創(chuàng)傷中心聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作模式在燒傷整形外科護理中的應(yīng)用

【摘 要】目的 研討創(chuàng)傷中心聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作模式在燒傷整形外科護理中的應(yīng)用效果。方法 選取2022年5月-2023年5月東莞市厚街醫(yī)院收治的采用創(chuàng)傷救治中心結(jié)合多學(xué)科協(xié)作診療模式的90例燒傷患者設(shè)為觀察組；選取2021年4月-2022年4月東莞市厚街醫(yī)院收治的經(jīng)傳統(tǒng)醫(yī)療模式診治的行常規(guī)護理的90例燒傷患者設(shè)為對照組。比較兩組臨床指標(biāo)、生活質(zhì)量、生活能力及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組急診醫(yī)師到診時間、急診檢查時間、急診清創(chuàng)時間短于對照組（P<0.05）；觀察組護理3個月后及復(fù)診時生活質(zhì)量各項評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組護理3個月后和復(fù)診時Barthel指數(shù)評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%，低于對照組的11.11%（P<0.05）。結(jié)論 創(chuàng)傷中心聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作模式應(yīng)用于燒傷整形外科護理中，能縮短急診醫(yī)師到診時間、急診檢查時間和急診清創(chuàng)時間，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生幾率，提高生活能力和生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】燒傷整形；創(chuàng)傷中心；多學(xué)科協(xié)作護理模式

中圖分類號：R473.75 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）22-0012-04

基金項目：東莞市社會發(fā)展科技項目（編號：20211800902462）

Application of Trauma Center Combined with Multidisciplinary Collaboration Model in Nursing of Burn and Plastic Surgery

LI Yang-fang1， QIU Jia-chong1， JIANG Chun-fa2， WANG Li-fang3， WU Ren-tao4， LI Xiu-na5

（Burn Department of Thyroid and Breast1，Department of Emergency2，Department of Hospital-Acquired Infection Control3， Trauma Center4， ICU5，Dongguan Houjie Hospital， Dongguan 523945， Guangdong， China）

【Abstract】Objective To discuss the effect oftrauma center combined with multidisciplinary collaboration model in burn and plastic surgery nursing. Methods From May 2022 to May 2023， 90 burn patients admitted to Dongguan Houjie Hospital with trauma treatment center combined with multidisciplinary collaborative diagnosis and treatment mode were selected as the observation group. From April 2021 to April 2022， 90 burn patients who received routine nursing and were treated by traditional medical mode in Houjie Hospital of Dongguan City were selected as the control group. The clinical indicators， quality of life， living ability and complications were compared between the two groups. Results The arrival time of emergency physicians， emergency examination time and emergency debridement time in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The scores of quality of life in the observation group were higher than those in the control group after 3 months of nursing and at the time of return visit （P<0.05）. The Barthel index scores of the observation group were higher than those of the control group after 3 months of nursing and at the time of return visit（P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 2.22%， which was lower than 11.11% in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of trauma center combined with multidisciplinary collaboration model in burn and plastic surgery nursing can shorten the arrival time of emergency doctors， emergency examination time and emergency debridement time， reduce the incidence of related complications， improve the ability and quality of life， which is worthy of clinical application.

【Key words】Burn plastic surgery； Trauma center； Multidisciplinary collaborative nursing model

