中西醫(yī)結(jié)合治療青年急性胰腺炎

胰腺炎屬于常見急腹癥，因胰腺消化酶對人體胰腺自身消化所致炎癥，該病具有起病急、病情重、死亡率高、并發(fā)癥較多等特點?；颊甙l(fā)病后多伴有嚴(yán)重腹痛，部分患者同時存在惡心、嘔吐、血尿淀粉酶升高、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)。若不能早期識別，胰腺炎可發(fā)展為重癥，重癥胰腺炎會出現(xiàn)多臟器損傷、功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。急性胰腺炎多發(fā)于中青年人，伴隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，社會生存壓力的升高，青年急性胰腺炎發(fā)生率有上升趨勢。所以需提高青年人對急性炎胰腺炎的重視，及時采取有效治療措施，改善患者的預(yù)后。

青年急性胰腺炎的特點

青年急性胰腺炎的臨床特點：第一，女性發(fā)病率高于男性；第二，飲食不當(dāng)是導(dǎo)致青年急性胰腺炎的主要原因，其次是膽系疾??；第三，患者發(fā)病后均伴有明顯腹痛，但發(fā)生反跳痛、放射痛、腹肌緊張的概率比較低；第四，患者多伴有發(fā)熱癥狀，但發(fā)熱程度以低、中度發(fā)熱為主；第五，青年急性胰腺炎患者合并嚴(yán)重感染的概率較低；第六，患者伴有黃疸、膽紅素升高現(xiàn)象的較低；第七，患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，可見顯示胰腺體積明顯增大，胰腺回聲明顯減弱；第八，青年急性胰腺炎患者的重癥病例比較少，并發(fā)癥的發(fā)生率比較低，疾病恢復(fù)速度比較快，多數(shù)患者可獲得良好預(yù)后。

青年急性胰腺炎的中西醫(yī)認(rèn)知

1.西醫(yī)認(rèn)知

西醫(yī)認(rèn)為急性胰腺炎的發(fā)生與膽道疾病、長期酗酒、暴飲暴食等因素具有直接關(guān)系，其中高脂血癥、感染性疾病、高鈣血癥、部分藥物等因素是導(dǎo)致急性胰腺炎發(fā)生的主要原因。多種因素共同作用使膽汁、胰液發(fā)生逆流，激活胰腺中的胰酶，胰管內(nèi)壓力升高使胰管破裂，導(dǎo)致胰管中胰液外溢并進(jìn)入胰腺間質(zhì)組織，令胰腺自我消化，最終誘發(fā)胰腺組織出現(xiàn)水腫、出血、壞死等癥狀，甚至?xí)σ认僖酝獾钠渌鞴傧到y(tǒng)造成損害，威脅患者生命安全。其中，急性胰腺炎中輕癥治療難度低，青年患者多為輕癥，若不能盡早識別青年急性胰腺炎患者，任由疾病發(fā)展到重癥，會使得治療難度升高，并威脅患者生命安全。

2.中醫(yī)認(rèn)知

中醫(yī)學(xué)中并無急性胰腺炎這一病名，結(jié)合癥狀表現(xiàn)，將其納入“腹痛、脅痛、胃脘痛”等范疇中。中醫(yī)學(xué)對急性胰腺炎的病因病機(jī)、誘發(fā)因素、臨床治療等有著獨特的認(rèn)識。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性胰腺炎發(fā)病與平素飲食、情志存在直接關(guān)系，平素喜好肥甘厚味及飲食不節(jié)，會對脾胃造成損傷，令熱邪蘊結(jié)脾胃，導(dǎo)致腑氣不通，最終形成疾?。换蚱剿厍橹緺顟B(tài)不佳，肝氣郁結(jié)，最終損傷脾胃，誘發(fā)急性胰腺炎。急性胰腺炎的病位是肝膽脾胃，熱蘊瘀阻與腑氣不通是該病的病機(jī)。中醫(yī)學(xué)有“六腑以通為用”的理論，治療急性胰腺炎主張從六腑理論著手，將攻下通腑作為主要治療原則，輔以疏肝解郁、活血化瘀、清利肝膽脾胃濕熱等治療方法。

