樹(shù)脂貼面與瓷貼面在前牙美容修復(fù)中的應(yīng)用效果

【摘 要】目的 探討樹(shù)脂貼面與瓷貼面在前牙美容修復(fù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2022年4月-2023年4月漯河市第二人民醫(yī)院收治的86例前牙美容修復(fù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組采用樹(shù)脂貼面，觀察組采用瓷貼面進(jìn)行修復(fù)，比較兩組修復(fù)優(yōu)良率、牙齒功能、美觀度、變色牙修復(fù)情況。結(jié)果 觀察組修復(fù)優(yōu)良率為95.35%，高于對(duì)照組的79.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組修復(fù)后咀嚼效率、美觀度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組著色、磨損、折斷和脫落、牙齦反應(yīng)、牙髓反應(yīng)等變色牙修復(fù)效果評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 前牙美容修復(fù)中，相較于樹(shù)脂貼面，瓷貼面在提高患者修復(fù)牙美觀度方面更具優(yōu)勢(shì)，有助于促進(jìn)修復(fù)優(yōu)良度的提升，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】前牙美容修復(fù)；樹(shù)脂貼面；瓷貼面；美觀度

中圖分類號(hào)：R783.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）22-0093-04

Application Effect of Resin Veneer and Porcelain Veneer in Aesthetic Restoration of Anterior Teeth

ZHANG Ning

（Department of Stomatology， Luohe Second People’s Hospital， Luohe 462000， Henan， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of resin veneer and porcelain veneer in aesthetic restoration of anterior teeth. Methods A total of 86 patients with aesthetic restoration of anterior teeth admitted to Luohe Second People’s Hospital from April 2022 to April 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 43 patients in each group. The control group was repaired with resin veneer， and the observation group was repaired with porcelain veneer. The excellent and good rate of repair， tooth function， aesthetics and discoloration tooth repair were compared between the two groups. Results The excellent and good rate of repair in the observation group was 95.35%， which was higher than 79.07% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After repair， masticatory efficiency and aesthetics of the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The repair effect scores of discoloration teeth such as coloring， wear， breaking and shedding， gingival reaction and pulp reaction in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the aesthetic restoration of anterior teeth， compared with resin veneer， porcelain veneer has more advantages in improving the aesthetics of patients’ repaired teeth， which is helpful to promote the improvement of repair quality， and is worthy of clinical application.

【Key words】Aesthetic restoration of anterior teeth； Resin veneer； Porcelain veneer； Aesthetic degree

近些年前牙病變?cè)谌巳褐械陌l(fā)病率逐漸升高，該類型病變不僅影響口腔生理功能的正常發(fā)揮，還會(huì)降低牙齒美觀度。因此，在前牙病變治療過(guò)程中，在幫助患者恢復(fù)口腔生理功能的同時(shí)，還應(yīng)采取合適的美觀修復(fù)方案。其中前牙缺損、畸形、異常顏色等，均為前牙美容修復(fù)（aesthetic restoration of anterior teeth）的對(duì)象。對(duì)于牙齒而言，主要功能即咬合、發(fā)音等[1]。而受到修復(fù)不良的影響，患者的咬合受限，發(fā)音異常，均會(huì)影響身體健康，使患者的生活質(zhì)量降低。開(kāi)展前牙美學(xué)修復(fù)過(guò)程中，應(yīng)注意貼面材料的選擇。前牙美容修復(fù)的材料需要具備抗氧化的功效，并且在抗磨損、抗過(guò)敏方面也需要有優(yōu)異的效能。因此，貼面的牢固性、耐磨度可得到保證，并確保色澤穩(wěn)定。樹(shù)脂貼面、瓷貼面均為前牙美容修復(fù)中的常用貼面。就前者而言，在塑形性方面優(yōu)勢(shì)明顯，并且操作較簡(jiǎn)便，可提高修復(fù)效果。但是在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，會(huì)造成相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，如貼面松動(dòng)、過(guò)敏等[2]。為改善患者的前牙美容修復(fù)效果，還應(yīng)選擇更優(yōu)質(zhì)的材料?；诖?，本研究選取2022年4月-2023年4月漯河市第二人民醫(yī)院收治的86例前牙美容修復(fù)患者為研究對(duì)象，探討應(yīng)用樹(shù)脂貼面與瓷貼面進(jìn)行修復(fù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年4月-2023年4月漯河市第二人民醫(yī)院收治的86例前牙美容修復(fù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組男23例，女20例；年齡21～43歲，平均年齡（35.94±4.26）歲；患牙位置：上前牙22例，下前牙21例；前牙間隙1～4 mm，平均間隙（2.74±0.34）mm。觀察組男24例，女19例；年齡22～44歲，平均年齡（36.03±4.42）歲；患牙位置：上前牙18例，下前牙25例；前牙間隙2～4 mm，平均間隙（2.73±0.42）mm。兩組性別、年齡、患牙位置、前牙間隙比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者知情同意并簽署知情同意書(shū)；②符合前牙美學(xué)修復(fù)指征者；③前牙間隙≤4 mm；④釉質(zhì)缺損不超過(guò)唇面1/3者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①以往有牙齒美化史者；②存在咬硬物習(xí)慣者；③存在精神嚴(yán)重障礙；④存在嚴(yán)重牙周疾病者；⑤心、肝、腎功能嚴(yán)重不全者。

