冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病人PCI開通后近期MACE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的列線圖模型構(gòu)建

摘要 目的：構(gòu)建預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞（CTO）病人經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）開通后近期主要心血管不良事件（MACE）發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的列線圖模型，并評(píng)價(jià)該模型的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性與臨床適用性。方法：選取2018年1月—2021年6月于我院行PCI介入開通治療的冠狀動(dòng)脈CTO病人，所有病人均隨訪1年，根據(jù)1年隨訪結(jié)果將病人分為MACE發(fā)生組和MACE未發(fā)生組。從整體研究對(duì)象中隨機(jī)選取70%病人作為訓(xùn)練集，30%作為測(cè)試集，在訓(xùn)練集中利用Logistic回歸分析病人發(fā)生MACE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，基于分析得到的獨(dú)立危險(xiǎn)因素構(gòu)建列線圖模型，對(duì)構(gòu)建的列線圖模型從3方面進(jìn)行驗(yàn)證：通過受試者工作特征（ROC）曲線評(píng)價(jià)列線圖模型的預(yù)測(cè)效能，繪制校準(zhǔn)曲線評(píng)價(jià)及驗(yàn)證風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的一致性，利用臨床決策曲線驗(yàn)證模型的獲益性。結(jié)果：共納入病人280例，發(fā)生MACE病人96例；其中訓(xùn)練集病人196例，發(fā)生MACE病人67例，測(cè)試集病人84例，發(fā)生MACE病人29例。通過Logistic回歸分析訓(xùn)練集病人發(fā)生MACE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括PCI介入開通失敗、年齡較大、吸煙史、合并糖尿病、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）較低和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）較高。構(gòu)建的列線圖模型ROC曲線驗(yàn)證后顯示，訓(xùn)練集和測(cè)試集均具有良好的預(yù)測(cè)效能，訓(xùn)練集ROC曲線下面積（AUC）為0.854，測(cè)試集AUC為0.832。繪制的校準(zhǔn)曲線顯示，訓(xùn)練集和測(cè)試集均具有良好的擬合度，訓(xùn)練集一致性系數(shù)（C-index）為0.879，測(cè)試集C-index為0.856；臨床決策曲線在訓(xùn)練集中的最佳適用區(qū)間為0.04～0.95，測(cè)試集為0.06～0.91，提示均具有較大的臨床獲益性。結(jié)論：PCI介入開通失敗、年齡較大、吸煙史、合并糖尿病、LVEF較低和LDL-C較高是導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈CTO病人PCI開通治療后近期MACE發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，基于上述獨(dú)立危險(xiǎn)因素構(gòu)建的列線圖模型具有良好的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性和臨床適用性。

關(guān)鍵詞 冠心??；冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入；主要不良心血管事件；列線圖模型；預(yù)后

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2023.24.004

Construction of Nomogram Model for the Risk of MACE in Patients with Chronic Total Occlusion of Coronary Arteries

after PCI

CHEN Minna， XING Xue， ZHANG Wang， LYU Weikun， DONG Huanle， WANG Wenli， KANG Qi， NIU Tie， DONG Jing

The Second Affiliated Hospital of Shaanxi University of Chinese Medicine， Xianyang 712000， Shaanxi， China

