否能通過腎小球?yàn)V過膜，主要取決于蛋白質(zhì)的分子量和電荷性質(zhì)。

分子量：分子量較小的蛋白質(zhì)更容易通過腎小球?yàn)V過膜。這是因?yàn)槟I小球?yàn)V過膜上的孔徑較小，只能允許一定大小的分子通過。

電荷性質(zhì)：除了分子量，蛋白質(zhì)的電荷性質(zhì)也是影響蛋白質(zhì)通過腎小球?yàn)V過膜的重要因素。帶負(fù)電荷的蛋白質(zhì)比較難通過濾過膜，因?yàn)樗鼈儠?huì)被正電荷吸引而留在血液中。而帶正電荷的蛋白質(zhì)則比較容易通過過濾膜。

除此之外，一些藥物、毒素或疾病狀態(tài)也可能影響腎小球?yàn)V過膜的通透性，導(dǎo)致蛋白尿的產(chǎn)生。例如：長(zhǎng)期高血壓、糖尿病、腎炎、腎小球腎炎等都可能損害腎臟的結(jié)構(gòu)和功能，進(jìn)而導(dǎo)致蛋白尿的出現(xiàn)。

蛋白尿的類型及鑒別方法

尿蛋白的種類繁多，包括白蛋白、免疫球蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、糖蛋白等。這些蛋白的分子量和電荷性質(zhì)各不相同，決定了它們通過腎小球?yàn)V過膜的能力不同。

腎小球性蛋白尿：這些蛋白主要來源于血液中的大分子蛋白，如免疫球蛋白、白蛋白等。因?yàn)槟I小球?yàn)V過膜對(duì)大分子蛋白的通透性較低，所以腎小球來源的蛋白在尿液中的含量較低。檢測(cè)這些蛋白有助于評(píng)估腎小球?yàn)V過功能和腎臟損傷程度。

腎小管性蛋白尿：這些蛋白主要來源于腎小管上皮細(xì)胞分泌的蛋白，如轉(zhuǎn)鐵蛋白、糖蛋白等。由于腎小管上皮細(xì)胞受損或疾病影響，這些蛋白可能分泌增多并進(jìn)入尿液中。檢測(cè)這些蛋白有助于評(píng)估腎小管功能和腎臟損傷程度。

那么，如何鑒別不同類型的尿蛋白呢？

免疫學(xué)檢測(cè)法：利用抗原與抗體特異性結(jié)合的原理，通過抗體標(biāo)記來檢測(cè)尿液中的蛋白質(zhì)。這種方法具有較高的特異度和靈敏度，可以區(qū)分不同類型的尿蛋白。例如：通過檢測(cè)免疫球蛋白或白蛋白的含量，可以判斷尿蛋白是否來源于腎小球。

電泳法：將尿液中的蛋白質(zhì)進(jìn)行電泳分離，根據(jù)蛋白質(zhì)的分子量和電荷性質(zhì)進(jìn)行分類。這種方法可以大致判斷尿蛋白的來源，但準(zhǔn)確度相對(duì)較低。

質(zhì)譜技術(shù)：利用質(zhì)譜儀對(duì)尿液中的蛋白質(zhì)進(jìn)行檢測(cè)和分析，可以更精確地確定蛋白質(zhì)的分子量和電荷性質(zhì)，進(jìn)而鑒別尿蛋白的來源。

除了以上方法，醫(yī)生還會(huì)結(jié)合患者的病史、癥狀和體征進(jìn)行綜合判斷。例如：長(zhǎng)期高血壓、糖尿病等慢性疾病可能導(dǎo)致腎小球損傷，進(jìn)而產(chǎn)生腎小球性蛋白尿；尿路感染、腎結(jié)石等則可能導(dǎo)致腎小管損傷，產(chǎn)生腎小管性蛋白尿。

總之，同樣是尿蛋白，它們的成分和來源可能不同。了解不同類型的尿蛋白有助于更好地評(píng)估腎臟損傷程度及制訂相應(yīng)的治療方案。

預(yù)防蛋白尿的措施

蛋白尿的預(yù)防需要從多個(gè)方面入手，以下是一些建議：

飲食調(diào)整：保持低鹽、低脂、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白的飲食習(xí)慣，同時(shí)確保攝入足夠的水分。適當(dāng)增加新鮮蔬菜和水果的攝入。避免食用海鮮、牛肉、羊肉、辛辣刺激類食物和酒等。

增強(qiáng)體質(zhì)：適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。避免長(zhǎng)期處于疲勞狀態(tài)，保證充足的休息和睡眠。

預(yù)防感染：注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，勤換內(nèi)衣褲。預(yù)防皮膚瘡癤癢疹、上呼吸道感染、扁桃體炎等感染病灶的出現(xiàn)。

避免損傷：在日常生活中，盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)燒、感冒、受寒等情況，以降低腎臟負(fù)擔(dān)。

合理用藥：避免使用對(duì)腎臟具有毒性作用的藥物，如有需要，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

精神調(diào)養(yǎng)：保持精神樂觀，消除對(duì)疾病的恐懼心理。

蛋白尿雖然是個(gè)不大不小的問題，但了解蛋白尿相關(guān)知識(shí)、預(yù)防和及時(shí)處理蛋白尿，有助于身體健康。每天不妨多留心觀察自己的尿液，遠(yuǎn)離蛋白尿，更加健康地生活。

上海市寶山區(qū)科普基金項(xiàng)目：健康科普品牌活動(dòng)，項(xiàng)目編號(hào)：2023-1-L014