1.3 方法 牙體制備環(huán)節(jié)，主要是應(yīng)用硅橡膠取模。再應(yīng)用超硬石膏灌模。通過(guò)修整后，完成蠟型的制作工作。比色工作實(shí)施借助于Vitaclassical比色板實(shí)現(xiàn)。

1.3.1觀察組 采用瓷貼面進(jìn)行修復(fù)：于自然光下進(jìn)行，患者對(duì)比色效果滿意后，利用IPSemaxHTB1色瓷塊，經(jīng)由熱壓鑄造成型技術(shù)，制作合適的超薄瓷貼面?；颊咴嚧鳎Y(jié)合試戴結(jié)果，實(shí)施精修操作。確保瓷貼面大小、外形等均與患者的要求相符合。實(shí)施瓷貼面粘合期間，預(yù)先應(yīng)用9.8%氫氟酸膠體對(duì)瓷貼面粘接面進(jìn)行處理，再以流水對(duì)其進(jìn)行沖洗、吹干。布硅烷涂抹在表面，約為60 s，然后吹干。再涂布粘接劑備用。牙面部分以37%磷酸進(jìn)行處理，主要是對(duì)牙釉質(zhì)進(jìn)行干預(yù)。借助于流水沖洗、吹干等一系列操作，分次涂布底涂劑、釉質(zhì)表面粘接劑等。最后進(jìn)行光固化、修復(fù)、拋光。

1.3.2對(duì)照組 應(yīng)用傳統(tǒng)樹(shù)脂貼面：預(yù)先進(jìn)行牙齒評(píng)估，判斷樹(shù)脂牙貼面是否適合患者。然后進(jìn)行牙齒準(zhǔn)備、牙齒印模等操作。在色彩選擇方面，由患者與牙醫(yī)共同選擇樹(shù)脂牙貼面顏色。再進(jìn)行樹(shù)脂牙貼面的制作，粘合樹(shù)脂牙貼面，最后進(jìn)行調(diào)整與拋光。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1修復(fù)優(yōu)良率 效果判定：依據(jù)《口腔科學(xué)概要》中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。優(yōu)秀：修復(fù)牙的顏色與鄰牙之間協(xié)調(diào)性良好，且能夠匹配，邊緣完整，牙齦健康，無(wú)敏感情況；良好：顏色同鄰牙的顏色協(xié)調(diào)性不佳，但是患者能夠接受，邊緣有較小的縫隙，牙齦有充血、牙石，均較為輕微，存在冷、熱敏感；較差：顏色違和、不協(xié)調(diào)，患者無(wú)法接受，邊緣有顯著間隙，牙齦腫脹、充血顯著。優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)×100%。

1.4.2牙齒功能及美觀度 牙齒功能指標(biāo)涉及咬合力、咀嚼效率等。T-scanⅡ型牙齒咬合分析儀對(duì)咬合力進(jìn)行檢測(cè)。咀嚼效率測(cè)定應(yīng)用稱重法（讓患者咀嚼花生米5 g，咀嚼20 s，將咀嚼后的花生米吐入燒杯內(nèi)，并反復(fù)漱口，再將漱口水也吐入其中，靜置2 min，以200目銅篩過(guò)濾，無(wú)法過(guò)篩的殘?jiān)旁谛”P內(nèi)，放入恒溫烤箱中進(jìn)行干燥處理，稱重干燥后的殘?jiān)?，依?jù)公式計(jì)算咀嚼效率）。美觀度：利用改良美國(guó)公共健康協(xié)會(huì)（USPHS）量表對(duì)患者的牙齒美觀度進(jìn)行評(píng)定。共有7個(gè)維度，各維度均應(yīng)用3級(jí)評(píng)分法。分值為7～21分，分值高提示美觀度良好。

1.4.3變色牙修復(fù)情況 從著色、磨損、折斷和脫落、牙齦反應(yīng)、牙髓反應(yīng)等維度進(jìn)行評(píng)估，各維度最高為10分。分值高提示變色牙修復(fù)效果不佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 經(jīng)由SPSS 28.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)優(yōu)良率比較 觀察組修復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組牙齒功能、美觀度比較 兩組修復(fù)后咬合力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組修復(fù)后咀嚼效率、美觀度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組變色牙修復(fù)情況比較 觀察組著色、磨損、折斷和脫落、牙齦反應(yīng)、牙髓反應(yīng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