Corresponding Author XING Xue， E-mail： 907687748@qq.com

Abstract Objective：To construct the nomogram model for predicting the risk of recent major adverse cardiovascular events（MACE） after percutaneous coronary intervention（PCI） in patients with chronic total occlusion（CTO） of the coronary arteries，and to evaluate the predictive accuracy.Methods：The CTO of coronary arteries patients who underwent PCI interventional treatment were selected，and" followed up for 1 year.Based on the results of the 1-year follow-up，the patients were divided into the MACE occurrence group and the MACE non-occurrence group.There were the patients（70%） from the overall study were randomly selected as the training set and 30% patients as the test set Logistic regression was used to analyze the independent risk factors for MACE in the training set，and nomogram model was constructed based on the independent risk factors obtained from the analysis.The constructed column chart model was validated in 3 aspects：evaluating the predictive efficacy of the column chart model by receiver operating characteristic（ROC） curve，plotting calibration curves to evaluate and validate the consistency of the risk prediction model，and validating the model′s benefit by the clinical decision curve.Results：A total of 280 patients were included，including 96 patients with MACE.Among the 196 patients in the training set，and 67 patients with MACE，there were 84 patients in the test set，29 patients with MACE.Independent risk factors for MACE in the training set analyzed by Logistic regression were PCI intervention failure，older age，smoking，diabetes mellitus，lower left ventricular ejection fraction（LVEF），and higher low-density lipoprotein cholesterol（LDL-C）.ROC curve verification of the constructed nomogram model showed that both the training set and the test set showed better prediction efficiency，and the area under ROC curve（AUC） of the training set was 0.854，and that of the AUC of the test set was 0.832.The calibration curves showed better predictive performance for both the training and test sets，with concordance index（C-index） of 0.879 for the training set and concordance index（C-index） of 0.856 for the test set.The optimal range of clinical decision curve in the training set was 0.04-0.95，that in the test set was 0.06-0.91，suggesting that both of them showed great clinical benefit.Conclusion：PCI intervention failure，older age，smoking，diabetes mellitus，low LVEF and high LDL-C were independent risk factors for MACE with CTO of coronary arteries patients.The nomogram model constructed on the basis of the above independent risk factors had good predictive accuracy and clinical applicability

Keywords coronary heart disease; chronic total occlusion of coronary arteries; percutaneous coronary intervention; major adverse cardiovascular events; nomogram model; prognosis

基金項(xiàng)目 陜西省重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目（No.2020SF-277）；咸陽市重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目（No.2019K02-89）

作者單位 陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院（陜西咸陽" 712000）

通訊作者 邢雪，E-mail：907687748@qq.com

引用信息 陳敏娜，邢雪，張望，等.冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病人PCI開通后近期MACE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的列線圖模型構(gòu)建［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2023，21（24）：4490-4496.

近年來，隨著人們生活飲食習(xí)慣改變及我國社會(huì)逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，冠心病發(fā)生率呈逐年增高趨勢(shì)［1-2］。冠心病中較嚴(yán)重的病變類型之一為冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞（chronic total occlusion，CTO），CTO病變是指冠狀動(dòng)脈造影中血流心肌梗死溶栓治療（thrombolysis in myocardial infarction，TIMI）分級(jí)為0級(jí)，且閉塞病變時(shí)間≥3個(gè)月的冠狀動(dòng)脈病變。流行病學(xué)調(diào)查顯示，CTO病變?cè)诠跔顒?dòng)脈造影中的比例約為30%［3-4］。CTO病變病人易發(fā)生室性心律失常、進(jìn)行性心功能下降及反復(fù)發(fā)作的心絞痛，并伴隨病人長期生活質(zhì)量下降［5］。目前關(guān)于冠狀動(dòng)脈CTO的治療方式主要分為3種：藥物治療、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治療及心臟外科搭橋治療，隨著介入器材的發(fā)展和腔內(nèi)影像技術(shù)的發(fā)展，PCI治療CTO的整體臨床療效取得了長足的進(jìn)步，但PCI治療CTO后主要心血管不良事件（major adverse cardiovascular events，MACE）是影響病人整體預(yù)后的重要影響因素［4，6］。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的普及和各臨床醫(yī)療中心隨訪數(shù)據(jù)庫的不斷完善，疾病預(yù)測(cè)模型逐步應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，其中列線圖模型可綜合各種因素，個(gè)體化預(yù)測(cè)病人發(fā)生某種結(jié)局的概率，為醫(yī)生的臨床決策提供重要的輔助參考［7-8］，在冠狀動(dòng)脈相關(guān)疾病中也得到了廣泛應(yīng)用。本研究構(gòu)建個(gè)體化預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈CTO病人PCI開通治療后近期MACE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的列線圖模型，并評(píng)價(jià)該模型的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性與臨床適用性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2021年6月于我院行PCI開通治療的冠狀動(dòng)脈CTO病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病人經(jīng)造影證實(shí)1支及以上，且直徑≥2.5 mm的冠狀動(dòng)脈血管完全閉塞；冠狀動(dòng)脈閉塞時(shí)間≥3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前3個(gè)月發(fā)生急性心肌梗死；嚴(yán)重肝、腎功能不全；合并嚴(yán)重瓣膜性心臟病或擴(kuò)張型、肥厚型心肌??；入院時(shí)已發(fā)生心源性休克；合并惡性腫瘤或惡性血液性疾??；失訪。

