日本“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老經(jīng)驗(yàn)對(duì)我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老模式的啟發(fā)

摘要：我國(guó)人口老齡化不斷加劇，養(yǎng)老需求不斷膨脹，傳統(tǒng)養(yǎng)老模式越來(lái)越不能適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要。在此背景下，社區(qū)養(yǎng)老模式逐漸引起關(guān)注。日本早已邁入老齡化社會(huì)，并且在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)養(yǎng)老模式的基礎(chǔ)上，不斷探索新的模式，從而為我們提供了寶貴的參考價(jià)值。本文深入探討日本“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)養(yǎng)老模式的歷史淵源、核心內(nèi)容及發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，以期為我國(guó)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)養(yǎng)老模式的未來(lái)發(fā)展提供有益的參考。

關(guān)鍵詞：日本；人口老齡化；“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”；社區(qū)養(yǎng)老

2020年第7次全國(guó)人口普查結(jié)果顯示，[1]我國(guó)60歲及以上的老人比重達(dá)到18.87%，而聯(lián)合國(guó) 《世界人口展望2019》的估算表明，2026年，我國(guó)的老年人口會(huì)突破3億，2052年會(huì)突破4.9億。我國(guó)的養(yǎng)老需求正在快速膨脹，轉(zhuǎn)變養(yǎng)老觀念、創(chuàng)新養(yǎng)老模式、提升養(yǎng)老水平是當(dāng)前社會(huì)發(fā)展的重中之重。日本在20世紀(jì)50年代中期開(kāi)始致力于應(yīng)對(duì)日益嚴(yán)峻的人口老齡化挑戰(zhàn)，2000年 《介護(hù)保險(xiǎn)法》出臺(tái)后，日本開(kāi)始采取行動(dòng)，期望在未來(lái)的半個(gè)多世紀(jì)里，將 “家庭養(yǎng)老”和 “居家—社會(huì)型”的養(yǎng)老保障體系有機(jī)結(jié)合，以達(dá)到解決日本人口老齡化的目標(biāo)。研究日本社區(qū)養(yǎng)老模式改革創(chuàng)新及發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，對(duì)我國(guó)養(yǎng)老模式的發(fā)展有一定的參考價(jià)值。

一、日本老齡化狀況及“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)養(yǎng)老模式分析

（一）日本老齡化狀況

1970年，日本首次被聯(lián)合國(guó)確認(rèn)為老齡化國(guó)家，其老齡化發(fā)展速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于其他國(guó)家，從2017年開(kāi)始，日本65歲及以上的老年人數(shù)量突破了3 400萬(wàn)，占人口比例高達(dá)27%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2022年日本65歲及以上的老年人口較往年繼續(xù)增加，多達(dá)3 627萬(wàn)，創(chuàng)下了歷史紀(jì)錄，這說(shuō)明日本的老年人口比例還在急劇攀升。[2]

自20世紀(jì)90年代以來(lái)，日本一直在努力推動(dòng)改革，以應(yīng)對(duì)日益嚴(yán)峻的老齡化問(wèn)題，但是，這些努力卻收效甚微。預(yù)測(cè)到2025年，日本75歲以上的老年人口將達(dá)到2 200萬(wàn)，日本人口的1/4將超過(guò)75歲，這將對(duì)當(dāng)前的醫(yī)療和養(yǎng)老等社會(huì)保障體系產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在人的一生中，75歲至79歲是醫(yī)療開(kāi)銷(xiāo)最高的階段，而在70歲以后，這一階段的醫(yī)療費(fèi)占一生醫(yī)療開(kāi)銷(xiāo)的一半以上。在支付了醫(yī)療費(fèi)用之后，日本人將面臨養(yǎng)老問(wèn)題，而這部分費(fèi)用的增加也是可以預(yù)見(jiàn)的。日本政府已經(jīng)采取了一系列措施來(lái)應(yīng)對(duì)這一問(wèn)題。