青年急性胰腺炎的中西醫(yī)治療

1.西醫(yī)治療

青年急性胰腺炎的西醫(yī)治療方法較多。鑒于急性胰腺炎發(fā)病與內(nèi)毒素增加、胰腺自身消化及毛細(xì)血管通透性增加等多種因素相關(guān)，所以急性胰腺炎發(fā)病后患者多伴有強(qiáng)烈的全身炎癥反應(yīng)，可能發(fā)生多臟器功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床主張在確診急性胰腺炎后，結(jié)合患者病情的嚴(yán)重程度提供相關(guān)治療，包含早期液體復(fù)蘇、常規(guī)營養(yǎng)支持、常規(guī)胃腸減壓、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，以及抑制胰酶分泌等多項治療。

隨著西醫(yī)常規(guī)治療的普及與應(yīng)用，現(xiàn)今認(rèn)為重癥急性胰腺炎患者早期進(jìn)行液體復(fù)蘇治療時必須有效控制液體量，早期過量的液體復(fù)蘇治療可能導(dǎo)致臟器功能不全和多臟器功能衰竭等多種問題，可增加患者的死亡風(fēng)險，所以必須限制液體量?？股厥羌毙砸认傺壮Ｓ弥委熕幬?，可有效殺滅厭氧菌以及革蘭氏陰性菌等多種腸道病原菌，可輔助臨床迅速控制患者病情，但有一定概率發(fā)生真菌感染，所以必須高度注意。現(xiàn)今主張在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合其他治療方案，提高急性胰腺炎的臨床治療效果。

2.中醫(yī)治療

中醫(yī)學(xué)有關(guān)急性胰腺炎的臨床治療方法較多。第一，中藥治療，常用于治療急性胰腺炎的中藥有大黃、柴胡、白芍、芒硝、延胡索、桃仁等，大黃是比較典型的急性胰腺炎治療藥物。大黃具有理想的清熱解毒以及化瘀通經(jīng)作用。現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為大黃中存在豐富的蒽醌衍生物，在重癥急性胰腺炎治療中可發(fā)揮理想的抑制胰酶活性及抗感染作用，還可加快患者腹痛、腹脹等癥狀的改善。中醫(yī)辨證論治是結(jié)合患者實際情況進(jìn)行辨證分型，選取合適的中藥配伍成方劑進(jìn)行治療。以早期急性胰腺炎為例，主要采用清熱解毒及疏肝理氣兩種治法，常用方劑為小柴胡湯、四逆散或大承氣湯等。在發(fā)展期，主要采用清熱通腑瀉下、活血化瘀的治法，可選擇大承氣湯、桃仁承氣湯等。第二，中藥灌腸療法，可以采用大陷胸湯、大黃等保留灌腸治療急性胰腺炎，局部用藥通過腸道透析作用能夠提高藥物生物利用度，能有效改善患者的癥狀和預(yù)后。第三，針灸治療，主要包括針刺治療、電針治療、針?biāo)幗Y(jié)合治療等，穴位常選用足三里、中脘、內(nèi)關(guān)等。針灸治療可以緩解疼痛，抑制炎癥反應(yīng)。

小結(jié)

相較于中老年急性胰腺炎患者，青年急性胰腺炎患者的病情明顯更輕，但對臨床治療也有很高要求，若不能盡早控制病情，可能會進(jìn)展為重癥胰腺炎。相較于常規(guī)西醫(yī)治療或常規(guī)中醫(yī)治療，為提高患者的康復(fù)效果，建議實施中西醫(yī)結(jié)合治療，提高疾病的臨床治療有效率，改善患者的預(yù)后情況。