1.2 研究方法

所有病人在PCI治療后進(jìn)行規(guī)范化內(nèi)科治療，并隨訪1年，從整體研究對(duì)象中隨機(jī)選取70%病人作為訓(xùn)練集，30%作為測(cè)試集，在訓(xùn)練集中利用Logistic回歸分析病人發(fā)生MACE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，基于危險(xiǎn)因素構(gòu)建列線圖模型，對(duì)構(gòu)建的列線圖模型在訓(xùn)練集和測(cè)試集中從3方面進(jìn)行驗(yàn)證：通過受試者工作特征（ROC）曲線評(píng)價(jià)列線圖模型的預(yù)測(cè)效能，利用Bootstrap方法進(jìn)行1 000次抽樣檢測(cè)并繪制校準(zhǔn)曲線評(píng)價(jià)及驗(yàn)證風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的一致性，利用臨床決策曲線驗(yàn)證模型的獲益性。

1.3 治療方法

1.3.1 PCI術(shù)前用藥

病人術(shù)前至少口服抗血小板聚集藥物3 d（阿司匹林100 mg，每日1次口服；氯吡格雷75 mg，每日1次口服或替格瑞洛90 mg，每日2次口服）。若口服時(shí)間＜3 d，術(shù)前給予負(fù)荷劑量抗血小板聚集藥物（阿司匹林300 mg，氯吡格雷300 mg或替格瑞洛180 mg），口服阿托伐他汀鈣片20 mg，每日1次口服或瑞舒伐他汀鈣片10 mg，每日1次口服。

1.3.2 PCI術(shù)后用藥

病人PCI術(shù)后給予雙抗（阿司匹林100 mg，每日1次口服；氯吡格雷75 mg，每日1次口服，或替格瑞洛90 mg，每日2次口服），阿托伐他汀鈣片20 mg（每日1次口服）或瑞舒伐他汀鈣片10 mg（每日1次口服）。根據(jù)病人實(shí)際情況結(jié)合指南推薦給予降糖、降壓等常規(guī)治療，囑低鹽、低脂飲食、生活作息及運(yùn)動(dòng)規(guī)律等健康教育。

1.3.3 冠狀動(dòng)脈造影及PCI治療方法

冠狀動(dòng)脈造影均常規(guī)采用Judkins法，以股動(dòng)脈入路或橈動(dòng)脈入路，其中左冠狀動(dòng)脈影像采集6個(gè)常用體位影像，即左二十足四十、正足位、肝位、右肩位、左肩位及正頭位；右冠狀動(dòng)脈影像采集右前斜位、左前斜位及正頭位；若有需要，加照肝位、右肩位和右前斜位。造影過程中全程心電、血氧監(jiān)測(cè)病人生命體征，造影結(jié)果由2位副主任以上職稱醫(yī)師進(jìn)行綜合評(píng)估，若出現(xiàn)不同意見，則與第3位主任醫(yī)師進(jìn)行協(xié)商解決。對(duì)閉塞冠狀動(dòng)脈的PCI介入開通由副主任以上職稱醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)器材及介入開通治療方式根據(jù)病人術(shù)中實(shí)際情況進(jìn)行選擇。

1.4 觀察指標(biāo)