（二）日本“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)養(yǎng)老模式

日本 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)養(yǎng)老模式是一種讓老年居民能夠在生活習(xí)慣的社區(qū)享受介護(hù)服務(wù)的地域密集型服務(wù)。從2006年開(kāi)始，日本政府積極推動(dòng)小型、多樣化的社會(huì)福利體系建設(shè)，包括小型、多樣化的居家照料中心，以滿(mǎn)足老年居民的基本需求。以位于日本東京的新宿櫸園為例，[3]其由一所介護(hù)保險(xiǎn)設(shè)施、一所障礙者綜合支援設(shè)施以及其他公共房間組成。新宿櫸園的規(guī)模很小，只有2 600平方米，整個(gè)園區(qū)的建筑面積也僅有8 046平方米。園區(qū)內(nèi)的房屋都是單人間，對(duì)于需要獨(dú)立休息的老年人來(lái)說(shuō)，能夠根據(jù)個(gè)人的需求來(lái)進(jìn)行選擇。新宿櫸園是國(guó)際醫(yī)療福祉大學(xué)集團(tuán)中的一員，該集團(tuán)擁有6所教學(xué)機(jī)構(gòu)、13所醫(yī)療機(jī)構(gòu)、15所福利機(jī)構(gòu)，這些機(jī)構(gòu)之間建立了緊密的聯(lián)盟，致力于滿(mǎn)足老年人的各種需求，并且擁有資深的藥學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)家，為老年人提供完善的醫(yī)療、康復(fù)、照顧、心理支持。目前，新宿櫸園正在努力建立與三田醫(yī)院和山王醫(yī)院的緊密聯(lián)系，以為入住老人提供最優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)體驗(yàn)。

（三）日本“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的發(fā)展特色

第一，日本政府為促進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，相繼出臺(tái)了國(guó)民年金計(jì)劃、醫(yī)療保險(xiǎn)制度、勞動(dòng)保險(xiǎn)制度、介護(hù)保險(xiǎn)制度。[4]日本介護(hù)保險(xiǎn)制度對(duì)于日本養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展至關(guān)重要，解決了日本養(yǎng)老支付難題。當(dāng)前，日本政府已成功推進(jìn)了全國(guó)范圍內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建，將各個(gè)區(qū)域的介護(hù)醫(yī)療資源整合到一起，社區(qū)提供24小時(shí)不間斷的介護(hù)服務(wù)，可以為獨(dú)居的老年人提供照顧。此外，政府還制定了更加靈活的住院管理和社會(huì)保障政策，使住院管理更加便捷。

第二，日本非常重視介護(hù)服務(wù)，并將其納入正規(guī)的學(xué)歷教育體系，以確保培養(yǎng)出具備良好素質(zhì)的介護(hù)人才。學(xué)員需要接受130個(gè)小時(shí)的理論課程教育，以深入了解介護(hù)工作的基本原則、溝通技巧以及介護(hù)方法。課程旨在深入探討技術(shù)知識(shí)，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)心理學(xué)原理及其與社會(huì)交往的實(shí)踐技能。

第三，日本的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)更加符合老年人的需求，與傳統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有著本質(zhì)的不同。[5]日本正在重新定義 “大健康”概念，通過(guò)改變生活方式和飲食結(jié)構(gòu)，積極預(yù)防疾病、延緩衰老以及提供長(zhǎng)期護(hù)理，使老年醫(yī)療服務(wù)的比重大大提高。根據(jù)養(yǎng)老院的特點(diǎn)和規(guī)模，合理安排醫(yī)療服務(wù)，以滿(mǎn)足老年人需求。