近些年前牙病變的發(fā)生率較高，不僅影響患者健康，還會(huì)導(dǎo)致其面部的美容效果降低。其中牙齒缺損、畸形、四環(huán)素牙、氟斑牙等，均為常見(jiàn)的前牙病變類型。臨床治療前牙病變期間，除幫助患者恢復(fù)牙齒正常生理功能外，還需要重視美容的效果。樹(shù)脂貼面、瓷貼面技術(shù)等在前牙美容中屬于常見(jiàn)的手段，治療效果較為理想。但在實(shí)際應(yīng)用期間，二者仍存在區(qū)別[3，4]。因此，對(duì)樹(shù)脂貼面、瓷貼面技術(shù)應(yīng)用的不同效果進(jìn)行探討非常必要，旨在加快患者患牙解剖形態(tài)、生理功能的恢復(fù)速度，提高其修復(fù)的美觀程度，從而使之對(duì)個(gè)人形象的需求得到滿足。

瓷貼面技術(shù)為借助于粘合劑將瓷修復(fù)材料粘貼于牙體表面，在臨床的應(yīng)用愈加廣泛。該技術(shù)可修復(fù)牙體損傷、遮蓋牙體顏色。同時(shí)，瓷貼面的耐磨性優(yōu)異，并且在色澤方面與天然牙較為相近。本研究結(jié)果顯示，觀察組修復(fù)后咀嚼效率、美觀度均高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明相較于樹(shù)脂貼面而言，瓷貼面應(yīng)用過(guò)程中以牙齒正常的解剖結(jié)構(gòu)為依據(jù)，借助于模型定制相應(yīng)的貼面，可確保模型緊貼在牙體表面?；诖?，缺損牙體能夠得到有效的修復(fù)，并且著色牙齒被掩蓋，進(jìn)而促進(jìn)其牙齒功能、序列的恢復(fù)。本研究對(duì)前牙美容修復(fù)患者進(jìn)行瓷貼面治療，觀察組優(yōu)良率為95.35%，高于對(duì)照組的79.07%（P<0.05），與黃罡等[5]研究結(jié)果類似；且金巨樓等[6]對(duì)前牙美容修復(fù)患者分別應(yīng)用樹(shù)脂貼面、瓷貼面，結(jié)果顯示瓷貼面組美觀度更高，咀嚼效率更好，前牙間隙改善較為理想。值得注意的是，瓷貼的材質(zhì)的生物相容性良好，即便長(zhǎng)時(shí)間在口腔中使用，也能夠維持相應(yīng)的穩(wěn)定性，從而降低牙齦炎、過(guò)敏等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。因此，患者發(fā)生牙周炎、牙齦炎的可能性降低。本研究結(jié)果顯示，觀察組著色、磨損、折斷和脫落、牙齦反應(yīng)、牙髓反應(yīng)等變色牙修復(fù)效果評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明瓷貼面對(duì)于變色牙修復(fù)效果更好。因瓷貼面應(yīng)用過(guò)程中，牙體制備較為簡(jiǎn)單，并且超薄瓷貼面厚度低于0.2 mm。在制作過(guò)程中，不需要磨牙，或者僅需要少量磨牙。因修復(fù)面能夠與齦緣平齊，所以并不會(huì)對(duì)牙齒鄰接關(guān)系造成不良影響。另外，超薄瓷貼面修復(fù)后，牙齒的色澤更為自然、逼真。因瓷貼的表面邊緣具有良好的光滑度，所以粘結(jié)后同牙齒交界移行位置之間能夠有效密合，被著色的風(fēng)險(xiǎn)低。但是就樹(shù)脂貼面而言，著色的風(fēng)險(xiǎn)較高[8-11]。因?yàn)闃?shù)脂貼面的覆蓋面光潔度不佳，并且有一定程度的牙體磨損，進(jìn)而導(dǎo)致貼面與牙齒交界移行位置難以有效密合。此外，瓷貼面粘結(jié)劑的粘結(jié)效果更為理想，折斷、脫落的可能性較低。而樹(shù)脂貼面應(yīng)用期間，出現(xiàn)折斷、脫落的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。因在操作過(guò)程中，隔濕處理，加之材料強(qiáng)度、粘結(jié)劑的性能影響等，均會(huì)影響粘合的效果。瓷貼面在生物相容性方面的優(yōu)勢(shì)也非常明顯[12，13]。特別是邊緣的光滑度優(yōu)異，不會(huì)受到刺激軟組織。另外，粘結(jié)期間不達(dá)到齦下方，所以造成牙齦反應(yīng)的概率較低。但是樹(shù)脂貼面的應(yīng)用，會(huì)增加牙齦紅腫、出血的發(fā)生率。與樹(shù)脂貼面相比，瓷貼面的牙髓反應(yīng)少、過(guò)敏反應(yīng)等均更少，有助于改善患者口腔功能，提高修復(fù)效果和患者生活質(zhì)量[14，15]。

綜上所述，瓷貼面與樹(shù)脂貼面應(yīng)用在前牙美學(xué)修復(fù)患者中的治療效果理想，但相較于樹(shù)脂貼面而言，瓷貼面更有助于提高修復(fù)的敏感度、滿意度等，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 張孟麗