臨床相關(guān)資料包括性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、居住地、既往確診疾病歷史、病歷記錄中相關(guān)體重等；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括血常規(guī)、生化指標(biāo)、心力衰竭指標(biāo)等。心臟彩超指標(biāo)：左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左室短軸縮短率（left ventricular fractional shortening，LVFS）。本研究中PCI再通的標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后靶血管殘余管腔狹窄程度＜30%，前向血流達(dá)到TIMI 3級(jí)。冠狀動(dòng)脈造影TIMI血流分級(jí)：0級(jí)為血管閉塞遠(yuǎn)端未見前向血流；1級(jí)為造影劑可部分通過閉塞血管，但無法充盈遠(yuǎn)端；2級(jí)為造影劑雖然能完全充盈閉塞血管遠(yuǎn)端，但速度較慢；3級(jí)為造影劑能迅速充盈且迅速消退［9］。MACE包括靶血管血運(yùn)重建、心源性死亡、非致命性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、亞急性支架內(nèi)血栓形成［10］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法；等級(jí)資料采用Z檢驗(yàn)。采用R3.6.1軟件中的rms程序構(gòu)建列線圖模型，ROC曲線繪制采用pROC程序包進(jìn)行，臨床決策曲線采用RMDA軟件包進(jìn)行繪制，采用Bootstrap方法重復(fù)抽樣1 000次驗(yàn)證列線圖，使用一致性指數(shù)（C-index）量化評(píng)價(jià)模型預(yù)測(cè)性能，利用臨床決策曲線和ROC曲線驗(yàn)證該模型的臨床有效性和準(zhǔn)確性。校驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié) 果

2.1 研究完成結(jié)果

本研究入組病人287例，1年隨訪過程中失訪7例病人，其中4例因遷往外市定居，不再回我院隨訪，另3例病人為更換聯(lián)系方式，未取得聯(lián)系，后期未在我科門診復(fù)診。最終納入病人280例，發(fā)生MACE病人96例，其中靶血管血運(yùn)重建6例，心源性死亡2例，非致命性心肌梗死28例，不穩(wěn)定型心絞痛53例，亞急性支架內(nèi)血栓形成7例。所有病人均按照7∶3分為測(cè)試集和訓(xùn)練集，訓(xùn)練集196例，發(fā)生MACE病人67例；測(cè)試集84例，發(fā)生MACE病人29例。

2.2 訓(xùn)練集中MACE發(fā)生組和MACE未發(fā)生組臨床資料比較

訓(xùn)練集中MACE發(fā)生組和MACE未發(fā)生組PCI介入開通失敗、年齡、吸煙史、糖尿病史、PCI既往史及體質(zhì)指數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。訓(xùn)練集中MACE發(fā)生組和MACE未發(fā)生組LVEF、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、腦鈉肽（BNP）、血小板計(jì)數(shù)、糖化血紅蛋白（HbA1c）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 訓(xùn)練集中影響冠狀動(dòng)脈CTO病人PCI治療后近期MACE發(fā)生的多因素Logistic回歸分析

以冠狀動(dòng)脈CTO病人PCI治療后近期MACE發(fā)生為因變量，以臨床資料、實(shí)驗(yàn)室檢查、左心功能彩超檢查中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，CTO病人PCI開通治療后近期發(fā)生MACE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括PCI介入開通失敗、年齡、吸煙史、糖尿病病史、LVEF和LDL-C。詳見表3。

2.4 訓(xùn)練集中列線圖模型的構(gòu)建

采用R語言中的rms程序包構(gòu)建CTO病人PCI開通治療后近期MACE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的列線圖，詳見圖1。

2.5 "列線圖模型的預(yù)測(cè)效能驗(yàn)證

構(gòu)建的列線圖模型ROC曲線顯示，構(gòu)建的列線圖模型在訓(xùn)練集和測(cè)試集中均具有良好的預(yù)測(cè)效能，訓(xùn)練集ROC曲線下面積（AUC）為0.854［95%CI（0.788，0.891）］，測(cè)試集AUC為0.832［95%CI（0.712，0.901）］。詳見圖2。