燒傷（burn）在臨床十分常見，包括電燒傷、熱力燒傷和化學(xué)燒傷。臨床以熱力燒傷最多見，主要為高溫氣體及液體、火焰等對皮膚造成的損傷[1]。燒傷后通常需要采用外科整形的方式對患者皮膚組織進行修復(fù)。但是深度燒傷患者全身皮膚燒傷面積很大，有些還合并吸入性損傷、休克等癥狀，死亡率極高，因此在急救護理中需要更高的技術(shù)要求，需要在短時間內(nèi)穩(wěn)定患者生命體征，降低感染發(fā)生的風(fēng)險，提高搶救成功率[2]。傳統(tǒng)的治療方案一般為患者入院-完善常規(guī)檢查-?？埔来螘\-統(tǒng)一會診意見-手術(shù)治療-術(shù)后會診，這種會診模式的效率低下，通常無法早期干預(yù)患者的相應(yīng)并發(fā)癥，容易導(dǎo)致危急重癥的出現(xiàn)，加重患者的負(fù)擔(dān)及醫(yī)療支出[3]?；诖?，本研究選取東莞市厚街醫(yī)院收治的180例燒傷患者為研究對象，主要探究創(chuàng)傷中心聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作模式在燒傷整形外科護理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年5月-2023年5月東莞市厚街醫(yī)院收治的采用創(chuàng)傷救治中心結(jié)合多學(xué)科協(xié)作診療模式的90例燒傷患者設(shè)為觀察組；將2021年4月-2022年4月東莞市厚街醫(yī)院收治的經(jīng)傳統(tǒng)醫(yī)療模式診治行常規(guī)護理的90例燒傷患者設(shè)為對照組。觀察組男48例，女42例；年齡20～65歲，平均年齡（42.69±3.18）歲。對照組男47例，女43例；年齡21～65歲，平均年齡（42.75±3.06）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為Ⅱ度以上燒傷；②臨床資料均完整；③所有患者家屬對本研究內(nèi)容均知曉，并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)疾病者；②不能耐受手術(shù)；③嚴(yán)重神經(jīng)或精神疾??；④合并急性感染性疾病。

1.3 方法

1.3.1對照組 行常規(guī)護理：患者入院后快速建立靜脈通道，依照其燒傷程度結(jié)合燒傷補液公式對其進行補液治療；嚴(yán)密監(jiān)測血壓、體溫、血氧飽和度等生命體征指標(biāo)變化；密切監(jiān)測呼吸狀況，予以氧氣吸入，保持呼吸道通道，配合醫(yī)生實施各項護理操作。

1.3.2觀察組 行創(chuàng)傷中心結(jié)合多學(xué)科協(xié)作護理模式：首先組建小組：小組成員包括燒傷整形外科醫(yī)生、麻醉師、護士、營養(yǎng)師、呼吸科、疼痛科、心理咨詢師等。接診患者之后由燒傷整形科當(dāng)值醫(yī)生初步判斷患者病情，后對患者行清創(chuàng)、切除燒傷壞死組織等操作，同時立即行皮膚移植等急診手術(shù)。護士長依照患者的病情及時協(xié)調(diào)各個科室人員參與。①呼吸科：呼吸科護理人員配合本科室護理人員每日查房2次，依照患者病情為其制定個性化的氣道護理方案，同時指導(dǎo)責(zé)任護士定期為患者吸痰、準(zhǔn)確調(diào)節(jié)氧流量等；②靜脈輸液：?？谱o士依照補液公式和患者具體燒傷面積指導(dǎo)責(zé)任護士補液，并且要準(zhǔn)確控制患者的輸液速度和輸液量；③重癥科：嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓、體溫、呼吸等指標(biāo)，依照患者具體尿量控制輸液量和輸液速度，若是監(jiān)測指標(biāo)出現(xiàn)異常要及時聯(lián)系相關(guān)科室協(xié)同解決；④院感科：該科室護理人員每日監(jiān)測患者的床旁呼吸機，積極預(yù)防發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎；同時指導(dǎo)責(zé)任護士增強無菌觀念、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生等；另外每周監(jiān)測皮膚分泌物以及病房內(nèi)環(huán)境，出現(xiàn)感染時指導(dǎo)患者抗感染用藥；⑤營養(yǎng)科：等患者生命體征穩(wěn)定之后，予以患者個性化的營養(yǎng)指導(dǎo)，大多采用腸內(nèi)營養(yǎng)的方式，注意加大熱量、蛋白質(zhì)的供給，同時適當(dāng)調(diào)節(jié)電解質(zhì)攝入量；⑥心理科：等患者病情穩(wěn)定之后要關(guān)注患者的情緒變化，當(dāng)發(fā)現(xiàn)其情緒出現(xiàn)問題時要及時聯(lián)系心理科醫(yī)生予以患者心理疏導(dǎo)，促使患者保持良好的情緒接受治療；⑦責(zé)任護士護理：環(huán)境護理：注重病房內(nèi)的消毒工作，同時盡量減少家屬的探視，探視時嚴(yán)格控制好探視時間，并指導(dǎo)家屬規(guī)范穿戴隔離衣；疼痛護理：護理人員在換藥時注意動作輕柔，可以采用轉(zhuǎn)移注意力、播放音樂等方法減輕患者的疼痛的注意，但是若疼痛程度劇烈要應(yīng)用相應(yīng)藥物鎮(zhèn)痛；翻身護理：為了避免局部長時間受壓，一般應(yīng)用翻身床，在為患者翻身時要加強指導(dǎo)，注意保持氣道通暢，避免氣管插管脫離；口腔護理：每天予以患者3次口腔護理，應(yīng)用2%碳酸氫鈉沖洗口腔，積極預(yù)防肺部感染發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1臨床指標(biāo) 包括急診醫(yī)師到診時間（從收到接診消息到到達(dá)診室的時間）、急診檢查時間（從前往檢查到檢查結(jié)束的時間）和急診清創(chuàng)時間（從下達(dá)清創(chuàng)醫(yī)囑到清創(chuàng)結(jié)束的時間）。