第四，日本以 “年金—醫(yī)療—護(hù)理”為原則，打造了一種由政府牽頭、各界力量共同推動(dòng)的將家庭護(hù)理和社區(qū)護(hù)理相互融合的綜合性護(hù)理服務(wù)，旨在滿(mǎn)足不同老年人群的需求，促進(jìn)全民健康福祉。此外，日本實(shí)行建立在社會(huì)互助和跨代撫養(yǎng)之上的介護(hù)保險(xiǎn)制度，使各個(gè)受保險(xiǎn)人都能夠得到相應(yīng)的保障，并且所有社會(huì)參保者分?jǐn)偙ｋU(xiǎn)費(fèi)用，這樣能夠緩解政府承擔(dān)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)用的壓力，并且推動(dòng)全體民眾在養(yǎng)老上更具獨(dú)立性。

二、我國(guó)老齡化狀況及“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)養(yǎng)老模式發(fā)展現(xiàn)狀

（一）我國(guó)老齡化狀況

截至2022年2月，我國(guó)60歲及以上、65歲及以上的老年人數(shù)量分別占總?cè)丝诘?9.8%和14.8%。中國(guó)的人口老齡化目前顯示出四大顯著的趨勢(shì)：第一，老年人的數(shù)量急劇增加。第二，老齡化速度快。在過(guò)去的20年里，65歲及以上的人口比例已經(jīng)從7%大幅提升至14%。第三，高齡化、空巢化問(wèn)題日漸突出。由于年紀(jì)的增長(zhǎng)，高齡老人的生活狀況變得越來(lái)越艱難，他們的孤立無(wú)援以及社會(huì)地位的下降，使家庭的養(yǎng)老服務(wù)功能受到了極大的削弱。第四，老年撫養(yǎng)比上升，養(yǎng)老負(fù)擔(dān)加重。2020年的老年撫養(yǎng)比達(dá)到19.7%，預(yù)計(jì)2050年將達(dá)到50%。

（二）“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”政策及發(fā)展現(xiàn)狀

推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是優(yōu)化老年健康和養(yǎng)老服務(wù)供給的重要舉措，是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化、增強(qiáng)老年人獲得感和滿(mǎn)意度的重要途徑。近年來(lái)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策不斷完善，取得積極進(jìn)展，隨著 《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)指引》 《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)管理指引》 《醫(yī)養(yǎng)簽約聯(lián)合業(yè)務(wù)指引》的相繼發(fā)布，養(yǎng)老院的服務(wù)水平也在不斷提升，在全國(guó)范圍內(nèi)建立了專(zhuān)業(yè)的醫(yī)院、護(hù)士站以及提供康復(fù)、養(yǎng)護(hù)、安寧治療服務(wù)的管理機(jī)構(gòu)?！独夏曜o(hù)理實(shí)踐指南 （試用）》與 《居家醫(yī)療指導(dǎo)項(xiàng)目 （試用）》的出臺(tái)，大大改進(jìn)了老年護(hù)理的質(zhì)量，使老年人能夠獲得更加優(yōu)質(zhì)的、更加精細(xì)的、更加高效的醫(yī)療與康復(fù)服務(wù)。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)養(yǎng)老模式的核心思想在于通過(guò)支持性的輻射模式，使老年人可以在熟悉的環(huán)境下獲得養(yǎng)老、醫(yī)療等多種保障。例如，青島市李滄區(qū)采取 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，通過(guò)政府牽頭，聯(lián)手當(dāng)?shù)氐拿裾?、衛(wèi)健委、殘聯(lián)等部門(mén)，為李滄區(qū)老年人開(kāi)展健康指導(dǎo)，并且把三家區(qū)屬的一級(jí)醫(yī)院改造成五家具有高水平的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，提高了老年人晚年生活的便利性。采取多元化的措施，在社區(qū)和附近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間搭建起可靠的溝通渠道，并且通過(guò)這些渠道，實(shí)現(xiàn)對(duì)老年患者的及早發(fā)現(xiàn)和治療，從而有效地改善老年患者的健康狀況。此外，在社區(qū)內(nèi)部建立家庭病床，并且和當(dāng)?shù)氐酿B(yǎng)護(hù)院簽署家庭醫(yī)療協(xié)議，讓當(dāng)?shù)氐睦夏昊颊呖梢垣@得更好的治療。