2.6 "列線圖模型一致性驗(yàn)證

繪制的校準(zhǔn)曲線顯示，在訓(xùn)練集和測(cè)試集中具有良好的擬合度，訓(xùn)練集C-index為0.879［95%CI（0.812，0.932）］，測(cè)試集C-index為0.856［95%CI（0.802，0.942）］。詳見圖3。

2.7 列線圖模型獲益性驗(yàn)證

臨床決策曲線在訓(xùn)練集中的最佳適用區(qū)間為0.04～0.95，在測(cè)試集中為0.06～0.91，臨床決策顯示均具有較大的臨床獲益性。詳見圖4。

3 討 論

冠狀動(dòng)脈CTO目前已成為冠狀動(dòng)脈病變的常見類型之一，流行病學(xué)調(diào)查顯示，其發(fā)病占冠狀動(dòng)脈病變病人的18%～52%［11］。冠狀動(dòng)脈CTO病變病人閉塞血管供血區(qū)域長期缺血缺氧，該區(qū)域內(nèi)心肌細(xì)胞發(fā)生梗死，周圍區(qū)域心肌細(xì)胞處于冬眠狀態(tài)，開通CTO病人閉塞血管，理論上可促進(jìn)冬眠的心肌細(xì)胞恢復(fù)活力［12］。開通CTO病人閉塞血管是在藥物治療基礎(chǔ)上由心臟外科進(jìn)行CABG或行PCI開通。隨著介入材料的不斷發(fā)展，特別是藥物洗脫支架、硬導(dǎo)絲及微導(dǎo)管等新一代介入材料的研發(fā)，介入醫(yī)師水平及腔內(nèi)影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，越來越多的CTO病人選擇進(jìn)行PCI治療，取得了較好的開通效果和臨床預(yù)后［13］。

CTO病變的病理基礎(chǔ)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)斑塊破裂導(dǎo)致血栓形成，最終使管腔閉塞超過3個(gè)月，導(dǎo)致CTO病變發(fā)生［14］。CTO病人PCI開通后發(fā)生MACE，可嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量，分析并篩選出導(dǎo)致CTO病人PCI開通治療后近期發(fā)生MACE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素并進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)是臨床的研究熱點(diǎn)。本研究Logistic回歸分析結(jié)果顯示，CTO病人PCI開通治療后近期MACE發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為PCI介入開通失敗、年齡、吸煙史、糖尿病史、LVEF和LDL-C。分析上述因素導(dǎo)致MACE發(fā)生的可能原因：1）入院時(shí)LVEF可反映心肌缺血、整體心功能情況及預(yù)測(cè)病人對(duì)PCI手術(shù)的耐受性，LVEF較低的病人整體心肌缺血較嚴(yán)重，對(duì)PCI手術(shù)的耐受性較差。相關(guān)研究顯示，PCI開通失敗且LVEF較低的病人術(shù)后MACE顯著增加，造成這種情況的原因?yàn)椴∪嗽赑CI術(shù)刺激下，加之開通失敗，進(jìn)一步加劇了心肌缺血導(dǎo)致MACE發(fā)生情況顯著增加［15］。目前對(duì)PCI開通CTO成功的病人而言，整體獲益較大，對(duì)開通失敗的病人，術(shù)中血管的二次破壞易誘發(fā)術(shù)后MACE發(fā)生，對(duì)病人的預(yù)后造成不良影響［16］。2）年齡是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化不可逆轉(zhuǎn)的因素之一，年齡越大的病人冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度越高，整體開通難度越大，且病人對(duì)手術(shù)的耐受越差，整體生理機(jī)能較差，導(dǎo)致PCI術(shù)后更易發(fā)生MACE［17］。3）吸煙導(dǎo)致血管內(nèi)皮舒縮障礙及微循環(huán)障礙，引起炎癥反應(yīng)發(fā)生，擾亂脂質(zhì)代謝，增加血液凝固性，從而加重冠狀動(dòng)脈PCI開通后再次閉塞的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致MACE發(fā)生概率增加［18］。4）高LDL-C可反映病人脂質(zhì)代謝紊亂，血脂代謝紊亂又加速冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。一項(xiàng)研究顯示，高LDL-C可能誘發(fā)阿司匹林抵抗的發(fā)生，導(dǎo)致MACE發(fā)生［19］。5）合并糖尿病史的病人，高血糖對(duì)冠狀動(dòng)脈的影響主要是活性氧可影響血管內(nèi)皮細(xì)胞，對(duì)游離脂肪酸代謝產(chǎn)生障礙，同時(shí)導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)增強(qiáng)，最終使MACE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加［20］。