1.4.2生活質(zhì)量 于護理3個月后和復(fù)診時應(yīng)用燒傷健康量表（BSHS-A）[4]評價患者生活質(zhì)量，內(nèi)容包括軀體功能、心理功能、一般健康狀況、社會功能4個維度，每個維度滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越高。

1.4.3生活能力 于護理3個月后和復(fù)診時應(yīng)用Barthel指數(shù)評分[5]評價，包含洗澡、進食、穿衣、修飾、用廁、大/小便控制、平地行走、床椅轉(zhuǎn)移、上下樓梯10項內(nèi)容，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活自理能力越強。

1.4.4并發(fā)癥發(fā)生情況 包括應(yīng)激性潰瘍、燒傷休克、肺部感染、腎功能不全。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組急診醫(yī)師到診時間、急診檢查時間、急診清創(chuàng)時間均短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組護理3個月后及復(fù)診時軀體功能、心理功能、一般健康狀況、社會功能評分均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活能力比較 觀察組護理3個月后和復(fù)診時Barthel指數(shù)評分均高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組應(yīng)激性潰瘍、腎功能不全各1例，對照組應(yīng)激性潰瘍、肺部感染各3例，燒傷休克、腎功能不全各2例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%（2/90），低于對照組的11.11%（10/90）（χ2=5.714，P=0.017）。

3 討論

機體能夠承受的最高溫度為65℃，一旦機體受外界溫度超過值便會引發(fā)機體受損，當(dāng)高溫作用于機體皮膚、黏膜之后會引起酶失活、蛋白質(zhì)變性等引發(fā)組織壞死。發(fā)生深Ⅱ度以上燒傷者，鄰近燒傷部位毛細(xì)血管會充血滲出、皮膚損傷，進而導(dǎo)致大量體液丟失，從而引發(fā)器官功能障礙和休克；出現(xiàn)重度燒傷后，機體會處于強烈的應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致大量血管升壓素、兒茶酚胺等釋放，導(dǎo)致心排量增多、心率加快等，進而引發(fā)應(yīng)激潰瘍；火焰燒傷患者因吸入有害氣體，容易發(fā)生吸入性損傷[6]?？傮w來說，燒傷患者尤其是重度燒傷患者病情危重，搶救時間急迫，不僅需快速穩(wěn)定患者生命體征指標(biāo)，還要確保實施良好的護理措施促進患者病情恢復(fù)，改善預(yù)后[7]。創(chuàng)傷中心聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作模式指的是多位不同學(xué)科專家圍繞一例病例會診，經(jīng)過對診治方案詳細(xì)討論后制定出最佳的治療方案。在該種模式下建立了協(xié)作小組，確保急診接收到患者，再到各科室檢查、多學(xué)科會診、麻醉師與醫(yī)生評估、最終手術(shù)順利進行這個流程不受其他患者和其他科室的影響，同時能充分協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療資源，確保整個救治工作高效、順利運行[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組急診醫(yī)師到診時間、急診檢查時間、急診清創(chuàng)時間均短于對照組（P<0.05），說明創(chuàng)傷中心聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作模式可有效縮短就診時間、檢查時間和清創(chuàng)時間，促進治療進程的加快。創(chuàng)傷中心聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作模式中首先安排呼吸科、麻醉科、疼痛科等科室醫(yī)生、護理人員組建小組，提前分配好小組每位成員的職責(zé)，在整個過程中應(yīng)用專用電話及時了解患者已經(jīng)完成和未完成的檢查以及得到的檢查結(jié)果，防止醫(yī)院內(nèi)其他就診患者對護理人員和醫(yī)生產(chǎn)生信息干擾，因此整個療程下來患者各項恢復(fù)時間均縮短，表明了該種護理模式能提高急救效率[9，10]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%，低于對照組的11.11%（P<0.05），表明該模式可有效減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。急救之后予以患者多學(xué)科協(xié)作護理模式，依照患者的情況在呼吸科、靜脈輸液專科、疼痛科、院感科等科室護理人員的指導(dǎo)下，確保責(zé)任護士能合理、有效、準(zhǔn)確實施針對性的護理措施，讓患者得到最專業(yè)的護理，不僅使護理質(zhì)量得到提高，最大限度減少各項并發(fā)癥發(fā)生，還能提高患者生活質(zhì)量[11，12]?？梢姂?yīng)用創(chuàng)傷中心聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作護理模式能減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，更利于預(yù)后的良好發(fā)展。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組護理3個月后以及復(fù)診時軀體功能、心理功能、一般健康狀況、社會功能評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組護理3個月后和復(fù)診時Barthel指數(shù)評分均高于對照組（P<0.05），提示創(chuàng)傷中心聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作護理模式能加快患者恢復(fù)速度，提高患者獨立生活能力和生活質(zhì)量，表明預(yù)后綜合療效更佳。