但這種模式仍存在著不可避免的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。第一，由于缺乏一個(gè)統(tǒng)一的管理體系，使 “醫(yī)”和 “養(yǎng)”的分工變得混亂，這不僅增加了運(yùn)營(yíng)者的負(fù)擔(dān)，也使管理者面臨著更加煩瑣的工作流程。第二，由于服務(wù)能力與實(shí)際需求之間存在較大的差異，使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展受到了限制。而且由于政府的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合落實(shí)措施落后，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作運(yùn)營(yíng)得不到保障，使中國(guó)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展較緩，97%的老年人只能依靠居家養(yǎng)老或者社會(huì)養(yǎng)老，這就導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和社會(huì)養(yǎng)老組織的發(fā)展受到了嚴(yán)重的限制。第三，由于缺少專(zhuān)業(yè)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人員，且許多地方的基層全科醫(yī)生和護(hù)士的能力也遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于市場(chǎng)的發(fā)展水平，無(wú)法充分滿(mǎn)足老年人的養(yǎng)老需求。

三、日本“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老經(jīng)驗(yàn)對(duì)我國(guó)的啟示

第一，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合要避免醫(yī)院化，符合老年人真實(shí)需求。日本社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu) “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”緊緊圍繞老人的護(hù)理需求，從老人的特殊疾病和常見(jiàn)的慢性病護(hù)理出發(fā)，體現(xiàn)出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理的特色。為了更好地滿(mǎn)足老年人的健康需求，我國(guó)應(yīng)努力推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的多樣化，凸顯其獨(dú)有的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)，還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)老年人的健康管理，調(diào)整老年人的日常生活方式，加強(qiáng)健康保健，有效預(yù)防老年人慢性疾病，加強(qiáng)對(duì)重大慢性疾病老人的持續(xù)照顧。

第二，為了更有效地推動(dòng) “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，我國(guó)應(yīng)采取積極措施，提高護(hù)理人員的薪酬水平，并且更有效地滿(mǎn)足老年患者的就診和服務(wù)需求。為此，應(yīng)該全面深入了解當(dāng)?shù)氐酿B(yǎng)老、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況，了解參與 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員的狀態(tài)，了解相關(guān)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系的現(xiàn)狀。此外，應(yīng)加大護(hù)理人員的培訓(xùn)和考核力度，加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)化道路建設(shè)，通過(guò)提高高素質(zhì)護(hù)理人員的報(bào)酬，建立起有效的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，不斷提高社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。

第三，加強(qiáng)與日本社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作交流。日本養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展比較成熟，由于中日兩國(guó)具有相似的文化背景和人種生理結(jié)構(gòu)，日本的養(yǎng)老經(jīng)驗(yàn)對(duì)我國(guó)具有參考價(jià)值和借鑒意義。因此，我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)與日本社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作交流，學(xué)習(xí)日本先進(jìn)的社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)理念和管理規(guī)范。

第四，加強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老宣傳。目前，我國(guó)養(yǎng)老主要停留在平常子女或保姆照料、生病時(shí)去醫(yī)院的階段，這種單一化的養(yǎng)老方式很難滿(mǎn)足老年人晚年的醫(yī)療與護(hù)理需求。因此，應(yīng)加大對(duì)社區(qū)養(yǎng)老的宣傳力度，做好各項(xiàng)具體 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”工作，要多措并舉，全方位、多角度、深層次開(kāi)展新聞宣傳、社會(huì)宣傳、公益宣傳等，通過(guò)一系列有聲勢(shì)、富有成效的宣傳，讓社區(qū)養(yǎng)老理念深入人心。