列線圖模型相較于傳統(tǒng)的Logistic回歸分析僅能對(duì)已發(fā)生的結(jié)果進(jìn)行回顧性解釋，其優(yōu)勢(shì)在于可綜合相關(guān)臨床因素，預(yù)測(cè)病人疾病進(jìn)展，故在臨床中得到廣泛的研究。本研究通過Logistic回歸分析了導(dǎo)致CTO病人PCI開通后MACE發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并基于上述危險(xiǎn)因素構(gòu)建了列線圖，為了驗(yàn)證列線圖模型的臨床預(yù)測(cè)效能，對(duì)訓(xùn)練集和測(cè)試集均進(jìn)行了ROC曲線驗(yàn)證，結(jié)果顯示，構(gòu)建的列線圖模型在訓(xùn)練集和測(cè)試集中均具有良好的預(yù)測(cè)效能。為了進(jìn)一步驗(yàn)證列線圖模型的一致性，通過Bootstrap驗(yàn)證并繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線進(jìn)行一致性檢驗(yàn)顯示，在訓(xùn)練集和測(cè)試集中均具有良好的擬合度。為驗(yàn)證構(gòu)建的列線圖應(yīng)用于臨床實(shí)踐中的獲益性，利用臨床決策曲線在訓(xùn)練集和測(cè)試集中均進(jìn)行了驗(yàn)證，顯示構(gòu)建的列線圖在訓(xùn)練集和測(cè)試集中均具有較高的臨床適用性。

4 結(jié) 論

綜上所述，PCI介入開通失敗、年齡較大、吸煙史、糖尿病史、LVEF較低和LDL-C較高是導(dǎo)致CTO病人PCI開通后近期MACE發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，基于上述獨(dú)立危險(xiǎn)因素構(gòu)建的列線圖模型具有良好的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性和臨床適用性。降低CTO病人PCI開通治療后近期發(fā)生MACE的概率，需提高PCI介入開通的成功率，積極指導(dǎo)病人術(shù)后戒煙，控制好血糖、血脂，并應(yīng)用可改善LVEF的相關(guān)藥物。

參考文獻(xiàn)：

［1］ SONG L，WANG Y，GUAN C D，et al.Impact of periprocedural myocardial injury and infarction definitions on long-term mortality after chronic total occlusion percutaneous coronary intervention［J］.Circulation Cardiovascular Interventions，2021，14（11）：e010923.

［2］ 楊人貴，黃淵秀，謝強(qiáng)明，等.2016年長沙市心腦血管事件監(jiān)測(cè)結(jié)果分析［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，25（5）：572-575.

［3］ AZZALINI L，KARMPALIOTIS D，SANTIAGO R，et al.Contemporary issues in chronic total occlusion percutaneous coronary intervention［J］.JACC Cardiovascular Interventions，2022，15（1）：1-21.

［4］ SCHUMACHER S P，STUIJFZAND W J，DE WINTER R W，et al.Ischemic burden reduction and long-term clinical outcomes after chronic total occlusion percutaneous coronary intervention［J］.JACC Cardiovascular Interventions，2021，14（13）：1407-1418.

［5］ MEGALY M，KHALIL M，BASIR M B，et al.Outcomes of successful vs failed contemporary chronic total occlusion percutaneous coronary intervention［J］.Cardiovascular Intervention and Therapeutics，2022，37（3）：483-489.