綜上所述，創(chuàng)傷中心聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作模式在燒傷整形外科護理中應(yīng)用能縮短急診醫(yī)師到診時間、急診檢查時間、急診清創(chuàng)時間，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活能力和生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙媛，彭貴凌.多學(xué)科協(xié)作下老年髖部骨折圍手術(shù)期醫(yī)護一體信息化護理模式的研究[J].中國實用護理雜志，2021，37（7）：481-486.

[2] 張銳，楊兆敏.疼痛管理結(jié)合焦點解決短期心理護理對燒傷整形植皮患者術(shù)后疼痛、負(fù)性情緒及社會支持度的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2023，42（7）：1212-1215.

[3] 潘艷，劉義娟，魏亞利.多學(xué)科協(xié)作診治模式管理燒傷創(chuàng)面換藥疼痛的效果觀察[J].中華損傷與修復(fù)雜志（電子版），2021，16（4）：362-364.

[4] 姜巧明，汪芬華.多學(xué)科協(xié)作模式在重度燒傷患者早期康復(fù)中的應(yīng)用[J].護理與康復(fù)，2020，19（3）：40-43.

[5] 陳華清，沈鳴雁，徐婷，等.多學(xué)科團隊協(xié)作模式下的成批燒傷合并吸入性損傷患者氣道管理實踐[J].護士進修雜志，2020，35（3）：269-271.

[6] 邢陸英，初華蕾，呂迎麗.多學(xué)科協(xié)作的醫(yī)護一體信息化護理模式對踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2023，42（12）：2238-2242.

[7] 姜艷，周燕燕，王卉，等.多學(xué)科疼痛管理團隊在燒傷患者中的應(yīng)用價值[J].護理實踐與研究，2022，19（12）：1811-1815.

[8] 馮婷，陳繼軍，郭璐，等.護理多學(xué)科團隊急救護理路徑在深Ⅱ度及以上重度燒傷患者中的急救應(yīng)用[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2022，17（3）：391-394.

[9] 解怡潔，朱利紅，孫丹，等.“八二”昆山工廠鋁粉塵爆炸事故35例特重度燒傷患者多學(xué)科協(xié)作救治管理經(jīng)驗[J].中華燒傷雜志，2019，35（4）：316-318.

[10] 蔡奪，賀婷婷，張丹丹，等.多學(xué)科團隊制作手功能康復(fù)視頻在燒傷患兒中的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志，2021，36（6）：101-104.

[11] 張真，張燕祝.多學(xué)科護理干預(yù)對重度燒傷患者創(chuàng)面修復(fù)及肢體功能恢復(fù)的影響[J].黑龍江中醫(yī)藥，2021，50（4）：436-437.

[12] 趙欣，周廣芳，辛平.多學(xué)科團隊協(xié)作康復(fù)護理訓(xùn)練在大面積燒傷患者中的應(yīng)用效果分析[J].臨床護理研究，2022，31（20）：70-72，75.

編輯 張孟麗