第五，逐步完善社區(qū)養(yǎng)老的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。[6]目前，我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)存在供給不足、比重偏低、質(zhì)量偏低等問(wèn)題，很難滿(mǎn)足老年人日益增長(zhǎng)的服務(wù)需求。同時(shí)，由于其較低的專(zhuān)業(yè)性，也使老年人的生活存在安全隱患。因此有必要推進(jìn)各類(lèi)設(shè)施的適老化改造，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)和統(tǒng)籌規(guī)劃，重點(diǎn)建設(shè)老年食堂、娛樂(lè)活動(dòng)中心、老年學(xué)校、養(yǎng)老驛站、醫(yī)療保健中心等社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施；加快老年人無(wú)障礙設(shè)施建設(shè)和改造，構(gòu)建 “一刻鐘”社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)圈，建設(shè)老年友好社區(qū)。此外，《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)》中提出，要推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭，強(qiáng)調(diào)要充分依托社區(qū)服務(wù)和網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)的無(wú)縫對(duì)接。因此，要通過(guò)在社區(qū)內(nèi)開(kāi)辦 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)、日托等，為附近居民提供更為專(zhuān)業(yè)化和便捷的服務(wù)。

四、結(jié)束語(yǔ)

為了更好地滿(mǎn)足中國(guó)老年人的養(yǎng)老需求，我國(guó)可以借鑒日本的 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式，結(jié)合中國(guó)的國(guó)情和實(shí)際情況，探索建立一個(gè)由政府主導(dǎo)的社區(qū)醫(yī)療和護(hù)理一體化的養(yǎng)老服務(wù)體系，更好地實(shí)現(xiàn)從醫(yī)療到康復(fù)的無(wú)縫對(duì)接，并有效地將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合起來(lái)。此外，為了更好地保障老年人的健康，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年疾病的預(yù)防宣傳，定期開(kāi)展上門(mén)巡查工作，并制定分級(jí)診療方案，以?xún)?yōu)化醫(yī)護(hù)資源配置，提升老年人的就醫(yī)效率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 侯佳偉.從七次全國(guó)人口普查看我國(guó)人口發(fā)展新特點(diǎn)及新趨勢(shì)[J].學(xué)術(shù)論壇，2021，44（05）：1-14.

[2] 尹文清，羅潤(rùn)東.老齡化背景下日本養(yǎng)老模式創(chuàng)新與借鑒[J].浙江學(xué)刊，2016（01）：174-179.

[3] 磯山優(yōu)，王麗華，周穎.位于日本東京都心的養(yǎng)老設(shè)施案例研究： “新宿櫸園” 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)院建筑與裝備， 2016（05）：49-52.

[4] 田香蘭.養(yǎng)老事業(yè)與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的比較研究：以日本養(yǎng)老事業(yè)與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)為例[J].天津大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2010，12（01）：29-35.

[5] 鄭軍，秦妍.中日醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的多重制度邏輯比較及啟示[J].太原理工大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2022，40（05）：81-89.

[6] 朱文佩，林義.日本 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合” 社區(qū)養(yǎng)老模式構(gòu)建及對(duì)我國(guó)的啟示：基于制度分析視角[J].西南金融，2022（01）：76-87.

基金項(xiàng)目： 該論文系2023年度四川省創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練項(xiàng)目“基于日本經(jīng)驗(yàn)借鑒的我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老模式研究（項(xiàng)目編號(hào)：S202310649137）”的階段性研究成果。項(xiàng)目組成員：朱文杰、陶唯、嚴(yán)思睿、楊菁菁、方蕊；指導(dǎo)教師：杜玲莉。

作者簡(jiǎn)介： 朱文杰，女，漢族，安徽淮南人，本科在讀，研究方向：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)養(yǎng)老模式；

杜玲莉，女，漢族，四川樂(lè)山人，碩士，副教授，研究方向：日本語(yǔ)言及社會(huì)研究。