［6］ XENOGIANNIS I，GKARGKOULAS F，KARMPALIOTIS D，et al.Retrograde chronic total occlusion percutaneous coronary intervention via saphenous vein graft［J］.JACC Cardiovascular Interventions，2020，13（4）：517-526.

［7］ SHI Y C，ZHENG Z，WANG P，et al.Development and validation of a novel nomogram to predict chronic total occlusion before coronary angiography［J］.European Review for Medical and Pharmacological Sciences，2022，26（21）：8011-8021.

［8］ HE W B，XU C W，WANG X Y，et al.Development and validation of a risk prediction nomogram for in-stent restenosis in patients undergoing percutaneous coronary intervention［J］.BMC Cardiovascular Disorders，2021，21（1）：435.

［9］ VOGEL R，DELEWI R，WILSCHUT J，et al.Tct-291 correlation between reduced infarct-related artery patency on initial angiography and post-PCI reperfusion TIMI flow in STEMI patients--a compare crush subanalysis［J］.Journal of the American College of Cardiology，2022，80（12）：B117.

［10］ KONSTANTINIDIS N V，WERNER G S，DEFTEREOS S，et al.Temporal trends in chronic total occlusion interventions in Europe［J］.Circulation Cardiovascular Interventions，2018，11（10）：e006229.

［11］ SCHUMACHER S P，KOCKX M，STUIJFZAND W J，et al.Ischaemic burden and changes in absolute myocardial perfusion after chronic total occlusion percutaneous coronary intervention［J］.Euro Intervention，2020，16（6）：e462-e471.

［12］ AZZALINI L，BELLINI B，MONTORFANO M，et al.Intravascular lithotripsy in chronic total occlusion percutaneous coronary intervention［J］.Euro Intervention，2019，15（11）：e1025-e1026.

［13］ MEGALY M，ABRAHAM B，PERSHAD A，et al.Outcomes of chronic total occlusion percutaneous coronary intervention in patients with prior bypass surgery［J］.JACC Cardiovascular Interventions，2020，13（7）：900-902.

［14］ TAJTI P，ALASWAD K，KARMPALIOTIS D，et al.Procedural outcomes of percutaneous coronary interventions for chronic total occlusions via the radial approach：insights from an international chronic total occlusion registry［J］.JACC Cardiovascular Interventions，2019，12（4）：346-358.

［15］ FRANCESCO M，BRILAKIS EMMANOUIL S，LORENZO A.Chronic total occlusion percutaneous coronary intervention：managing perforation complications［J］.Expert Review of Cardiovascular Therapy，2021，19（1）：71-87.

［16］ BRILAKIS E S，MASHAYEKHI K，TSUCHIKANE E，et al.Guiding principles for chronic total occlusion percutaneous coronary intervention：a global expert consensus document［J］.Circulation，2019，140（140）：420-433.

［17］ GUO L，LV H C，HUANG R C.Percutaneous coronary intervention in elderly patients with coronary chronic total occlusions：current evidence and future perspectives［J］.Clinical Interventions in Aging，2020，15：771-781.

［18］ STOJKOVIC S，JURICIC S，DOBRIC M，et al.Improved propensity-score matched long-term clinical outcomes in patients with successful percutaneous coronary interventions of coronary chronic total occlusion［J］.International Heart Journal，2018，59（4）：719-726.

［19］ ZHU Y，MENG S，CHEN M L，et al.Long-term prognosis of chronic total occlusion treated by successful percutaneous coronary intervention in patients with or without diabetes mellitus：a systematic review and meta-analysis［J］.Cardiovascular Diabetology，2021，20（1）：29.

［20］ 陳穎，祝振忠.高LDL-C血癥與急性心肌梗死病人阿司匹林反應(yīng)性的相關(guān)性研究［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（4）：496-497.

（收稿日期：2023-02-23）

（本文編輯薛妮）